肝硬化失代償期護(hù)理查房

肝硬化失代償期護(hù)理查房第1頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病歷回顧姓名：胡奇漢

性別：男年齡：35歲民族：漢族主訴：門脈高壓術(shù)后近2月，腹脹、尿少半月第2頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病史特點(diǎn)1.患者男性，35歲。以門脈高壓術(shù)后2月，腹脹尿少半月主訴入院。2.長(zhǎng)期乙肝肝硬化病史，接受ETV0.5mg/日抗病毒治療。3.2015年12月15日本科室接受“脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)”。4.術(shù)后1個(gè)半月出現(xiàn)腹脹、尿量減少、雙下肢水腫而入院。5.既往吸煙史10余年，戒煙1年。否認(rèn)與肝炎病人密切接觸史，否認(rèn)心臟病、糖尿病、腎病等其他疾病。第3頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二體格檢查T36℃，P78次/分，R18次/分，BP125/87mmHg，神志清楚，精神較差。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。慢性肝病面容，全身皮膚及鞏膜未見黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。未見肝掌、蜘蜘蛛痣。頸靜脈未見怒張。右下肺語(yǔ)顫減弱、叩診濁音、呼吸音低，右肺其余部位及左肺未聞及干濕性羅音。腹部膨隆，左上腹部沿左肋緣下可見一斜行手術(shù)疤痕，長(zhǎng)約15cm，未見腹壁靜脈曲張。腹肌軟，無(wú)壓痛及反跳痛。墨菲氏征陰性。肝脾觸診不滿意。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音5次/分，雙下肢凹陷性水腫。第4頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二輔助檢查生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶16U/L、

谷草轉(zhuǎn)氨酶37U/L、

總膽紅素10.1μmol/L、

直接膽紅素2.8μmol/L、

總蛋白44.2g/L、白蛋白19.2g/L、

總膽汁酸50.31μmol/L、

鉀4.07mmol/L、

鈉140.6mmol/L、

氯101.3mmol/L、

鈣2.19mmol/L血細(xì)胞分析：白細(xì)胞*109/L、紅細(xì)胞*1012/L、血紅蛋白g/L/

血小板*109/L彩超：

第5頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

初步診斷：1、門靜脈高壓；2、乙型肝炎肝炎后失代償期3、低蛋白血癥4、右側(cè)胸腔積液5、膽囊結(jié)石第6頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肝硬化的相關(guān)知識(shí)肝硬化是一種常見的有不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。一(多)種病因肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成（組織學(xué)改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的（臨床表現(xiàn)）慢性肝病第7頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肝臟的生理功能分泌膽汁每日600～1000m1代謝功能參與碳水化物、蛋白質(zhì)和脂肪化謝、參與各種維生素代謝、對(duì)雌激素和抗利尿激素具有滅能作用凝血功能肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場(chǎng)所解毒作用通過分解、氧化和結(jié)合等力式而成為無(wú)毒吞噬或免疫作用Kupffer（庫(kù)弗）細(xì)胞的吞噬作用造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)第8頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肝硬化病因病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙化學(xué)毒物或藥物營(yíng)養(yǎng)障礙代謝障礙

第9頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肝硬化的臨床表現(xiàn)代償期—癥狀輕，缺乏特異性

癥狀：早期以乏力、食欲不振特為突出，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等。體征：肝、脾輕度腫大第10頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肝硬化的臨床表現(xiàn)

失代償期—癥狀明顯

主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征肝功能減退臨床表現(xiàn)：全身癥狀：乏力、消瘦、肝性面容、皮膚干枯粗糙、浮腫、口角炎。消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸。出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、乳房發(fā)育、皮膚色素沉著，尿量減少、浮腫。第11頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第12頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第13頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

第14頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第15頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

肝硬化失代償期—癥狀明顯門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：脾大：因長(zhǎng)期淤血而大。晚期脾大常伴有白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。側(cè)支循環(huán)的建立和開放：食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張。腹水、臍疝：⑴門靜脈高壓：腹腔臟器毛細(xì)血管靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔⑵低蛋白血癥：使血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液外滲⑶淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時(shí)肝內(nèi)淋巴生成增多，淋巴管內(nèi)壓力增高，使大量淋巴液滲出至腹腔⑷抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多：腎鈉重吸收增加

第16頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肝硬化巨脾第17頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第18頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷措施護(hù)理問題：2016-2月體液過多與肝功能減退有關(guān)診斷依據(jù)：腹脹、腹水、下肢重度浮腫護(hù)理目標(biāo)：病人主訴腹脹下肢浮腫減輕——具體護(hù)理措施1.矚病人臥床休息，減少病人肝臟的負(fù)荷2.保持皮膚清潔，每日給予溫水搽浴，避免使用刺激性肥皂清潔皮膚。3.保持口腔清潔，指導(dǎo)病人避免用力刷牙。4.剪短指甲，防止抓傷皮膚，謹(jǐn)慎使用膠布。5.協(xié)助病人改變體位，限制納水?dāng)z入。6.監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量。7.測(cè)量腹圍和體重，并指導(dǎo)病人掌握正確的測(cè)量方法。評(píng)價(jià)：2016年-2月患者腹脹有所好轉(zhuǎn)，第19頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷措施護(hù)理問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，消化道淤血，消化吸收不良，代謝障礙有關(guān)診斷依據(jù)：飲食差，食欲減退護(hù)理目標(biāo)：住院期間能合理安排飲食，維持營(yíng)養(yǎng)平衡?！唧w護(hù)理措施1給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴(yán)格禁酒。2肝功能嚴(yán)重?fù)p害或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。3病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。4限制納水的攝入，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)。每日進(jìn)水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。5臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，加強(qiáng)支持治療。6多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。評(píng)價(jià)：2016你年-。第20頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷措施護(hù)理問題：2016-2月主訴活動(dòng)無(wú)耐力與腹水、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、吸收不良，代謝障礙有關(guān)診斷依據(jù)：腹水、腹脹、乏力護(hù)理目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力增加——具體護(hù)理措施1囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝細(xì)胞的恢復(fù)2協(xié)助病人日?；旧?。3與病人一起制訂活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力。評(píng)價(jià)：2016-患者體力有所增加，仍感腹脹，乏力第21頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷措施護(hù)理問題2016-潛在并發(fā)癥：感染診斷依據(jù)：患者2016-發(fā)熱護(hù)理目標(biāo)：病人不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能及時(shí)處理——具