膽胰管疾病的成像

膽胰管疾病的成像第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二梗阻性黃疸的影像學診斷一、常規(guī)：超聲

CT平掃及增強掃描

PTC（經(jīng)皮肝穿膽管造影）：有創(chuàng)檢查

ERCP（逆行膽胰管造影）：有創(chuàng)檢查第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二CT平掃及增強掃描第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二PTC第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二MRCP第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二MRCP具有較多優(yōu)勢：無需造影劑數(shù)分鐘內(nèi)完成膽胰管成像屬無創(chuàng)檢查，而PTC、ERCP屬有創(chuàng)檢查，ERCP有3-9％嚴重并發(fā)癥.不適合ERCP檢查的病例如十二指腸梗阻、胃腸手術(shù)后的病人可結(jié)合MRI斷層圖像觀察，可同時了解腔內(nèi)外情況第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二二、MRCP水成像的原理利用重T2加權(quán)像，即長TR加特長TE，以增加液體（水）的信號，從而達到水成像即造影的效果，采用最大密度投影技術(shù)（MIP）重組三維圖像(造影圖像),如MRCP、MRU、MRM等.第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二

原理:T2WI:TE越長,T2信號影響越大。正常人體組織:T2值40-70ms(如肝腎胰等)，水T2值達200ms以上。采用特長TE,如200ms，突出人體組織與水的反差,此時重T2加權(quán)成像上,稀膽汁、胰液、尿液、腦脊液、內(nèi)耳淋巴液、唾液等流動緩慢或相對靜止的液體呈高信號，而T2值低的組織信號降低，中等長T2值的脂肪組織已被抑脂抑制，流動的血液由于流空效應信號缺失，突出了水的信號強度。

第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二三、掃描序列的選擇梯度回波序列：穩(wěn)態(tài)自由進動序列（SSFP)，為較早采用的序列，掃描時間長快速自旋回波序列（FSE）：信噪比高，對運動偽影、慢速流動、磁敏感性偽影效應不敏感，掃描時間較快半傅立葉采集技術(shù)（HASTE）：圖像分辨率高，采集時間最短，對運動偽影不敏感，簡單實用，對危重不合作的病例特別適合目前常用FSE序列，但HASTE序列有取代FSE的趨勢第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二四、檢查注意事項檢查前禁食注射解痙藥抑制胃腸蠕動：東莨菪堿20mg，胰高血糖素1mg應用化學位移法脂肪抑制：增加對比度，抑制化學位移偽影（邊緣偽影）。呼吸門控技術(shù)：呼吸末采集使呼吸運動影響最小第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二五、MRCP閱片基本原則MRCP圖像由源圖像、MIP三維重組圖像組成，二者均需仔細觀察，以免遺漏病變，尤其結(jié)石病例在三維重組圖像易被掩蓋第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二需結(jié)合常規(guī)斷層圖像觀察阻塞性黃疸梗阻端有無腫物及周圍情況，增加病變定位的準確性第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二詳盡觀察肝內(nèi)膽管擴張形態(tài)和梗阻端的形態(tài)，有助于定性第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二采用四步分析法：有否膽管擴張確定有無梗阻；通過肝內(nèi)膽管擴張形態(tài)（軟藤征、枯枝征）初步鑒別良惡性；確定梗阻平面；分析病變性質(zhì)：突然變細、逐漸變細、有否腫物及結(jié)石所致充盈缺損第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二六、病變分析（一）正常MRCP表現(xiàn)：因含水量少，反而圖像質(zhì)量不佳。左肝管：長2.5cm，與肝總管夾角900

右肝管：長2－3cm，與肝總管夾角1500肝總管：長3－4cm，直徑約0.4cm

膽總管：長4－8cm，直徑約0.6-0.8cm，

正常直徑應小于1cm

胰上段：十二指腸上段十二指腸下段胰腺段十二指腸壁內(nèi)段：2／3在腸壁內(nèi)單獨穿行，1／3與主胰管匯合（Vater壺腹共同管）第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二MRCP第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二MRCP第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（二）先天變異（畸形和變異）分隔膽囊：膽囊底體部腔內(nèi)橫行長短不一分隔

第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二膽囊管低匯入、高匯入（高位）：正常入口在膽總管右側(cè)第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二先天性膽管囊腫第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二先天性膽管囊腫第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二胰腺分裂第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（三）膽系結(jié)石要點：密切結(jié)合源圖像觀察肝內(nèi)膽管擴張呈枯枝狀；膽總管擴張與肝內(nèi)膽管擴張不成比例；膽管、膽囊內(nèi)充盈缺損；膽管阻塞處杯口狀；膽管皺結(jié)石撐大征。第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二膽囊結(jié)石第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二膽管炎肝內(nèi)外膽管輕度擴張；膽總管下端形態(tài)逐漸變細或正常；膽管末端周圍無腫物；第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（五）Mrizzi綜合征：定義：膽囊頸嵌頓性結(jié)石伴炎癥累及并壓迫肝總管致肝總管梗阻診斷要點：1、膽囊管、頸與肝總管并行2、膽囊管、頸結(jié)石嵌頓3、膽囊頸結(jié)石伴炎癥引起肝總管不全梗阻4、可致復發(fā)性膽管炎、膽汁性肝硬化第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（六）膽管癌、胰頭區(qū)癌肝內(nèi)膽管擴張如軟藤狀梗阻端突然中斷（截斷或鼠尾征）膽管癌如病變遠側(cè)無擴張，膽管仍可顯示胰頭癌可見膽總管胰腺段移位，胰頭局部信號異常腫物（有助于定位）可見雙管征（膽總管、胰管同時擴張）第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二肝門膽管癌第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二肝門膽管癌第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二膽管癌第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二膽管下端癌第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二膽管癌第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二胰頭癌第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二胰頭癌第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第49頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（七）肝胃韌帶區(qū)轉(zhuǎn)移膽囊癌浸潤及淋巴轉(zhuǎn)