胃十二指腸常見(jiàn)良性病變影像

胃十二指腸常見(jiàn)良性病變影像第1頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二慢性胃炎慢性胃炎為一種常見(jiàn)于成人的消化道疾病。病因可能與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、全身健康狀況和局部刺激等因素有關(guān)。在顯微鏡下可見(jiàn)粘膜層水腫、充血、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生。這些變化輕微時(shí)，肉眼觀察可以看不出來(lái)，達(dá)一定程度時(shí)，大體檢查表現(xiàn)為粘膜層皺襞增粗、變高、迂曲。第2頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二影像學(xué)表現(xiàn)粘膜皺襞的寬度加寬，廣泛增粗及迂曲。小彎側(cè)粘膜皺襞排列走向失去與小彎側(cè)平行之走向，呈迂曲交叉狀，胃竇部小彎側(cè)的輪廓呈鋸齒狀切跡，胃蠕動(dòng)增強(qiáng)。鋇氣雙重造影檢查可見(jiàn)胃小區(qū)擴(kuò)大，直徑超過(guò)3mm，形態(tài)呈多邊形、圓形或不規(guī)則形。確診應(yīng)以胃鏡及組織學(xué)檢查為準(zhǔn)。第3頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃炎的詳細(xì)分類(lèi)根據(jù)參考病理、影響表現(xiàn)、病因可有如下分類(lèi)及診斷名稱(chēng)：萎縮增生性胃炎（屬慢性胃炎）化生性胃炎（屬慢性胃炎）肉芽腫性胃炎（屬慢性胃炎）糜爛性胃炎（屬慢性胃炎）腐蝕性胃炎（屬急性或慢性胃炎）第4頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二影像學(xué)表現(xiàn)黏膜相：黏膜皺襞肥厚、粗大、紊亂，伴有痙攣收縮。雙對(duì)比相：胃小區(qū)消失、胃壁變?。ㄎs性胃炎）雙對(duì)比相：胃小區(qū)過(guò)度增大（炎性小區(qū)）雙對(duì)比相：橢圓形透亮灶中心有一鋇點(diǎn)（糜爛性胃炎）第5頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肥厚性胃炎第6頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二慢性胃炎黏膜相第7頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二萎縮增生性胃炎第8頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二萎縮增生性胃炎第9頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二糜爛性胃炎第10頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

胃竇炎Antritis

病因：慢性非特異性炎癥多見(jiàn)于30歲以上成人。常見(jiàn)的癥狀為疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛的性質(zhì)為隱痛、脹痛或難以忍受的疼痛，常呈周期性發(fā)作?？砂橛袗盒?、嘔吐、食欲不振等癥狀。少數(shù)可有出血。第11頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二影像學(xué)表現(xiàn)粘膜紋增粗、紊亂，可寬達(dá)1cm左右增粗的黏膜皺襞交錯(cuò)、迂曲、盤(pán)繞，胃竇粘膜紋多呈橫行胃壁輪廓呈規(guī)則的鋸齒狀，鋸齒的邊緣較光滑炎性息肉可見(jiàn)大小不等的圓形影黏膜皺襞活動(dòng)度增加，可誘發(fā)胃黏膜脫垂。胃竇激惹、痙攣、收縮：表現(xiàn)為幽門(mén)前區(qū)經(jīng)常處于半收縮狀態(tài)，不能象正常那樣在蠕動(dòng)波將到達(dá)時(shí)如囊狀，但能縮小至胃腔呈線狀。

肌層肥厚時(shí)，胃竇可出現(xiàn)環(huán)形或向心性狹窄：形態(tài)比較固定，一般可收縮至極細(xì)，但不能舒張，與正常段呈逐漸過(guò)渡或分界比較清楚。狹窄段可顯示粘膜紋，多數(shù)呈縱行第12頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃竇炎第13頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二炎性息肉第14頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃竇炎胃粘膜脫垂第15頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃潰瘍【臨床與病理】多為單發(fā)，壁龕，常深達(dá)肌層圓形或橢圓形，直徑5-20mm，深為5-10mm,口部周?chē)恃鬃兯[穿透性潰瘍，急性穿孔胼胝性潰瘍臨床：上腹部疼痛，具有反復(fù)性、周期性和節(jié)律性的特點(diǎn)，惡心、嘔吐、噯氣與返酸第16頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃潰瘍【影像學(xué)表現(xiàn)】直接征象：龕影，多見(jiàn)于小彎側(cè)，乳頭狀、錐形，邊緣光滑整齊，密度均勻龕影口部有透明帶，是良性潰瘍的特征：粘膜線項(xiàng)圈征狹頸征瘢痕收縮，均勻性糾集胃潰瘍引起功能性改變痙攣性改變：指狀切跡胃液分泌增多蠕動(dòng)變化排空的改變“葫蘆胃”或“啞鈴胃”第17頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃潰瘍（圖）第18頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃潰瘍（圖）小彎側(cè)龕影形成第19頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃潰瘍（圖）第20頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃竇潰瘍（圖）第21頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃體小彎潰瘍及大彎側(cè)痙攣性切跡示意圖胃潰瘍（示意圖）第22頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二十一、胃潰瘍（3）【影像學(xué)表現(xiàn)】胃潰瘍的特殊類(lèi)型

穿透性潰瘍：龕影大而深，形如囊袋，狹窄征象顯著穿孔性潰瘍：出現(xiàn)氣、液、鋇三層或氣鋇兩層胼胝性潰瘍：以大量纖維組織增生為特征多發(fā)潰瘍：多發(fā)龕影，粘膜糾集紊亂而不規(guī)則第23頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二良惡性潰瘍鑒別診斷良性惡性龕影形狀正面觀呈圓形或橢圓形、邊緣光滑整齊不規(guī)則，星芒狀龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓內(nèi)龕影周?chē)c口部黏膜水腫的表現(xiàn)如黏膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征等，黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕影口部指壓跡樣充盈缺損，有不軌則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟有蠕動(dòng)波僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失第24頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二十五、胃其它疾?。?）（一）胃幽門(mén)粘膜脫垂

【影像學(xué)表現(xiàn)】

充盈缺損：菜花狀、蕈狀或傘狀。脫入的胃粘膜在球部形成圓形或半圓形的透光區(qū)，幽門(mén)管增寬

【診斷與鑒別診斷】

有典型X線表現(xiàn)者診斷不難第25頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃粘膜脫垂（圖）幽門(mén)管增寬，可見(jiàn)胃竇部粘膜皺襞經(jīng)幽門(mén)管脫入十二指腸球部，十二指腸球基底部可見(jiàn)傘狀充盈缺損影第26頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二十五、胃其它疾?。?）（二）胃扭轉(zhuǎn)

【臨床與病理】器官軸型或縱軸型扭轉(zhuǎn)、

網(wǎng)膜軸型或橫軸型扭轉(zhuǎn)、混合型扭轉(zhuǎn)，器官軸型扭轉(zhuǎn)常見(jiàn)，網(wǎng)膜型次之，混合型少見(jiàn)急性扭轉(zhuǎn)：起病急驟，持續(xù)性干嘔，很少或無(wú)嘔吐物，突發(fā)嚴(yán)重短暫的胸部或上腹部痛。胃內(nèi)難以插入胃管為其特征性表現(xiàn)慢性胃扭轉(zhuǎn)：癥狀輕重不一，或有食后脹滿(mǎn)，上腹灼痛等非特異性癥狀

第27頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃扭轉(zhuǎn)（示意圖）a.b.器官軸扭轉(zhuǎn)，胃大彎向前，向右上方轉(zhuǎn)位；c.d.網(wǎng)膜軸扭轉(zhuǎn)，胃竇、胃體向左上方環(huán)繞扭轉(zhuǎn)，胃底向右下移位第28頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二十五、胃其它疾?。?）（二）胃扭轉(zhuǎn)

【影像學(xué)表現(xiàn)】器官軸型扭轉(zhuǎn)：

賁門(mén)部下降，食管腹段延長(zhǎng)，胃遠(yuǎn)端位置升高，甚至二者在同一水平，胃大彎向右上翻轉(zhuǎn)呈突起的弧形，胃小彎向下，凹面向下，粘膜皺襞呈螺旋狀

網(wǎng)膜軸型扭轉(zhuǎn)：

胃繞成環(huán)形，胃底移向右下，胃竇移至左上，胃竇和十二指腸近端與胃體部交叉，甚者越過(guò)胃體居于左側(cè)第29頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃扭轉(zhuǎn)（圖）第30頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃扭轉(zhuǎn)—器官軸型（圖）胃大彎向前，向右上方轉(zhuǎn)位第31頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二十五、胃其它疾?。?）（二）胃扭轉(zhuǎn)

【診斷與鑒別診斷】

采用單或雙對(duì)比的上消化道造影均能明確診斷瀑布胃：只有一個(gè)液平面，胃竇低于胃底，賁門(mén)不下移第32頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二十六、十二指腸潰瘍（1）

【臨床與病理】最多見(jiàn)于十二指腸球部，其次為球后部，發(fā)病多在輕壯年多發(fā)生在球部后壁或前壁，圓形或橢圓形，潰瘍周?chē)醒仔郧譂?rùn)、水腫及纖維組織增生，多發(fā)呈2-3個(gè)小潰瘍分布于前壁或后壁，也可相互靠在一起對(duì)吻潰瘍、復(fù)合潰瘍，潰瘍深大可遺留瘢痕，腸壁增厚或球部變形多為周期性節(jié)律性右上腹痛，多在兩餐之間，進(jìn)食后可緩解，伴有返酸、噯氣，當(dāng)有并發(fā)癥時(shí)可嘔吐咖啡樣物、黑便、梗阻、穿孔第33頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二十六、十二指腸潰瘍（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】直接征象為龕影，類(lèi)圓形或米粒狀鋇斑，邊緣大多光滑整齊，周?chē)幸蝗ν该鲙?，或有放射狀粘膜皺襞糾集球部變形是球部潰瘍常見(jiàn)而重要的征象激惹征，幽門(mén)痙攣，開(kāi)放延遲及胃分泌液增多，球部固定的壓痛【診斷與鑒別診斷】

依據(jù)龕影與恒定的球部變形，診斷并不困難活動(dòng)性潰瘍與僅有球部變形愈合性潰瘍鑒別十二指腸炎惡性腫瘤第34頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二十二指腸球部潰瘍（圖）十二指腸球部呈三葉狀變形，中心粘膜皺襞糾集，龕影不明顯第35頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二十二指腸球部潰瘍（圖）十二指腸球部可見(jiàn)一類(lèi)圓形鋇斑，周?chē)衬ぐ欞偶m集，并見(jiàn)透明帶第36頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二球部呈不同形狀變形，有時(shí)可見(jiàn)龕影十二指腸球部潰瘍（示意圖）第37頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二十二指腸潰瘍（圖）第38頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期二十七、十二指腸憩室（1）

【臨床與病理】腸壁局部向外膨出的囊袋狀病變黏膜、黏膜下層通過(guò)腸壁肌層薄弱處向腔外