泌尿系統(tǒng)結(jié)石的護(hù)理

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的護(hù)理第1頁(yè)/共33頁(yè)上尿路結(jié)石的護(hù)理第2頁(yè)/共33頁(yè)目錄解剖及概述病因及病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理問(wèn)題及措施出院指導(dǎo)第3頁(yè)/共33頁(yè)腎臟解剖及輸尿管三個(gè)狹窄第4頁(yè)/共33頁(yè)概述腎結(jié)石是指發(fā)生于腎盞，腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，多為單側(cè)結(jié)石，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。第5頁(yè)/共33頁(yè)結(jié)石的分類草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬硬表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑葚樣鹿角狀顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯性多層現(xiàn)象不顯形不顯形第6頁(yè)/共33頁(yè)三、病因及病理生理（一）、病因1、流行流行病學(xué)因素（1）飲食和營(yíng)養(yǎng)

飲食的成分和結(jié)構(gòu)對(duì)尿結(jié)石的形成有重要影響。營(yíng)養(yǎng)狀況差，動(dòng)物蛋白攝入過(guò)少時(shí)容易形成膀胱結(jié)石。（2）水分的攝入大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。第7頁(yè)/共33頁(yè)（3）疾病先天性畸形如多囊腎、腎盂輸尿管連接處梗阻和下尿路畸形等。代謝紊亂如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸尿癥等，以及尿路梗阻和感染等亦為尿結(jié)石形成的原因。（4）其他

①性別與年齡：男女比例為3:1,男性老年病人患泌尿系結(jié)石與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān)，可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。②種族。③職業(yè)。④地理環(huán)境和氣候等。第8頁(yè)/共33頁(yè)2、尿液改變（1）形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加

尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。長(zhǎng)期臥床、甲狀旁腺功能亢進(jìn)者尿鈣增加，痛風(fēng)病人尿酸排出增多等。（2）尿PH改變?cè)趬A性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶。（3）尿量減少使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高。（4）尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等。（5）尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增加，使晶體粘附。第9頁(yè)/共33頁(yè)3、泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常：尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都可使尿液滯留，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部位形成沉積，而尿液滯留繼發(fā)尿路感染有利于結(jié)石形成。4、長(zhǎng)期臥床：骨骼的廢用性脫鈣；長(zhǎng)期臥床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路結(jié)石。5、用藥：長(zhǎng)期過(guò)量服用維C可能導(dǎo)致尿路結(jié)石第10頁(yè)/共33頁(yè)（二）病理生理生理因素三個(gè)生理系狹窄：①腎盂輸尿管移行處；②輸尿管越過(guò)髂血管處；③輸尿管膀胱壁段。第11頁(yè)/共33頁(yè)1、梗阻尿路結(jié)石在各個(gè)部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水。①腎盂梗阻。②輸尿管梗阻結(jié)石常在輸尿管下1/3處最多見。③下尿路結(jié)石可引起雙側(cè)腎積水。2、感染結(jié)石常合并感染，最常見細(xì)菌是大腸桿菌，梗阻易使腎的感染發(fā)展為腎積膿。3、損傷結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍。4、病變粘膜長(zhǎng)期受到刺激，可形成鱗狀細(xì)胞癌結(jié)石、梗阻、感染三者間可互為因果。泌尿系結(jié)石病理因素第12頁(yè)/共33頁(yè)腎和輸尿管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)使與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛。血尿可表現(xiàn)肉眼血尿和鏡下血尿，以鏡下血尿更為常見。有時(shí)活動(dòng)見鏡下血尿是上尿路出血的唯一表現(xiàn)，而疼痛后伴血尿是上尿路結(jié)石的典型表現(xiàn)。上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)第13頁(yè)/共33頁(yè)疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛鈍痛是由于尿路不完全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒?dòng)或勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作或加重。絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，腎絞痛時(shí)為腰部或上腹，突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛，沿輸尿管向下腹、外陰、大腿內(nèi)放射，可伴隨惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗。腎絞痛伴有膀胱刺激癥及尿道或陰莖頭部放射痛時(shí)，說(shuō)明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間斷或輸尿管開口處。第14頁(yè)/共33頁(yè)當(dāng)輸尿管中段梗阻時(shí)，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆。感染可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀，也可有膀胱刺激癥。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)，可致無(wú)尿。第15頁(yè)/共33頁(yè)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查

血尿、膿尿，有時(shí)可有晶體尿尿細(xì)菌培養(yǎng)生化檢查

測(cè)定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶尿酶及蛋白。測(cè)定24小時(shí)尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸的含量。第16頁(yè)/共33頁(yè)影像學(xué)檢查尿路平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損，其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況，為選擇治療提供依據(jù)。第17頁(yè)/共33頁(yè)CT

對(duì)X不顯影的尿結(jié)石可以確診。膀胱鏡檢查最可靠的方法B超

能顯示結(jié)石的特殊聲影，評(píng)價(jià)腎積水引起的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁忌癥。第18頁(yè)/共33頁(yè)治療非手術(shù)治療病因治療大部分人都難以找到病因。保守治療

對(duì)于結(jié)石小于0.6cm并光滑，無(wú)尿路梗阻和感染的患者，可采用大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿PH值以及中西醫(yī)結(jié)合的方法來(lái)治療。藥物治療

對(duì)于最常見的草酸鈣結(jié)石，可用維生素B6進(jìn)行治療。它可使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合，減少草酸鈣結(jié)晶的形成。第19頁(yè)/共33頁(yè)體外沖擊波碎石（ESWL)在X線或B超定位下，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使之碎裂、粉碎，隨尿液排出適應(yīng)癥適用于腎、輸尿管上段小于2.5cm的結(jié)石，且結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染者。禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段感染者、過(guò)度肥胖等。第20頁(yè)/共33頁(yè)手術(shù)治療非開放手術(shù)：1、輸尿管鏡取石或碎石術(shù)適用于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于ESWL后的石街形成并發(fā)癥輸尿管穿孔、假道、狹窄2、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或碎石術(shù)適合于＞2.5cm的腎盂結(jié)石、部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石。3、膀胱鏡取石或碎石術(shù)4、經(jīng)腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)第21頁(yè)/共33頁(yè)開放手術(shù)適用于結(jié)石遠(yuǎn)端存在梗阻、部分泌尿系結(jié)石畸形、結(jié)石、嵌頓緊其他治療無(wú)效、腎積水感染嚴(yán)重或腎功能喪失的尿石癥患者。僅少數(shù)病人需要開放手術(shù)。輸尿管、腎切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)第22頁(yè)/共33頁(yè)護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估健康史及相關(guān)因素身體狀況：局部、全身輔助檢查心理社會(huì)支持狀況第23頁(yè)/共33頁(yè)二、護(hù)理診斷疼痛排尿形態(tài)異常有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏第24頁(yè)/共33頁(yè)三、護(hù)理措施1、非手術(shù)治療的護(hù)理緩解疼痛：關(guān)心體貼病人，分散其對(duì)體貼的注意力，按醫(yī)囑給予解痙止痛治療，囑病人臥床休息。養(yǎng)成多飲水、多活動(dòng)的好習(xí)慣，如跑步、跳繩、上下樓梯等積極配合藥物治療觀察尿液的顏色、性質(zhì)、結(jié)石排出情況，以及體溫、尿中白細(xì)胞等，以便及早發(fā)現(xiàn)控制、感染。第25頁(yè)/共33頁(yè)2、體外沖擊波碎石的護(hù)理碎石前的護(hù)理：①、心理護(hù)理②、消化道準(zhǔn)備：術(shù)前三日忌產(chǎn)氣食物；術(shù)前一日服緩瀉劑或灌腸；術(shù)晨禁食禁水碎石后的護(hù)理：囑病人多飲水變換體位，增加輸尿管蠕動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石的排出觀察生命體征以及排尿情況注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生：血尿、尿路梗阻、腎絞痛第26頁(yè)/共33頁(yè)3、手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：做好心理護(hù)理，消除病人緊張恐懼心理為病人介紹尿石癥的相關(guān)因素、飲食、飲水對(duì)尿石癥形成的影響完善各項(xiàng)檢查，輸尿管結(jié)石病人進(jìn)行手術(shù)前需攝X平片做結(jié)石最后定位第27頁(yè)/共33頁(yè)術(shù)后護(hù)理妥善固定各種引流管并注明標(biāo)記，注意觀察引流液顏色、量及形狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。腎部分切除及腎實(shí)質(zhì)切開患者術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床2周，防止出血，同時(shí)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏及呼吸變化。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后由流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食，多食用富含膳食纖維的食物，保持大便通暢，注意預(yù)防術(shù)后7~14的繼發(fā)性出血，避免用力排便和劇烈咳嗽。第28頁(yè)/共33頁(yè)④腎周引流管在確定無(wú)尿液外滲時(shí)法可拔除。⑤對(duì)放有雙J管內(nèi)引流的患者，應(yīng)注意預(yù)防有無(wú)置管并發(fā)癥的發(fā)生并做好預(yù)防。⑥注意觀察腎造瘺管的引流，觀察病人有無(wú)腰痛、血尿、發(fā)熱、尿液引流不暢等，保持腎造瘺管通暢，定時(shí)沖洗，每次沖洗量依腎積水和出血情況而定。注意血壓、脈搏及尿色，以了解有無(wú)腎內(nèi)出血情況，術(shù)后2周拔除，拔管前試夾管24小時(shí)，如無(wú)腰部脹痛不適、發(fā)熱，同時(shí)造影顯示尿路通暢，或經(jīng)造瘺管注入染色劑，尿液能很快著色，即提示尿路通暢，可拔除。第29頁(yè)/共33頁(yè)出院指導(dǎo)1、多飲水以減少結(jié)石的形成。第30頁(yè)/共33頁(yè)2、飲食指導(dǎo)，應(yīng)以預(yù)防為主，宣傳飲食結(jié)構(gòu)與結(jié)石的相互關(guān)系。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少食用如牛奶等含鈣高的食物；草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少食菠菜、馬鈴薯、豆類，少喝濃茶；磷酸鹽結(jié)石患者宜低磷鈣飲食，口服氯化銨使尿