關(guān)節(jié)外科常用分型分級(jí)分類最全總結(jié)

關(guān)節(jié)外科常用分型分級(jí)分類最全總結(jié)DDH的分型.Crowe分型目前國(guó)外有關(guān)DDH的文獻(xiàn)中引用最多的分型標(biāo)準(zhǔn)是1979年由Crowe等提出來(lái)的，他們認(rèn)為正常髖關(guān)節(jié)的股骨頭頸交界的下緣與兩淚滴點(diǎn)下緣連線的垂直距離接近0，當(dāng)此垂直距離為骨盆高（髂棘最高點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)下緣的高度）的10%時(shí),就可以認(rèn)為髖關(guān)節(jié)不全脫位50%。從而根據(jù)髖關(guān)節(jié)不全脫位的程度將發(fā)育不良的髓關(guān)節(jié)分成四型I型:不全脫位小于50%;II型：不全脫位50%—75%;III型：不全脫位75%-100%;IV型:不全脫位大于100%，即完全脫位..Hartofilakidis分型將成人DDH分為三型I型:發(fā)育不良，雖有不同程度的不全脫位，但股骨頭仍包含在真臼中；II型:低位脫位，股骨頭已位于假臼中，但假臼仍有部分與真臼相接，術(shù)中真臼很容易被忽略;III型:高位脫位，股骨頭向后上方移位，假臼位于真臼后上方骼骨翼上且真假臼不相接。此分類方法在臨床運(yùn)用中較Crowe分型實(shí)用.Campbell's骨科手術(shù)學(xué)將髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良分為三型，股骨頭半脫位（部分脫位）、髖臼發(fā)育不良和股骨頭完全從真臼脫位。A半脫位股骨頭上移，部分仍在真臼；B髖臼發(fā)育不良髖臼變淺，斜度變大，但股骨頭仍在真臼內(nèi)；C完全脫位股骨頭脫位上移，形成假臼。4.Perner分型成人先天性髖臼發(fā)育不良的Perner分型I度：輕度髖臼發(fā)育不良。股骨頭覆蓋雖不完全，但仍位于輕度不良髖臼的中心，CE角在11-35度之間II度：中度髖臼發(fā)育不良。股骨頭尚位于中心，CE角在0-10度之間。III度：重度髖臼發(fā)育不良。股骨頭向上外側(cè)移位，病損髖臼相應(yīng)變淺變平，CE角成負(fù)角。格 IV度：完全性髖關(guān)節(jié)脫位。股骨頭位于髖臼外緣，患肢明顯短縮。該分型僅是對(duì)頭臼的對(duì)應(yīng)關(guān)系進(jìn)行分度，而對(duì)髖臼的傾斜、股骨近端的發(fā)育畸形以及頭臼的繼發(fā)病理改變未能體現(xiàn)。5呂厚山等編著的《人工關(guān)節(jié)外科學(xué)》依據(jù)X片中CE角將DDH分為四度。I：輕度髖臼發(fā)育不良，股骨頭覆蓋雖不完全，但仍位于輕度發(fā)育不良髖臼的中心，CE角11o?35o之間;II：中度髖臼發(fā)育不良，股骨頭尚位于中心，CE角在0。?10。之間；III：重度髖臼不良，股骨頭向上外側(cè)脫位，病損髖臼相應(yīng)變淺變平，CE角呈負(fù)角；W：完全性髖關(guān)節(jié)脫位，股骨頭位于髖臼外緣，患肢短縮.6.a.同心圓型輕型：CE角＞10度或AHI》75%；中型：CE角＜10度、＞0度或AHI＜75%、＞65%；重型：CE角W0度，AHIW65%。b.非同心圓型外翻型：中立位關(guān)節(jié)面對(duì)應(yīng)不良，內(nèi)翻位關(guān)節(jié)面對(duì)應(yīng)良好，病理形態(tài)在內(nèi)翻位可得到明顯改善，股骨頭實(shí)際上處于外翻位；內(nèi)翻型：中立位關(guān)節(jié)面對(duì)應(yīng)不良，外展位關(guān)節(jié)面對(duì)應(yīng)良好，病理形態(tài)在外展位可得到明顯改善，股骨頭實(shí)際上處于內(nèi)翻位；不定型：任何肢位時(shí)對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)面接觸不良或均無(wú)改善。該分型方法對(duì)髖關(guān)節(jié)靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的X線表現(xiàn)進(jìn)行分型，較以往的分型更加符合該病的病理，較為實(shí)用。但對(duì)繼發(fā)的病理改變?nèi)鏞AH缺乏分期描述。7.Staheli病理分型根據(jù)股骨頭、髖臼的形態(tài)和相容性分為4型：I型：髖臼和股骨頭均失去正常形態(tài)，但其大小和形態(tài)相符，包容良好；II型：股骨頭變寬變扁平，髖臼塑形能力差，仍保持球窩形；III型：球形相容，指正常發(fā)育的髖關(guān)節(jié)；丫型：球形不相容，股骨頭向外上方移位，髖臼直徑大于股骨頭直徑，髖臼外上緣應(yīng)力過(guò)于集中。8.OAH分期1.津山直一將DDH繼發(fā)OAH分為4期：前期：髖臼角異常增大，CE角＜20度，關(guān)節(jié)間隙正常，負(fù)重區(qū)硬化；初期：髖關(guān)節(jié)間隙變窄，負(fù)重關(guān)節(jié)面硬化，骨刺形成，髖臼與股骨頭匹配差；進(jìn)展期：關(guān)節(jié)面增生，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，股骨頭向外移位，負(fù)重區(qū)骨硬化、囊性變；晚期：髖關(guān)節(jié)間隙消失，股骨頭塌陷、變形、磨損、向外上移位，髖臼外側(cè)緣明顯增生、硬化。該分型對(duì)頭臼的靜態(tài)及繼發(fā)的病理改變分期較為詳細(xì)，為多數(shù)學(xué)者所接受，但缺乏動(dòng)態(tài)和股骨近端的病理改變的描述。

Anderson骨科研究所骨缺損分型（AORI分型）I型缺損：股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端干骺端骨皮質(zhì)完整，僅有輕度骨缺損，股骨及脛骨假體均無(wú)下沉。不需要填充塊，結(jié)構(gòu)植骨等，在缺損＜10mm時(shí)，可以用骨水泥或自體骨填充。II型缺損：干骺端骨皮質(zhì)缺損，股骨假體下沉，脛骨假體下沉至腓骨頭或低于腓骨頭水平。III型缺損：干骺端節(jié)段性缺損累及大部分股骨髁或脛骨平臺(tái)，股骨假體下沉至內(nèi)外上髁水平，脛骨假體下沉至脛骨結(jié)節(jié)水平，有時(shí)還可累及側(cè)副韌帶或髕腱的附著處。膝外翻分型Krackow分型KrackowKAetal.Primarytotalkneearthroplastyinpatientswithfixedvalgusdeformity.CORR,1991,273:9-18TypeIwasdefinedasvalgusdeformitysecondarytobonelossinthelateralcompartmentandsoft-tissuecontracturewithmedialsofttissuesintact;

TypeIIwasdefinedasobviousattenuationofthemedialcapsularligamentcomplex;TypeIIIwasdefinedasseverevalgusdeformitywithvalgusmalpositioningoftheproximaltibialjointlineafterovercorrectedproximaltibialosteotomy.Keblish分級(jí)正常5°~7°；輕度＜15°；中度15°~30°；重度＞30°Emerson異體骨板整合X線分期Emerson將組織學(xué)研究與乂線表現(xiàn)相對(duì)應(yīng)，提出了異體骨板整合的X線分期，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師判斷異體骨整合情況。根據(jù)X線表現(xiàn)分為5期：1、磨圓期(Roundoff)：此期開始于7個(gè)月時(shí)，異體皮質(zhì)骨板近端和遠(yuǎn)端變圓鈍。雖然此時(shí)在異體骨與宿主骨間已有新骨形成，但此期主要是骨吸收的表現(xiàn)。骨板長(zhǎng)度無(wú)明顯改變。2、扇邊期(Scakkoping)：此期開始于7.7個(gè)月時(shí)，其表現(xiàn)大致與磨圓期相同，但發(fā)生在異體骨軟組織一側(cè)，可看到不規(guī)則局部骨丟失。此期骨板寬度無(wú)改變。3、橋接期(Bridging)：當(dāng)出現(xiàn)50%以上或完全橋接，即可肯定已有骨愈合?？煞譃椴糠謽蚪悠凇?個(gè)月時(shí)可看到不完全橋接，在宿主骨和異體骨介面局部區(qū)域模糊，是橋接的骨小梁所致；完全橋接期—一12.5個(gè)月時(shí)可看到完全橋接，宿主骨和異體骨介面廣泛模糊，只要近端或遠(yuǎn)端出現(xiàn)肯定的橋接，即可說(shuō)明異體骨已愈合。4、松質(zhì)骨化期(Cancekkization)：即異體骨內(nèi)開始出現(xiàn)骨小梁，此期影像學(xué)表現(xiàn)為異體骨內(nèi)廣泛密度減低。26.8個(gè)月時(shí)可有22%異體骨被松質(zhì)骨化。宿主骨與異體骨之間已沒有界線。松質(zhì)骨化雖不能作為完全整合的標(biāo)志，但至少可表明已有再血管化發(fā)生。5、吸收期(Resorption)：此期吸收程度各異，但骨板長(zhǎng)度無(wú)明顯丟失。骨關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrence影像學(xué)分級(jí)0級(jí)正常I級(jí)和H級(jí)看有無(wú)骨贅ii級(jí)和ni級(jí)看有無(wú)關(guān)節(jié)間隙狹窄in級(jí)和w級(jí)看有無(wú)關(guān)節(jié)畸形分皴 「仰而睢Q鞭 正常I級(jí) 關(guān)節(jié)同隙可疑狹窄r可能有件贊IIS1 叫婚的骨螯，關(guān)節(jié)間隙正帝或可疑狹窄111級(jí) 中度骨蟹，關(guān)節(jié)間隙明確狹窣，軟骨下骨都分硬化，可能有畸形N級(jí) 巨大骨茜.關(guān)節(jié)間隙明顯秋窄.軟骨下骨嚴(yán)重硬化.町確的畸形假體周圍骨折Vancouver分型A型：骨折位于假體近端，大粗?。┗蛐〈致」钦邸?duì)于假體無(wú)松動(dòng)的A型骨折，要根據(jù)骨折的病因選擇治療方法。如為單純的撕脫骨折，骨折線未延伸到近端股骨皮質(zhì)，不影響假體的穩(wěn)定性，可以采用臥床、限制活動(dòng)并密切觀察。如骨折是因?yàn)閲?yán)重骨溶解造成的，應(yīng)行翻修術(shù)，必要時(shí)可同時(shí)翻修髖臼假體。Mont等對(duì)26篇文獻(xiàn)的487例病人進(jìn)行總結(jié)，證明此型骨折非手術(shù)治療預(yù)后良好。B型：骨折發(fā)生在假體柄周圍或剛好在其下端。81型：假體固定牢固。最理想的治療是切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。一般可采用鋼絲鋼纜、鋼板螺絲釘、異體皮質(zhì)骨板。B2型：假體松動(dòng)，無(wú)明顯骨量丟失。B3型：當(dāng)假體松動(dòng)并有嚴(yán)重的骨量丟失，不論是由全身性骨質(zhì)減少或骨溶解引起，還是由嚴(yán)重的粉碎性骨折引起，都?xì)w為此型。對(duì)于B2、B3型骨折（假體松動(dòng)），宜選用長(zhǎng)柄非骨水泥型遠(yuǎn)端固定型假體聯(lián)合異體皮質(zhì)骨板來(lái)處理。C型：骨折發(fā)生于距假體尖端較遠(yuǎn)的部位。對(duì)于假體穩(wěn)定的C型骨折，因骨折距假體比較遠(yuǎn)隆可同一般骨折的處理方法?？梢圆捎玫闹委煼椒òy人字石膏固定、牽引、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)?？紤]到現(xiàn)在處理一般股骨干骨折和髁上骨折的原則，建議對(duì)此型骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療。如果假體已松動(dòng)，可先采用切開復(fù)位內(nèi)固定處理骨折，待骨折愈合后再行翻修術(shù)。慢性支氣管炎分期慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥（一）慢性支氣管炎可分為單純型和喘息型兩型。1、單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；2、喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯。（二）慢性支氣管炎按病情進(jìn)展可分為三期：1、急性發(fā)作期指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。2、慢性遷延期指有不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延一個(gè)月以上者。3、臨床緩解期經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，保持兩個(gè)月以上者心功能分級(jí)一、美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）1928年提出的一項(xiàng)分級(jí)方案，主要是根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力劃分為四級(jí)：I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。IV級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。二、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）分級(jí)1994年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）對(duì)NYHA的心功能分級(jí)方案再次修訂時(shí)，采用并行的兩種分級(jí)方案。第一種即上述的四級(jí)方案