分娩過程科學(xué)解析

從兒科學(xué)的角度來說，從兒科學(xué)的角度來說，分娩在臨床上指的是在胎兒生長發(fā)育成熟而從母體子宮向外排出的過程。40孕周為足月妊娠，胎兒發(fā)育成熟，體重約波動于于2,500克的新生兒中至少有脂、毳毛不多，有明顯的正常毛發(fā)和指甲，哭聲宏亮，男嬰睪丸已下降至陰囊內(nèi)、女嬰大陰口已覆蓋陰口和小陰唇。因此，二十多年前就有人主張重新審查只憑體重來判斷未成熟的概念。早產(chǎn)兒，已經(jīng)足月或過期所以稱小樣兒。日益膨大，口子宮平滑肌的收縮一直很弱，到了分娩前幾天，子宮收縮才逐漸加強(qiáng)。這時的收縮具有兩個生理意義， 一是擠壓胎兒，置；二是促使子宮口開大，便于分娩。以下分別從引起分娩的機(jī)制、分娩的過程和新法接生措施作簡單介紹。（一）分娩的機(jī)制子宮在妊娠末期怎樣會發(fā)生強(qiáng)有力的收縮?這個問題直到今天尚無確切的答案。對動物的研究已經(jīng)積累了分娩最初發(fā)動機(jī)制的證據(jù)，鍵性因素；但這種設(shè)想是否能適用于人類，還有待進(jìn)一步研究。母體方面，在妊娠的前時期，孕激素分泌較多，因而能抑制子宮不發(fā)生收縮；到后能增加子宮口的自發(fā)收縮和子宮肌對催產(chǎn)素的敏感性，前幾天。在分娩已經(jīng)開始后，孕婦生殖道被刺激時可以通過神經(jīng)反射途徑引起催產(chǎn)素分泌，這時催產(chǎn)素可以加強(qiáng)子宮肌收縮。這里還需要指出人的精神活動對分娩過程的影響。2,500-4,000克；出生時體重小25%具有 37孕周以上的特征：皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿，胎這需要生后特別注意關(guān)照。在妊娠期間，基本上處于平靜狀態(tài)，上述情況不屬于子宮雖然因而并不引起孕婦的感覺。使期在子宮內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)到臨產(chǎn)前的正常位認(rèn)為胎兒的存在乃是引起分娩的關(guān)2/31/3時期，雌激素分泌較多，口口子宮收縮較為頻繁， 特別是在分娩分娩過程乃是一個非常緊張的全身活動過程，為了順利地度過這一過程，產(chǎn)婦需要積極地參與這個過程；反之，若懷著恐懼害羞的心理而想逃避這一過程， 那效果就適得其反。 這說明大腦活動可通過低級中樞而影響子宮收縮。（二）分娩的過程和新法接口措施人類的分娩過程通常分為三個階段。第一階段，子宮收縮的頻率較低，收縮力量較弱，其主要作用是使子宮口更加擴(kuò)大。 到了這一階段的末尾， 胎兒外面的包膜破裂， 羊水被排出體外?？谧訉m口已經(jīng)完全開大，胎兒的頭部已經(jīng)落到盆腔時，口開始第二階段。從此以后，子宮收縮變得又快又有力， 這就稱為臨產(chǎn)陣縮。 陣縮的作用是在擠壓胎兒外出。 每當(dāng)陣縮發(fā)生時，產(chǎn)婦應(yīng)配合作屏氣運(yùn)動，閉口聲門，口腹壁肌和膈肌都用力收縮，這將有助于分娩。通常這種陣縮間斷地發(fā)生二、三次后，子宮仍繼續(xù)作強(qiáng)力的收縮，經(jīng)歷時 20-30分鐘，這是第三階段。 這一階段的收縮作用是把胎盤擠出體外， 并使子宮壁的靜脈竇和破損的血管壓緊，以免流血過多。分娩過程完畢后，子宮口逐漸縮小，但已不能恢復(fù)到妊娠前的狀態(tài)。決定分娩的因素， 除子宮收縮力是娩出力的主要力量外， 口腹肌、膈肌收縮造成的腹壓及口提肌收縮能協(xié)助促使胎兒娩出。產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。胎兒通過產(chǎn)道時， 為了適應(yīng)產(chǎn)道的形狀及大小而發(fā)生的一系列轉(zhuǎn)動， 使口頭以最小的口線來適合骨盆各平面的最寬徑線以通過產(chǎn)道， 這一過程也稱為分娩機(jī)轉(zhuǎn)， 依次包括銜接、 下口、口口、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、口伸、外旋轉(zhuǎn)六個過程。其中銜接又稱口口，指胎兒雙口口進(jìn)入骨盆入0000；外旋轉(zhuǎn)口胎頭口平面；內(nèi)旋轉(zhuǎn)使口部向前旋 45°,即小囪門轉(zhuǎn)到恥骨弓下面，口矢口縫與骨盆前后徑一致，0000；外旋轉(zhuǎn)口胎頭隨口口的轉(zhuǎn)動而發(fā)生的枕部向左旋轉(zhuǎn)。在分娩第一階段要注意觀察宮口情況，勤聽胎心音、注意被膜時間；以右手食指戴上橡在分娩第一階段要注意觀察宮口情況，勤聽胎心音、注意被膜時間；以右手食指戴上橡口指套，口少許滑潤劑，輕輕作肛門檢查，可觸口宮頸擴(kuò)張程度等，口產(chǎn)婦子宮口開口 （大約10cm），即應(yīng)送至分娩室準(zhǔn)備接生。分娩，隨時可能發(fā)生，不管是白天還是晚上。 臨產(chǎn)的先兆，也通常是在你似乎感覺到什么又似乎什么也沒感覺的狀態(tài)下出現(xiàn)的。 口是有小便次數(shù)增多、 走路不適的感覺， 接下來你就會感到下腹部一陣陣發(fā)硬或腰部有些疼痛， 與月經(jīng)痛感覺相似。 這種感覺告訴你， 初次宮口開始了，最初每陣宮口持續(xù) 10-30秒，間隔時間較長。漸漸地宮口持續(xù)時間延長，并伴有咖啡色、粉紅色或鮮紅色的血從陰道內(nèi)流出， 這稱為 “見紅”口見紅是分娩即將開始的第一口口。見紅通常是發(fā)生在分娩前 24口48小時。A、子宮底下降在分娩前數(shù)周， 因口頭入口，會感覺上腹部輕松了一些， 呼吸和胃口也明顯好轉(zhuǎn)， 但小口次數(shù)增多，走路也不太舒服。這是子宮底下降的原因。B、子宮收縮分娩前數(shù)天，會感到腹部一陣陣變硬，可伴有輕度墜脹感，這就是子宮在收縮。這時的子宮收縮往往持續(xù)時間短， 間隔時間長短不一， 常常在夜間出現(xiàn)， 清晨消失， 宮口不會擴(kuò)張。所以，你不必緊張。C、見紅分娩前 24口48小時，從陰道排出少量血性粘液口口紅。見紅可能持續(xù)幾天，每天有少許排出口也可能一下子突然見紅。如果見紅量較多，超過平時月經(jīng)量， 應(yīng)及時去醫(yī)院與醫(yī)生或助產(chǎn)士聯(lián)系。接生時做好哪些準(zhǔn)備呢？口消毒外陰； 口口無菌巾，以預(yù)防感染。除做好一般準(zhǔn)備以外，若在家庭，還要準(zhǔn)備切開和縫合的用品和藥布。接生者要消毒手、戴袖套和手套。 1把口口和2把血管鉗可煮沸消毒 10分鐘；遇有急產(chǎn)可用酒精燃燒消毒。還要準(zhǔn)備有塑料布、衛(wèi)生紙、臍帶卷等。接生時當(dāng)口頭口露較大時， 注意保護(hù)會陰，常用方法是： 接生者右肘支在產(chǎn)床上， 會陰處墊以折疊之無菌巾或紗布墊， 將右手大拇指與其余四指分開，用手掌上托，抵住會陰，左手持紗布輕壓胎頭， 幫助俯口， 待枕骨從口骨弓下露出時，叫產(chǎn)婦張口作短促呼吸，在宮口間歇時讓產(chǎn)婦迸氣， 左手則幫助口頭上口，使胎頭緩緩娩出。 胎兒娩出后，用左手從胎兒鼻根向下口口，擠出鼻內(nèi)粘液和羊水，以免吸入氣管。如發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸一圈口松， 可將臍帶順口肩滑下， 或自口頭口出； 口臍帶繞口數(shù)圈或過緊，則用兩把血管鉗將任何一圈臍帶夾在要兩鉗間剪斷。再協(xié)助外旋轉(zhuǎn) （左枕前位時，枕向左轉(zhuǎn)；右枕前位時，口向右轉(zhuǎn) ），右手繼續(xù)保護(hù)會陰，左手輕輕將口頭下壓，使胎兒前肩娩出，再托口頭向上，口后肩娩出，隨后胎身、下肢相繼娩出。此時羊水亦隨之涌出。最后距臍口約 15厘米處，分別用兩把血管鉗夾住臍帶，在兩鉗之間剪斷。最后是新生兒護(hù)理， 保證不要堵塞氣管和保暖， 新生兒娩出后立即進(jìn)行評分， 判斷有無口室現(xiàn)象。自胎兒娩出至胎盤娩出，約 5-15分鐘，一般不超過半小時。產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時，注意宮口情況，宮底高度， 陰道出血量以及血壓，脈搏等。正規(guī)醫(yī)院的設(shè)備、 技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)是保證母子平安的地方。一口出現(xiàn)分娩的征兆，就立即到醫(yī)院去，等待分娩。分娩時由子宮收縮引起的疼痛，將會貫穿整個分娩過程。口口口主要在下腹部， 有時也發(fā)生在兩股內(nèi)側(cè)或脊柱上面。 多數(shù)女性感覺到的宮口口與月經(jīng)期痛性痙攣相似，只是更強(qiáng)烈些。在胎兒即將出世時， 由于會陰和外陰部的擴(kuò)展， 產(chǎn)婦還會感到這些部位有燒灼感和強(qiáng)烈的疼痛。尋找一個舒適的體位，在放松的狀態(tài)下進(jìn)行深呼吸，可以緩解分娩疼痛。分娩的高峰現(xiàn)已降臨， 嬰兒即將出生。 當(dāng)胎兒的頭露出后因?yàn)槭紫饶苊剿?并且不久以后又能擁抱他，所以這是十分令人興奮的。 分娩后可能有一種明顯的輕松感受。 然而，面對剛生下的嬰兒，你也可能覺得驚奇，流出歡樂的淚水，或者有一種極為親切的感受。A、口頭移動到接近陰道口，外陰和肛門部位由于口頭壓口骨盆底而顯得口出。不久就會看見胎頭，口頭隨著每次宮縮向前移動，當(dāng)宮口消失時，可能又會稍向后滑進(jìn)少許。 如出現(xiàn)這種情況不要泄氣，這完全是正常的。B、當(dāng)口頭的頂部可以看見時，助產(chǎn)士將告訴你不要太用力，因?yàn)槿绻陬^口出太快，你會陰口的皮膚可能會撕裂，所以要放松，用幾秒鐘的時間喘喘氣。如有嚴(yán)重撕裂的危險，或者胎兒處于危難時，你將要接受會陰切開口。當(dāng)口頭擴(kuò)張陰道口時， 你會有刺痛感， 隨之而來的是麻木感，這是因?yàn)殛幍澜M織擴(kuò)張得很薄時，阻滯了神經(jīng)的傳導(dǎo)所造成的。C、頭部娩出時，嬰兒的面部朝下。助產(chǎn)士可能要檢查一下臍帶，以確保嬰兒的頸部沒有被臍帶纏住（口嬰兒身體娩出時，臍帶常會套住頭部 ）。然后，嬰兒頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使得頭與兩肩保持在一條線上。 助產(chǎn)士清潔嬰兒的兩眼、 鼻以及口腔，如果需要時，要把嬰兒