慢性阻塞性肺疾病的護理查房課件

是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病?

當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時，即可診斷為COPD。?

AECOPD急性加重期是指在疾病過程中，患者短期咳嗽、咳痰、氣短或氣喘加重，痰量增多，呈膿性或粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。?

吸煙

：

COPD最重要的病因?

空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)

增加患病危險?

蛋白酶-抗蛋白酶失衡?

其他

如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等?

COPD的病理改變主要為慢支及肺氣腫的變化桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫，減弱或消失過清音，心濁音界縮小肺下界和肝濁音界心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.確認COPD的關(guān)鍵點一、肺功能測定是診斷和評價COPD的金標準，

FEV

/FVC<70%是COPD的重要1二、血氣分析異常首先表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥呼吸衰竭的血氣診斷標準為：靜息狀態(tài)下海平面吸空氣時PaO

<60mmHg，2三、血液檢查：在COPD的急性發(fā)作期白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高四、痰液檢查：通過痰液檢查發(fā)現(xiàn)病人肺部細菌感染情況。在COPD急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長。五、影像學(xué)檢查：COPD患者的肺含氣量增多、肺容積增大

，兩肺野透亮度增強，肺紋理減少、纖細、稀疏和變直，胸廓前后徑增寬肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平，心臟呈垂位心影狹長。?

床號：7床

姓名：廖淑均?

性別：女?

主訴：反復(fù)咳嗽、咯痰40年，再發(fā)加重1周。?

診斷

：慢性阻塞性肺疾病；雙肺支氣管擴張伴感染。?

現(xiàn)病史：患者40年前，常因氣候變化或受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳白色粘痰，無咯血，無盜汗，無乏力，每年發(fā)作次，每次持續(xù)約月余。多次至當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性支氣管炎”，予以“抗感染”等對癥治療后，癥狀可緩解。1周前，患者咳嗽、咳痰癥狀較前明顯，并稍有活動后氣喘，無胸悶、胸痛，無畏寒、發(fā)熱，為求進一步治療，于2017-1-14門診以“慢性阻塞性肺疾病，雙肺支氣管擴張伴感染”收住我科，神志清楚，精神較差，喘息貌，桶狀胸，R：28次/分mmHg。入院后給予低流量吸氧，積極完善相關(guān)檢查，靜脈給予抗炎、平喘、止咳化痰等對癥治療，于2017-1-21好轉(zhuǎn)出院。?

既往史：幼時預(yù)防接種史不詳。否認“肝炎、結(jié)核”等傳染病史；否認“高血壓、糖尿病”等慢性疾病史；無藥物及食物過敏史；無手術(shù)及外傷史；無輸血及血液制品接觸史。個人史：出生于重慶市，煙酒史20年，無疫區(qū)接觸史。?

家族史：父母已故，死因不詳。家族中否認遺傳病及傳染病史，否認特殊家族病史。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.81×10∧9/L。中性粒細胞百分比58.20%。嗜堿性粒細胞百分比0.6%。血紅蛋白濃度134.00g/L。血小板數(shù)目250.00×10∧9/L。胸部CT:1、符合慢性阻塞性肺疾??；2、雙肺支氣管擴張伴感染；3、中上縱膈條狀狀影，考慮偽影所致，建議必要時進一步檢查。?

化痰藥：鹽酸氨溴索注射液30mg靜脈推注1次/日，復(fù)方甘草口服液10ml口服3次/日?

改善肺血液循環(huán)：補肺活血膠囊1g口服3次/日?

哮喘的預(yù)防性用藥：孟魯司特鈉10mg口服每晚一次?

長期氧療：持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上?

急性期嚴格臥床休息一、呼吸形態(tài)改變：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)二、清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳嗽無力有關(guān)三、活動無耐力：與心肺功能減弱有關(guān)五、睡眠形態(tài)紊亂：與夜間頻繁咳嗽，呼吸不暢有關(guān)5.用藥護理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸I：

1.保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背，囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動作2～3次。爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣后聲門關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。2、鼓勵患者經(jīng)常變換體位，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。3、指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在2000cc/日左右。4.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢5.用藥護理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)I：

1.評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等2.減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物3.減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠5.減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除病人恐懼P：營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量：與食欲減低，不思飲食有關(guān)I：

1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少量多餐3.為患者提供整潔、安靜的進食環(huán)境，減少不良刺激，避免進食時進行治療護理I：

1.每2小時給病人翻身一次，按摩局部骨隆突處，并注意翻身時避免推、拉、拖的動作，以免擦傷皮膚；2.保持床單位清潔、干燥、平整、無渣屑；3.注意合理進食，加強營養(yǎng)，增強抵抗力；4.每天按時巡視，床頭交接班?

患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸?

一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。?

吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～15min1、疾病知識指導(dǎo)：使病人了解COPD相關(guān)知識。勸導(dǎo)病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時增減衣物，避免感冒受涼。2、康復(fù)訓(xùn)練：制定個性化的康復(fù)計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴寒氣候時，避免室外活動。3、飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。4、心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，