現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論重點

現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論重點第1頁/共58頁第十二章內(nèi)分泌系統(tǒng)

是人體功能調(diào)節(jié)的另一重要系統(tǒng)，也受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。第2頁/共58頁人體主要內(nèi)分泌腺有：垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、性腺內(nèi)分泌腺的分泌物無導(dǎo)管排出，而直接進(jìn)入血液或淋巴。特點是體積小，重量輕，腺細(xì)胞排列成索團(tuán)，血管豐富，血液循環(huán)旺盛，人體不可缺少。第3頁/共58頁內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌組織：胰島、睪丸間質(zhì)細(xì)胞、卵巢的卵泡和黃體內(nèi)分泌腺：甲狀腺、甲狀旁腺、胸腺、腎上腺、垂體、松果體第4頁/共58頁第一節(jié)激素概況一、激素的概念及一般作用特征：1、特異：靶器官、靶細(xì)胞2、高效：3、化學(xué)信使：傳遞化學(xué)信息4、激素間相互作用：協(xié)調(diào)、對抗等第5頁/共58頁二、激素的信息傳遞方式及化學(xué)分類：（一）傳遞方式：有多種1、遠(yuǎn)距分泌：經(jīng)血液循環(huán)至靶細(xì)胞。2、旁分泌：到鄰近細(xì)胞。3、自分泌：返回作用到自體細(xì)胞。4、神經(jīng)分泌：下丘腦某些神經(jīng)細(xì)胞同時有內(nèi)分泌功能。

第6頁/共58頁（二）化學(xué)分類：2大類

1、含氮激素：結(jié)構(gòu)為蛋白質(zhì)或肽類（下丘腦、垂體、胰島素、甲狀旁腺素、胃腸激素等），口服無效、胺類（甲狀腺素、腎上腺髓質(zhì)激素），甲狀腺素可口服。

2、內(nèi)固醇激素（甾體激素）：腎上腺皮質(zhì)激素、性激素，有些可以口服。

第7頁/共58頁三、激素作用機(jī)理：根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為2大類：（一）第二信使學(xué)說：含氮激素（甲狀腺素例外）。激素作為第一信使作用于靶細(xì)胞膜上的受體，在通過膜內(nèi)第二信使將信息傳遞入細(xì)胞，通過一系列酶促反應(yīng)，最終產(chǎn)生效應(yīng)。

第二信使有：cAMP、cGMP、三磷酸肌醇、二?；视?、Ca2＋等。第8頁/共58頁第二信使學(xué)說G蛋白-GDP第一信使+RG蛋白-GTP效應(yīng)器酶

蛋白激酶第二信使及其他第二信使前體細(xì)胞功能改變第9頁/共58頁

cAMP作為第二信使的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路示意圖

第10頁/共58頁腎上腺素+受體↓Gs蛋白→激活腺苷酸環(huán)化酶↓

ATP→cAMP↓PKA→蛋白質(zhì)磷酸化↓各種生理生化效應(yīng)第11頁/共58頁（二）基因表達(dá)學(xué)說：甾體激素和甲狀腺素。激素直接進(jìn)入細(xì)胞，與細(xì)胞漿內(nèi)受體結(jié)合成激素-受體復(fù)合物，再進(jìn)入細(xì)胞核，與核受體結(jié)合，產(chǎn)生生物效應(yīng)。第12頁/共58頁細(xì)胞內(nèi)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)第13頁/共58頁四、激素的分泌及其調(diào)節(jié)：激素分泌受多種因素影響，在體內(nèi)有一定作用時間。其分泌也受多種神經(jīng)-體液因素調(diào)節(jié)，特別是負(fù)反饋調(diào)節(jié)，如下丘腦-垂體-靶腺功能軸閉合調(diào)節(jié)。第14頁/共58頁第15頁/共58頁第16頁/共58頁第二節(jié)下丘腦的內(nèi)分泌功能一、下丘腦與腺垂體結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系：（一）垂體門脈垂體前的小靜脈即為垂體門脈。其完成下丘腦－垂體之間激素的轉(zhuǎn)運。（二）下丘腦調(diào)節(jié)肽：下丘腦調(diào)節(jié)肽有9種，主要的有：第17頁/共58頁1、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）：促腺垂體分泌促甲狀腺素（TSH）。2、促性腺激素釋放激素（GnRH）：促腺垂體分泌卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）。3、促腎上腺皮質(zhì)釋放激素（CRH）：促腺垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）。4、生長抑素（GIH）：5、生長素釋放激素（GHRH）：6、催乳素釋放抑制因子（PIF）與催乳素因子（PRF）：7、促黑素細(xì)胞激素釋放因子（MIF）與促黑素細(xì)胞激素釋放抑制因子（MRF）第18頁/共58頁第19頁/共58頁第20頁/共58頁二、下丘腦與神經(jīng)垂體結(jié)構(gòu)和功能的聯(lián)系下丘腦和神經(jīng)垂體在結(jié)構(gòu)和功能上是個整體。視上核和室旁核是合成激素催產(chǎn)素(Oxytocin,OT)

、血管加壓素(vasopressin,VP)的部位神經(jīng)垂體是儲存和釋放激素的場所，受到刺激時這些激素釋放入血產(chǎn)生效應(yīng)。

第21頁/共58頁第三節(jié)垂體第22頁/共58頁腦垂體腦垂體腺垂體遠(yuǎn)側(cè)部（前葉）結(jié)節(jié)部中間部神經(jīng)垂體神經(jīng)部漏斗正中隆起漏斗柄后葉第23頁/共58頁一、腺垂體分泌的激素1、生長素（GH）：具有種屬特異性。（1）促進(jìn)生長：特別是骨骼及肌肉生長，分泌過多則為巨人癥/肢端肥大癥，缺乏則為侏儒癥。（2）對代謝的影響：對三大代謝均有影響。巨人癥活不長。第24頁/共58頁巨人癥第25頁/共58頁肢端肥大癥第26頁/共58頁“拇指姑娘”（侏儒癥）第27頁/共58頁2、促激素：（1）促甲狀腺素（TSH）：（2）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）：（3）卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）：3、其他：催乳素（PRL）：促成熟乳腺泌乳。促黑激素（MSH）：促黑色素生成。第28頁/共58頁二、神經(jīng)垂體釋放的激素：

1、升壓素：抗利尿、大劑量收縮血管。

2、縮宮素(催產(chǎn)素)：促妊娠子宮收縮，還有排乳作用?？估蚣に厝狈σ稹澳虮腊Y”。第29頁/共58頁第30頁/共58頁第四節(jié)甲狀腺第31頁/共58頁第32頁/共58頁甲狀腺（thyroidgland)一般結(jié)構(gòu)濾泡濾泡間結(jié)締組織：

壁濾泡旁細(xì)胞腔：膠質(zhì)甲狀腺球蛋白濾泡上皮細(xì)胞follicle含豐富的有孔毛細(xì)血管第33頁/共58頁一、甲狀腺的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)：位于喉下部、氣管上部的兩側(cè)和前面。呈‘H’形，有甲狀腺側(cè)葉和甲狀腺峽，錐狀葉。作用：甲狀腺素----促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、維持機(jī)體正常生長發(fā)育。分泌功能低下，簡稱“甲低”。分泌功能亢進(jìn)，簡稱“甲亢”。第34頁/共58頁二、甲狀腺激素的合成、儲存、分泌和運輸甲狀腺激素含有碘，包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）缺碘可引起“地方性甲狀腺腫”，又稱“粗脖子病”，碘攝入過多可誘發(fā)甲亢。加碘鹽的作用：第35頁/共58頁甲亢患者所表現(xiàn)的潤浸性突眼

第36頁/共58頁幼年粘液性水腫（克汀?。?/p>

身材矮?。?2歲，約85

cm）,

面部粘液性（顏面浮腫、瞼厚面寬）

第37頁/共58頁“地方性甲狀腺腫”/“粗脖子病”第38頁/共58頁（二）對生長發(fā)育的影響：嬰幼兒期促神經(jīng)和長骨發(fā)育，缺乏時引起呆小癥（克汀?。?，有智力障礙而不同于侏儒癥。（三）其他作用：提高CNS興奮性，故甲亢者手抖，煩躁，失眠等。加快心率和收縮力，升高血壓，促進(jìn)食欲。第39頁/共58頁三、甲狀腺激素的生理作用（一）對代謝的影響：

1、產(chǎn)熱效應(yīng)：增加機(jī)體耗氧量和產(chǎn)熱量，故甲亢患者怕熱，基礎(chǔ)代謝率升高。甲退患者畏寒，基礎(chǔ)代謝率降低。

2、物質(zhì)代謝：生理濃度促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，甲亢時促蛋白質(zhì)分解，甲退時蛋白質(zhì)合成不足，黏液性水腫。升高血糖；降低血脂。第40頁/共58頁甲狀旁腺主細(xì)胞結(jié)構(gòu)：具分泌含氮激素細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)功能：分泌甲狀旁腺激素(parathyroidhormone)

增強破骨細(xì)胞活性促進(jìn)小腸和腎小管吸收鈣血鈣↑

嗜酸性細(xì)胞：充滿嗜酸性顆粒（EM:線粒體）ChiefcellOxyphilcell第41頁/共58頁第42頁/共58頁第43頁/共58頁二.甲狀旁腺parathyroidgland扁橢圓形黃豆大小，呈棕黃色，有上下兩對，位于甲狀腺側(cè)葉后面的被囊上。作用：甲狀旁腺素----調(diào)節(jié)機(jī)體鈣代謝，維持血鈣平衡。第44頁/共58頁第五節(jié)胰島一、胰島的位置、形態(tài)與結(jié)構(gòu)

A細(xì)胞分泌胰高血糖素，B細(xì)胞分泌胰島素，D細(xì)胞分泌生長抑素（下丘腦也分泌）第45頁/共58頁第46頁/共58頁第47頁/共58頁胰島第48頁/共58頁二、胰島素的生物學(xué)作用：胰島素由51個氨基酸組成，分A、B2條肽鏈。

1、胰島素的生物學(xué)作用：（1）糖代謝：促肝臟和肌肉等細(xì)胞攝入葡萄糖貯存和利用，因此降低血糖。缺乏時引起高血糖和糖尿病。（2）脂代謝：促脂肪合成與儲存，抑制其分解。（3）蛋白代謝：促蛋白質(zhì)合成，抑制其分解。

2、胰島素的臨床意義：治療糖尿病，但需要注射給藥。三、高血糖素升高血糖，與胰島素構(gòu)成一對調(diào)節(jié)血糖。第49頁/共58頁第六節(jié)腎上腺一對，分為皮質(zhì)及髓質(zhì)，分泌數(shù)種激素。一、腎上腺皮質(zhì)（一）組織結(jié)構(gòu)：由外向內(nèi)分為球狀帶（分泌鹽皮質(zhì)激素）、束狀帶（分泌糖皮質(zhì)激素）和網(wǎng)狀帶（分泌少量性激素）。（二）腎上腺皮質(zhì)激素第50頁/共58頁第51頁/共58頁第52頁/共58頁

腎上腺結(jié)構(gòu)皮質(zhì)球狀帶：分泌鹽皮質(zhì)激素(醛固酮）束狀帶：分泌糖皮質(zhì)激素(皮質(zhì)醇)

網(wǎng)狀帶：分泌雄激素，少量雌激素*均有分泌類固醇激素細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)特點尤以束狀帶最典型

髓質(zhì)髓質(zhì)細(xì)胞（嗜鉻細(xì)胞）腎上腺素去甲腎上腺素交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞血竇、中央靜脈第53頁/共58頁1、鹽皮質(zhì)激素的生理作用：醛固酮保Na＋排K＋維持細(xì)胞外液量的穩(wěn)定。受腎素-血管緊張素的影響。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

第54頁/共58頁2、糖皮質(zhì)激素的生理作用：（1）物質(zhì)代謝：升高血糖、促蛋白質(zhì)分解、四肢脂肪分解，軀干脂肪合成（向心性肥胖）。（2）增強應(yīng)對有害刺激（創(chuàng)傷、寒冷、缺氧、感染、驚恐等）的應(yīng)激能力。（3）對其他器官作用：增加紅細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞數(shù)量（粒細(xì)胞功能下降），減少淋巴細(xì)胞數(shù)量。誘發(fā)加劇消化性潰瘍。（4）藥理作用：大劑量時有抗炎、抗毒、抗休克、抗過敏作用，臨床上應(yīng)用廣泛。第55頁/共