顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理層級(jí)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理層級(jí)第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三2009年9月30日凌晨第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)治療方式護(hù)理輔助檢查分類定義第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（IntracranialAneurysm）是由于腦動(dòng)脈局部異常改變，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)腔局部擴(kuò)張，所產(chǎn)生的血管壁的瘤樣突起。腫瘤第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三載瘤動(dòng)脈小型動(dòng)脈瘤一般型動(dòng)脈瘤大型動(dòng)脈瘤巨型動(dòng)脈瘤0.5cm1.5cm2.5cm分類第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈前循環(huán)（90%）后交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后循環(huán)（10%）椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)好發(fā)部位Willis動(dòng)脈環(huán)第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三相關(guān)病理多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最薄弱破裂后3周內(nèi)以纖維素網(wǎng)為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣局灶體征第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三顱內(nèi)出血?jiǎng)×翌^痛（裂開樣）惡心嘔吐癲癇發(fā)作腦膜刺激征意識(shí)障礙第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣多出血后3～15天血管活性物質(zhì)使其痙攣收縮多在載瘤動(dòng)脈附近廣泛性血管痙攣可致腦梗死第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三局灶體征

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤、大腦后動(dòng)脈瘤視力視野障礙：前交通動(dòng)脈瘤肢體偏癱、失語：大腦中動(dòng)脈瘤第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三輔助檢查腦血管造影CTMRI第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三保守治療血管內(nèi)介入治療治療方式開顱手術(shù)治療第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三防止再出血控制動(dòng)脈痙攣保守治療第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三絕對(duì)臥床休息，減少環(huán)境刺激有效控制并維持血壓避免引起胸腹壓增高防治血管痙攣鎮(zhèn)靜藥物支持治療保守治療第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)載瘤動(dòng)脈近端閉塞術(shù)動(dòng)脈瘤孤立術(shù)動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)開顱手術(shù)治療第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三囊性動(dòng)脈瘤--電解可脫彈簧圈栓塞法巨大動(dòng)脈瘤--可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法寬頸動(dòng)脈瘤--專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法血管內(nèi)介入治療第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三如何護(hù)理？第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三1、病情觀察神志瞳孔、生命體征肢體活動(dòng)癲癇不適主訴2、預(yù)防再出血避免各種不良刺激準(zhǔn)確合理用藥一般護(hù)理第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三局部傷口敷料患側(cè)足背末梢血運(yùn)穿刺處沙袋壓迫8小時(shí)患肢制動(dòng)24小時(shí)絕對(duì)臥床2—3天限制活動(dòng)周3—4周口服抗凝劑DSA術(shù)后護(hù)理第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三1、病情觀察

2、三高療法及護(hù)理

維持血壓、高血容量、高血液稀釋血壓控制在140-160／80-90mmHgCVP控制在12-15cmH20適當(dāng)增加靜脈輸液量術(shù)后護(hù)理第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三3、引流管護(hù)理

妥善固定，保持引流通暢觀察引流液色、質(zhì)、量控制引流速度及量監(jiān)測(cè)腦脊液常規(guī)、生化術(shù)后護(hù)理第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三4、用藥護(hù)理抗血管痙攣藥物監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)5、心理護(hù)理

環(huán)境安靜情緒穩(wěn)定術(shù)后護(hù)理第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三1、術(shù)后繼發(fā)出血神志瞳孔、生命體征保持血壓在正常水平遵醫(yī)囑使用脫水劑觀察引流液的色、質(zhì)、量動(dòng)態(tài)觀察CT變化潛在并發(fā)癥護(hù)理第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三2、繼發(fā)性腦水腫術(shù)后2～4d持續(xù)吸氧，頭高15-30°記錄出入液量保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑使用脫水劑潛在并發(fā)癥護(hù)理第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三3、腦血管痙攣神志瞳孔、語言、活動(dòng)遵醫(yī)囑予尼莫同（2—4W改口服）血壓略高于正常值潛在并發(fā)癥護(hù)理第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三3、腦血管痙攣神志瞳孔、語言、活動(dòng)遵醫(yī)囑予尼莫同（2—4W改口服）血壓略高于正常值潛在并發(fā)癥護(hù)理第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三4、腦梗塞神志瞳孔、四肢活動(dòng)抗凝藥物出血傾向潛在并發(fā)癥護(hù)理第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三5、深靜脈血栓穿彈力襪、多活動(dòng)下肢有無下肢水腫或皮溫升高抬高制動(dòng)、穩(wěn)定血栓藥物潛在并發(fā)癥護(hù)理第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三6、肺部感染霧化、翻身、叩背、吸痰更