藥物的配伍禁忌

藥物的配伍禁忌第1頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

概念

是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時(shí),發(fā)生體外的相互作用,出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞、失效等理化反應(yīng),這時(shí)可能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象。有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱，導(dǎo)致治療失??；有些藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；還有些藥品配伍使治療作用過(guò)度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等。這些配伍均屬配伍禁忌第2頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

種類一物理性

二化學(xué)性

三藥理性

第3頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

物理性

，化學(xué)性，理化性質(zhì)是直觀現(xiàn)象。藥理性配伍禁忌即2種或2種以上藥物互相配伍后，由于藥理作用相反，使藥效降低、甚至抵消的現(xiàn)象，屬于本類配伍禁忌的藥物很多，如中樞神經(jīng)興奮藥與中樞神經(jīng)抑制藥、氧化劑與還原劑、瀉藥與止瀉藥、膽堿藥與抗膽堿藥等；因此，只有正確掌握藥物的藥理作用，才能在臨床用藥時(shí)避免配伍禁忌的發(fā)生；第4頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

一般規(guī)律

（1）靜注的非解離性藥物，例如葡萄糖等，較少與其它藥物產(chǎn)生配伍禁忌，但應(yīng)注意其溶液的PH值。（2）無(wú)機(jī)離子的中的Ca2+和Mg2+常易形成難溶性沉淀，不能與生物堿配伍。（3）陰離子型的有機(jī)化合物，例如生物堿類、擬腎上腺素類、抗組胺藥類、鹽基抗生素類，其游離基溶解度均較小，如與PH值高的溶液或具有大緩沖溶液的弱堿性溶液配伍時(shí)可能產(chǎn)生沉淀。第5頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（4）陰離子型有機(jī)化合物與陰離子型有機(jī)化合物的溶液配伍時(shí)，也可能出現(xiàn)沉淀。（5）兩種高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物，常見(jiàn)的如兩種電荷相反的高分子化合物溶液相遇會(huì)產(chǎn)生沉淀。例如抗生素類、水解蛋白，胰島素、肝素等。（6）使用某些（青霉素類、紅霉素類等）抗生素，要注意溶媒的pH值。溶媒的PH值應(yīng)與抗生素的穩(wěn)定pH值相近，差距越大，分解失效越快。第6頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

種類

物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會(huì)發(fā)生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應(yīng)用造成了困難。物理性配伍禁忌常見(jiàn)的外觀有4種，即分離、沉淀、潮解、液化。（1）分離：常見(jiàn)于水溶劑與油溶劑2種液體物質(zhì)配合時(shí)出現(xiàn)，是由于2種溶劑比重不同而出現(xiàn)配伍時(shí)分層的現(xiàn)象，因此在臨床配伍用藥時(shí)，應(yīng)該注意藥物的溶解特點(diǎn)，避免水溶劑與油劑的配伍。第7頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（2）沉淀：常見(jiàn)于溶劑的改變與溶質(zhì)的增多，由于溶劑的改變，而使某些藥物析出發(fā)生沉淀；又如許多物質(zhì)在超飽和狀態(tài)下，溶質(zhì)析出產(chǎn)生沉淀，這種現(xiàn)象既影響藥物的劑量又影響藥物的應(yīng)用。（3）潮解：含結(jié)晶水的藥物，在相互配伍時(shí)由于條件的改變使其中的結(jié)晶水被析出，而使固體藥物變成半固體或成糊狀，如碳酸鈉與醋酸鉛共同研磨，即發(fā)生此種變化。第8頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（4）液化：2種固體物質(zhì)混合時(shí)，由于熔點(diǎn)的降低而使固體藥物變成液體狀態(tài)，即產(chǎn)生此種現(xiàn)象。

第9頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二化學(xué)性配伍禁忌化學(xué)性配伍禁忌即某些藥物配合在一起會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不但改變了藥物的性狀，更重要的是使藥物減效、失效或毒性增強(qiáng)，甚至引起燃燒或爆炸等，化學(xué)性配伍禁忌常見(jiàn)的外觀現(xiàn)象有變色、產(chǎn)氣、沉淀、水解、燃燒或爆炸等。（1）變色：主要由于藥物間發(fā)生化學(xué)變化或受光、空氣影響而引起，變色可影響藥效，甚至完全失效，易引起變色的藥物有堿類、亞硝酸鹽類和高鐵鹽類，如堿類藥物可第10頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二使大黃變成深紅色，碘及其制劑與鞣酸配合會(huì)發(fā)生脫色，與淀粉類藥物配合則呈藍(lán)色；高鐵鹽可使鞣酸變成藍(lán)色（2）產(chǎn)氣：指在配制過(guò)程中或配制后放出氣體，產(chǎn)生的氣體可沖開(kāi)瓶塞使藥物噴出，藥效會(huì)發(fā)生改變，甚至發(fā)生容器爆炸等，如碳酸氫鈉與稀鹽酸配伍，就會(huì)發(fā)生中和反應(yīng)產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w。第11頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（3）沉淀：由2種或2種以上藥物溶液配伍時(shí)，產(chǎn)生1種或多種不溶性溶質(zhì)，如氯化鈣與碳酸氫鈉溶液配伍，則形成難溶性碳酸鈣而出現(xiàn)沉淀；弱酸強(qiáng)堿與水楊酸鈉溶液、磺胺嘧啶鈉溶液等與鹽酸配伍，則生成難溶于水的水楊酸和磺胺嘧啶而產(chǎn)生沉淀；如生物堿類的水溶液遇堿性藥物、鞣酸類、重金屬、磺化物與溴化物，也產(chǎn)生沉淀等。（4）水解：某些藥物在水溶液中容易發(fā)生水解而失效，如青霉素在水中易水解為青霉二酸，其作用喪失。第12頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（5）燃燒或爆炸：多由強(qiáng)氧化劑與強(qiáng)還原劑配伍所引起，如高錳酸鉀與甘油、甘油和硝酸混合或一起研磨時(shí)，均易發(fā)生不同的燃燒或爆炸，常用的強(qiáng)氧化劑有高錳酸鉀、過(guò)氧化氫、漂白粉、氯化鉀、濃硫酸、濃硝酸等；常用的還原劑有各種有機(jī)物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。第13頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二藥理性配伍禁忌藥理性配伍禁忌即2種或2種以上藥物互相配伍后，由于藥理作用相反，使藥效降低、甚至抵消的現(xiàn)象，屬于本類配伍禁忌的藥物很多，如中樞神經(jīng)興奮藥與中樞神經(jīng)抑制藥、氧化劑與還原劑、瀉藥與止瀉藥、膽堿藥與抗膽堿藥等；因此，只有正確掌握藥物的藥理作用，才能在臨床用藥時(shí)避免配伍禁忌的發(fā)生；第14頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

抗生素類藥物配伍禁忌臨床常見(jiàn)注射用抗生素有青霉素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素，硫酸慶大霉素等，其中青霉素G鉀和青霉素G鈉不宜與四環(huán)素、土霉素、卡那霉素、慶大霉素、磺胺嘧啶鈉、碳酸氫鈉、維生素C、維生素B1、去甲腎上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用，青霉素G鉀比青霉素G鈉的刺激性強(qiáng)，鉀鹽靜脈注射時(shí)濃度過(guò)高或過(guò)快，可致高血鉀癥而使心跳驟停等；氨芐青霉素不可與卡那霉素、慶大霉素、氯霉素、鹽酸氯丙嗪、碳酸氫鈉、維生素C、維生素B族、第15頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二50g/L葡萄糖、葡萄糖生理鹽水配伍使用；頭孢菌素忌與氨基甙類如硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素，硫酸慶大霉素聯(lián)合使用，不可與復(fù)方氯化鈉注射液配伍。第16頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

鹽代謝平衡藥物配伍禁忌不同濃度的葡萄糖注射液可使新霉素變色、影響其抗菌活性，因此不宜與新霉素混合使用。60g/L右旋糖酣除可與地塞米松注射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。另外，氯化鈣葡萄糖注射液與葡萄糖酸鈣注射液不是同一種藥，不可混淆。葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射速度也應(yīng)緩慢，忌與強(qiáng)心苷、腎上腺素、碳酸氫鈉、COA、硫酸鎂注射液并用。第17頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二碳酸氫鈉注射液為堿性藥物，忌與酸性藥物配合使用；碳酸氫根離子與鈣離子、鎂離子等形成不溶性鹽而沉淀，故本品不與含鈣、鎂離子的注射液混合使用；對(duì)患有心臟衰弱、急慢性腎功能不全的病人應(yīng)慎用。臨床不宜與碳酸氫鈉注射液配伍的藥物有氫化可的松、維生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸鎂、鹽酸氯丙嗪、青霉素G鉀、青霉素G鈉、復(fù)方氯化鈉、維生素C、腎上腺素、ATP、COA第18頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一般情況下，50g/L碳酸氫鈉只與地塞米松注射液配伍。氯化鉀注射液在尿量很少或尿閉未得到改善時(shí)嚴(yán)禁使用；晚期慢性腎功能不全、急性腎功能不全病人應(yīng)慎用；用本品在靜脈滴注的濃度不宜過(guò)高、速度不宜過(guò)快，否則會(huì)抑制心肌收縮，甚至導(dǎo)致心跳驟停；本品在臨床上除不與腎上腺素配伍外，可與多種藥物混合使用。第19頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

維生素類藥物配伍禁忌維生素B族不宜與頭孢菌素、青霉素、氯霉素等抗生素配伍；維生素B6在臨床上未見(jiàn)與任何藥物配伍禁忌的報(bào)道，維生素K，不宜與巴比妥類藥物、碳酸氫鈉、青霉素G鈉、鹽酸普魯卡因、鹽酸氯丙嗪注射液配伍使用，維生素C注射液在堿性溶液中易被氧化失效，故不宜與堿性較強(qiáng)的注射液混合使用，另外不宜與鈣劑、氨茶堿、氨芐青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素、卡那霉素等混合注射。第20頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

能量性藥物配伍禁忌這類藥物臨床常見(jiàn)的包括ATP、COA、細(xì)胞色素C、肌苷等注射液，其中不宜與ATP、肌苷注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶堿等；不宜與細(xì)胞色素C注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶堿、青霉素G鈉、青霉素G鉀、硫酸卡那霉素等；不宜與COA注射液配伍的藥物有青霉素G鈉、青霉素G鉀、硫酸卡那霉素、碳酸氫鈉、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、氫化可的松、地塞米松、止血敏、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸普魯卡因等。第21頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

腎上腺皮質(zhì)激素類藥物配伍禁忌臨床常用的有氫化可的松注射液、地塞米松注射液，這類藥物如果長(zhǎng)期大量使用會(huì)出現(xiàn)下列嚴(yán)重的不良反應(yīng)。（1）誘發(fā)或加重感染：要求用于治療感染性疾病或體弱病時(shí)應(yīng)配合使用抗菌藥物。（2）類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥：長(zhǎng)期過(guò)量用藥會(huì)引起礦物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，而出現(xiàn)負(fù)氮平衡、組織水腫、低血鉀、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、糖尿，停約后癥狀會(huì)自行消失，因此在骨軟癥、糖尿病、第22頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二骨折治療期間不宜使用本類藥物。（3）影響傷口愈合：使用本類藥物會(huì)影響傷口愈合，因此在術(shù)后慎用。（4）腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全：長(zhǎng)期大量使用本類藥物，可使腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下、皮質(zhì)萎縮，突然停藥可發(fā)生精神沉郁、體溫升高，軟弱無(wú)力、食欲不振、血糖和血壓下降，某些病人在突然停藥后疾病即復(fù)發(fā)甚至加劇，因此使用本類藥物在1周以上時(shí)，一般不應(yīng)突然停藥，而應(yīng)逐漸減第23頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二量至停藥，同時(shí)本類藥物在臨床上一般不與鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸普魯卡因、COA、氯化鈣、止血敏注射液配伍使用。第24頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

強(qiáng)心劑配伍禁忌臨床常用的有洋地黃毒甙、腎上腺素注射液等。洋地黃毒甙類性質(zhì)不穩(wěn)定，易被酸、堿水解，故單獨(dú)使用為好。腎上腺素注射液作用強(qiáng)、快，劑量過(guò)大可導(dǎo)致心率失常，重者可發(fā)生心室顫動(dòng)，用時(shí)要嚴(yán)格控制劑量；第25頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

其它藥物配伍禁忌不宜與止血敏注射液配伍的藥物有鹽酸氯丙嗪、維生素K、氫化可的松、地塞米松、COA；200mL/L甘露醇不可與高滲生理鹽水配伍使用，因氯化鈉等能促進(jìn)甘露醇的排出，用本品治療嚴(yán)重腦水腫時(shí)應(yīng)每隔6－12h注射1次，用量不可過(guò)大以免腦組織嚴(yán)重脫水，靜脈注射時(shí)避免藥物漏出血管外；鹽酸氫丙嗪、鹽酸普魯卡因、硫酸阿托品等藥物在臨床上一般主張單獨(dú)使用。第26頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二科內(nèi)常用藥物縮宮素，用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后出血和子宮復(fù)原不全縮宮素不能與去甲腎上腺素合在同一溶液內(nèi)注射，與水解蛋白有配伍禁忌。硫酸鎂可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產(chǎn)，與硫酸鎂配伍禁忌的藥物有硫酸多粘菌素B、硫酸鏈霉素、葡萄糖酸鈣、鹽酸多巴酚丁胺、鹽酸普魯卡因、四環(huán)素、青霉素和萘夫西林(乙氧萘青霉素)。每次用藥前和用藥過(guò)程中，定時(shí)做膝腱第27頁(yè)，共28頁(yè)，2023年