麻醉技術(shù)的發(fā)明與進(jìn)展課件

麻醉技術(shù)的發(fā)明與進(jìn)展

病人接受麻醉的重要性眾所周知，在絕大多數(shù)的現(xiàn)代外科手術(shù)中，麻醉都是一個(gè)非常重要的程序。如果沒(méi)有麻醉藥的輔助，很少有病人能夠忍受手術(shù)帶來(lái)的巨大痛苦。所以在發(fā)明麻醉藥以前，外科手術(shù)往往失敗，因?yàn)檫€沒(méi)有等到手術(shù)結(jié)束，病人就因?yàn)闊o(wú)法忍受劇痛而死去。雖然許多國(guó)家（如中國(guó)、印度、巴比倫、希臘等）在古代即積累了麻醉法的經(jīng)驗(yàn)，但是主要是應(yīng)用植物性麻醉藥（曼陀羅花、鴉片、印度大麻葉等）亦有神經(jīng)干機(jī)械性壓迫、飲酒、放血等使病人喪失神志甚至棒擊病人頭部造成昏迷的“麻醉”方法也有手術(shù)時(shí)在手術(shù)部位搽酒精，靠酒精的吸熱作用減緩疼痛感，然而這些方法都不能使人滿(mǎn)意。俄國(guó)外科醫(yī)生皮羅果夫可三分鐘鋸斷大腿，半分鐘切去乳房。法國(guó)名醫(yī)讓·多米尼克·拉里２４小時(shí)為２００個(gè)病人做完了截肢手術(shù)。在這些快刀手中，最出名的是英國(guó)醫(yī)生羅伯特·李斯頓，他以手術(shù)奇快著稱(chēng)，人稱(chēng)“李斯頓飛刀”。李斯頓李斯頓畢業(yè)于愛(ài)丁堡大學(xué)，曾發(fā)明外傷軟膏、止血鉗等醫(yī)療用品，其中骨折用的固定木條，直到第二次世界大戰(zhàn)時(shí)仍在使用。他身高１．８８米，天生一副急性子，在當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界是個(gè)很有爭(zhēng)議的人物。“李斯頓飛刀”三個(gè)特別令人膽寒的病例在兩分半鐘內(nèi)切下患者的腿，但由于用力過(guò)猛，同時(shí)也切下了患者的睪丸；一名頸部潰爛的少年，由于李斯頓的過(guò)分自信而導(dǎo)致誤診，當(dāng)他用刀切開(kāi)患部時(shí)，少年立即噴血不止而死；他還創(chuàng)造了一起歷史上惟一死亡率達(dá)３００％的手術(shù)紀(jì)錄：被他以神速切下腿部的患者翌日因感染死去（這在當(dāng)時(shí)相當(dāng)常見(jiàn)），他的助手則被他失手切斷手指，亦因感染而死去，另一個(gè)無(wú)辜受害者是在場(chǎng)觀(guān)摩手術(shù)的一位名醫(yī)，被他刺中兩腿間的要害，因恐懼而休克致死。

魔幻止痛物的希冀在這種情況下，人類(lèi)的一個(gè)早期愿望必定是對(duì)魔幻止痛物的希冀。為達(dá)到這一目的，古代的醫(yī)生們對(duì)某些植物的止痛性能作過(guò)廣泛的研究，從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中悉心積累了許多知識(shí)。

曼陀羅子-顛茄堿和東莨菪堿公元１世紀(jì)初，羅馬作家塞爾蘇斯曾建議將莨菪當(dāng)作鎮(zhèn)靜劑使用。對(duì)羅馬人來(lái)說(shuō)，藥力最強(qiáng)的麻醉劑當(dāng)屬曼陀羅子。其理由還是充分的：曼陀羅子含有顛茄堿和東莨菪堿，都是減緩心律的藥物，服用得當(dāng)還能徹底消除疼痛，減少手術(shù)給病人帶來(lái)的精神創(chuàng)傷?！按呙吆＞d”法公元９～１５世紀(jì)無(wú)數(shù)典籍中提到的“催眠海綿”法。它是把一些藥物——包括鴉片、曼德拉草、莨菪和從芹葉鉤吻中提煉的毒物——混合后浸入海綿之中，隨后將海綿晾干。在需要麻醉劑時(shí)可將海綿浸濕，放在患者的嘴上，讓患者吸入藥味。

華佗發(fā)明“麻沸散”

公元２世紀(jì)，醫(yī)學(xué)家華佗發(fā)明了“麻沸散”，并已可以使用全身麻醉進(jìn)行腹腔手術(shù)。而歐美使用全身麻醉技術(shù)是１９世紀(jì)初的事，比我國(guó)推遲了１６００多年。這是中國(guó)麻醉技術(shù)最重要的一個(gè)進(jìn)步

公元652年，孫思邈著《備急千金藥方》，1596年李時(shí)珍在《本草綱目》中，介紹了曼陀羅花的麻醉作用。1743年趙學(xué)敏所著《串雅內(nèi)編》介紹了由草烏、川烏、天南星、蟾酥、番木鱉等組成的開(kāi)刀藥方。針灸自古以來(lái)就是我國(guó)人民治病止痛的重要方法，215-282年晉皇甫的《針灸甲乙經(jīng)》是我國(guó)最早的一部比較完整的針灸專(zhuān)著。在復(fù)蘇急救方面，公元前4-5世紀(jì)，就有扁鵲切脈以診斷人之生死，用針和草藥進(jìn)行急救復(fù)蘇的記載氧化亞氮１７９９年，英國(guó)的化學(xué)家戴維最早發(fā)現(xiàn)了氧化亞氮有麻醉作用，他在自己吸入氧化亞氮后，發(fā)現(xiàn)其炎癥部位的疼痛有所緩解，因而他斷定：“氧化亞氮，可以在出血不多的手術(shù)中起到麻醉作用?！蔽胙趸瘉喌院蟮臍g樂(lè)、快慰的感覺(jué)。因此氧化亞氮也稱(chēng)作“笑氣”。直到１８９３年，化學(xué)家斯考芬證實(shí)吸入多量笑氣可使人呈醉態(tài)，甚至失去知覺(jué)，使用麻醉劑的時(shí)代才真正開(kāi)始了

乙醚１８１８年，著名科學(xué)家法拉第在著作中曾指出“乙醚有致人昏迷的作用，其效應(yīng)與氧化亞氮很相似”。醫(yī)生們從中受到啟發(fā)。１８４２年，美國(guó)羅徹斯特的一個(gè)叫威廉·克拉克的學(xué)化學(xué)的學(xué)生，給一個(gè)需要拔牙的婦女施用了乙醚，使她在拔牙時(shí)毫無(wú)痛苦。同年３月３０日，美國(guó)的另一位醫(yī)生克勞福德·郎格應(yīng)用乙醚吸入式麻醉方法，成功地為一個(gè)頸背部腫瘤患者進(jìn)行了切除手術(shù)，隨后他繼續(xù)用乙醚進(jìn)行了許多小手術(shù)。由于當(dāng)時(shí)郎格居處偏僻，他的成就未能被世人所知

１８４４年夏天，美國(guó)牙科醫(yī)生莫爾頓到波士頓實(shí)習(xí)，并來(lái)到他的校友杰克遜處學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)。后者畢業(yè)于哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，是位化學(xué)家。一次閑談中，莫爾頓談到拔牙時(shí)如果能破壞牙神經(jīng)就好了。杰克遜說(shuō)，他有些乙醚，這種物質(zhì)可減輕牙痛，說(shuō)著隨手給了莫爾頓一些。后來(lái)，一位患者找莫爾頓拔牙，并希望不要太痛。于是莫爾頓將蘸有乙醚的手帕遞給患者，讓其吸入，使其漸漸失去知覺(jué)，然后在助手的幫助下，將牙拔掉。莫爾頓拔完牙后，問(wèn)患者有何感覺(jué)，病人高興地說(shuō)：“真是奇跡！一點(diǎn)疼痛感都沒(méi)有?！边@次成功引起很大轟動(dòng)。麻醉藥開(kāi)始得到越來(lái)越多的醫(yī)生承認(rèn)和應(yīng)用。氯仿后來(lái)，婦產(chǎn)科大夫辛普森把乙醚用在產(chǎn)科手術(shù)中，但是過(guò)了一段時(shí)間后，他發(fā)現(xiàn)用氯仿比乙醚的麻醉效果更好，所以氯仿成了第三種重要的麻醉藥。

今天，乙醚和氯仿不是全身麻醉的常用麻醉劑。

麻醉醫(yī)師的工作麻醉顧名思義是在手術(shù)室內(nèi)為手術(shù)病人施行麻醉術(shù)后的恢復(fù)室甚至ICU。由于麻醉醫(yī)師熟練掌握各種神經(jīng)阻滯技術(shù),自然而然的被要求治療各種疼痛的病人,逐漸發(fā)展成為疼痛門(mén)診

麻醉醫(yī)師不再局限在手術(shù)室內(nèi)施行麻醉他們現(xiàn)在經(jīng)常到心導(dǎo)管室

內(nèi)腔鏡室放射科甚至內(nèi)科病房為心臟病人除顫施行麻醉

手術(shù)病人也有極大的不同隨著人口的老齡化,老年病人需要手術(shù)的人數(shù)增加另一方面為先天性疾病施行手術(shù)的小兒年齡愈來(lái)愈小。

此外許多手術(shù)病人有心血管等各種并發(fā)癥。這給麻醉帶來(lái)困難

新麻醉藥愈來(lái)愈多包括靜脈、吸入麻醉藥、止痛藥、肌松藥和局麻藥。止痛藥除芬太尼、阿芬太尼、蘇芬太尼外現(xiàn)在又有Remifentany。肌松藥除琥

膽堿、潘庫(kù)溴胺、阿端(Pipearium)、卡肌寧、

萬(wàn)可松外現(xiàn)又有起效較快的非去極化肌松藥羅庫(kù)溴胺（Rocuronium）及作用時(shí)間很短的Mivacurium。

這一方面增加了麻醉醫(yī)師的手段，另一方面也要求麻醉醫(yī)師掌握一些新藥的藥代和藥效的知識(shí)及使用的方法

監(jiān)測(cè)已發(fā)展成為麻醉的重要部分?，F(xiàn)在除血壓外尚有新電圖、CVP、

漂浮導(dǎo)管、PetCO2(呼氣末CO2分壓)?，F(xiàn)在正積極研究判斷麻醉深度的腦電(EEG)新技術(shù)及腦養(yǎng)飽和度監(jiān)測(cè)。橈動(dòng)脈穿刺及置管、頸內(nèi)靜脈穿刺等也成為麻醉醫(yī)師的基本技術(shù)

麻醉醫(yī)師的培訓(xùn)以上麻醉的變化必然對(duì)和要求帶來(lái)變化，

如麻醉住院醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)在要求加強(qiáng)心內(nèi)科的訓(xùn)練，以便熟悉和掌握各種心律不齊的診斷和治療，各種心血管疾病的治療和常用藥物以及它們對(duì)麻醉可能帶來(lái)的影響。另一個(gè)發(fā)展方向是次專(zhuān)業(yè)化如小兒麻醉、心外科麻醉、產(chǎn)科麻醉及腦外科麻醉等

麻醉的作用和風(fēng)險(xiǎn)

麻醉又稱(chēng)“動(dòng)態(tài)急性期醫(yī)學(xué)”，其基本概念是外科剌激情況下能保持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，是一種嚴(yán)密的醫(yī)療實(shí)踐，稍有不慎即可危及病人生命或引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

由于每個(gè)人對(duì)麻醉藥耐受和反應(yīng)不同，麻醉過(guò)程中偶爾會(huì)出現(xiàn)意外和并發(fā)癥，主要有呼吸、心跳驟停，呼吸循環(huán)抑制，嘔吐、反流和誤吸，神經(jīng)損傷等等。任何麻醉都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，

麻醉學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要作用

麻醉學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中日益發(fā)揮著重要作用，為外科（包括基本、腹部、神經(jīng)、矯形、胸心、血管、泌尿、小兒等）、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等手術(shù)病人提供無(wú)痛、安全、良好的手術(shù)條件以完成手術(shù)治療。同時(shí)通過(guò)它所掌握的復(fù)蘇急救知識(shí)和技術(shù)，對(duì)各臨床科室病人，特別是危重急癥病人發(fā)生的循環(huán)、呼吸、肝腎等功能衰竭的處理，以及在加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療室、疼痛治療門(mén)診病室等方面，也都日益發(fā)揮著重要作用。

麻醉學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系麻醉學(xué)是一門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的學(xué)科。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面以藥理、生理、生化、病理