致命性胸痛的識別與緊急處理課件

致命性胸痛的識別與緊急處理病例特點(diǎn)胸痛、胸悶、憋喘、雙肺濕啰音。粉紅色泡沫樣痰（入院后）。高血壓病史多年急診搶救室—目的快速識別和處理致命性胸痛急性心源性胸痛

1、病史、癥狀、體征2、心電圖的動態(tài)演變3、血清心肌損傷標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變4、超聲心動圖5、冠脈造影主動脈夾層1、誘因：劇烈活動、劇咳、血壓驟升后。2、性質(zhì)：前胸或背部撕裂樣持續(xù)性痛，可向腹、頸、臂等部位放射。3、腦缺血表現(xiàn)：頭暈、意識障礙、肌肉癱瘓、視力障礙、大小便障礙等。4、心臟表現(xiàn)：心臟壓塞、心梗、主動脈瓣漏5、壓迫表現(xiàn)：雙側(cè)血壓、脈搏不對稱，腹脹、腹瀉、黑便，血尿、少尿，聲帶麻痹等。主動脈夾層—輔檢1、胸片：縱膈增寬2、超聲心動圖3、主動脈CTA急性肺栓塞1、高危因素：下肢深靜脈血栓、長期臥床、手術(shù)、外傷、慢性心扉疾病。2、胸痛性質(zhì)：胸膜性刺痛，為定位明確的刀割樣銳痛，吸氣時(shí)加重。3、伴隨癥狀：呼吸困難、咯血、低血壓、休克、急性右心衰、猝死。4、體征：下肢淺靜脈曲張、局部腫脹、壓痛，心率頻數(shù)、P2＞A2，呼吸急促，頸靜脈充盈，血氧飽和度低。自發(fā)性張力性氣胸

1、誘因：劇烈咳嗽、活動、提重物等。2、疼痛性質(zhì)：尖銳刺痛、撕裂樣痛、向同側(cè)肩、對側(cè)胸部或腹部放射。3、伴隨癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、休克、昏迷4、體征：患側(cè)胸部飽滿，呼吸動度弱，叩診鼓音，氣管向健側(cè)移位，呼吸音低。5、胸片即可確診。自發(fā)性食管破裂1、病因：飽食或飲酒后劇烈嘔吐史，或外傷史。2、癥狀：劇烈嘔吐，胸骨后痛，可向兩季肋部、下胸、肩胛部放射，嚴(yán)重者有呼吸困難、甚至休克。3、體征：皮下氣腫、液氣胸、胸膜炎、急腹癥。4、胸片：縱膈氣腫、液氣胸。5、食管造影：泛影葡胺、碘油。6、胸腔壁式引流：可見胃液、食物殘?jiān)?。急診搶救室—困惑病因復(fù)雜，難以準(zhǔn)確定位、定性。沒有一個(gè)疾病能夠單以胸痛性質(zhì)確診。解決困惑的原則1、時(shí)間決定一切！2、病情決定一切！需要的輔助檢查1、心電圖（3分鐘）、心電監(jiān)護(hù)（1分鐘）2、動脈血?dú)夥治觯?分鐘）3、血常規(guī)（10分鐘）4、床邊胸片（10分鐘）5、心肌損傷標(biāo)記物、D二聚體（40分鐘）6、超聲心動圖（？分鐘）7、冠脈、主動脈、肺動脈CTA（？分鐘）8、食管造影（？分鐘）9、胸腔壁式引流（？分鐘）10、……緊急處理判斷病情1、胸痛2、心力衰竭3、呼吸衰竭？4、高血壓5、煩躁以糾正心力衰竭為核心！急性心力衰竭處理流程原則強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管一般處理1、高流量吸氧2、體位10秒鐘內(nèi)完成！藥物治療呼吸機(jī)支持改善通氣和氧合改善心臟工作環(huán)境為嗎啡、安定應(yīng)用保駕護(hù)航尤其對CO2潴留者應(yīng)早期應(yīng)用！呼吸機(jī)支持相對禁忌癥嚴(yán)重右心衰嚴(yán)重血容量不足嚴(yán)重上消化道出血其他：上呼吸道損傷等。正性肌力藥藥物：洋地黃、多巴胺、多巴酚、米力農(nóng)……適應(yīng)征：伴有收縮功能障礙的患者。正性肌力藥是把雙刃劍！在應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、利尿劑等處理無效時(shí)可考慮。警惕累馬加鞭！糖皮質(zhì)激素拮抗應(yīng)激提高其他藥物敏感性解除支氣管痙攣。