新型農(nóng)村合作醫(yī)療課件

2011.7財(cái)務(wù)科嚴(yán)麗一、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助、救濟(jì)制度。二、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義是什么？（一）有利于從制度上為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧和看病難的問題，促進(jìn)廣大農(nóng)民致富奔小康； （二）有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展； （三）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是執(zhí)政為民，穩(wěn)定農(nóng)村，關(guān)心農(nóng)民的良心工程，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的體現(xiàn)，是政府的責(zé)任。 （四）有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，是農(nóng)村的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，也是全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求四、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指遵守新農(nóng)合的政策規(guī)定與新農(nóng)管理機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，履行為參合農(nóng)民提供安全、有效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)職責(zé)，自覺接受新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合人員及社會(huì)各界廣泛監(jiān)督的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）我院是文山州八縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（三）參合人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)所發(fā)生的符合新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用都可按比例得到報(bào)銷。五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)有哪些？

（一）樹立以病人為中心的服務(wù)理念，做到便民為民、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、通過良好的服務(wù)贏得參合農(nóng)民的信任與歡迎。（二）改善醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量、嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范、使用基本藥物目錄、控制醫(yī)療成本，打造誠(chéng)信醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（三）嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定和制度，及時(shí)準(zhǔn)確填報(bào)各種報(bào)表，接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理。六、文山鄭保骨傷科醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)結(jié)報(bào)簡(jiǎn)介（一）文山鄭保骨傷科醫(yī)院是文山州八縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除了丘北縣新農(nóng)合回當(dāng)?shù)貓?bào)銷外，其他縣新農(nóng)合只要符合報(bào)銷政策出院時(shí)都可在我院現(xiàn)場(chǎng)報(bào)帳。（二）即時(shí)結(jié)報(bào)就是實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合參合患者出院時(shí)，按各縣的補(bǔ)償政策，只需在我院交清個(gè)人應(yīng)自付的醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)償部分由醫(yī)院先行墊付，按月與各縣合管辦結(jié)算。（三）實(shí)施新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)后，參合患者將徹底告別醫(yī)療費(fèi)用全額墊付、經(jīng)濟(jì)壓力大、報(bào)銷來回跑的苦惱，有效解決了參合農(nóng)民患者“看病難、看病貴”的問題，使更多老百姓實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”，讓他們切實(shí)感受到醫(yī)療惠民的溫暖。（四）參合患者辦理即時(shí)結(jié)報(bào)需提供的材料1、參合農(nóng)民患者的合作醫(yī)療證、身份證或戶口冊(cè)。2、廣南縣參合農(nóng)民患者需要提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明（到參合農(nóng)民患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開具）。3、富寧縣參合農(nóng)民患者需要提供外傷證明（到參合患者所在的村委會(huì)開具）。4、住院審批表（西疇縣、麻栗坡縣參合農(nóng)民患者）。5、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)需要提供的其他材料。七、參合農(nóng)民患者出院結(jié)帳應(yīng)提交的審核材料（一）參合農(nóng)民患者的合作醫(yī)療證、身份證或戶口冊(cè)。（二）廣南縣參合農(nóng)民患者需要提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明（到參合農(nóng)民患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開具）。（三）富寧縣參合農(nóng)民患者需要提供外傷證明（到參合患者所在的村委會(huì)開具）。（四）住院審批表（西疇縣、麻栗坡縣參合農(nóng)民患者）。（五）新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)需要提供的其他材料。八、新農(nóng)合參合患者在我院就診結(jié)算流程（一）掛號(hào)收費(fèi)窗口掛號(hào) （二）就診在門診外科診室就診→交費(fèi)取藥→離院（三）審核兩證門診接診醫(yī)生認(rèn)真審核住院患者的新農(nóng)合證、身份證，認(rèn)真了解患者的受傷機(jī)制和受傷原因（四）入院登記新農(nóng)合收費(fèi)窗口認(rèn)真審核兩證后辦理入院手續(xù)，交納一定數(shù)目的預(yù)交金。（五）住院治療首診醫(yī)生、首診護(hù)士再次審核兩證，主管醫(yī)生必須認(rèn)真了解受傷原因及受傷機(jī)制，向患者做好新農(nóng)合相關(guān)政策宣傳，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合相關(guān)政策法規(guī)（六）出院結(jié)算新農(nóng)合收費(fèi)窗口根據(jù)新農(nóng)合政策進(jìn)行結(jié)算、現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，多退少補(bǔ)，新農(nóng)合患者在費(fèi)用清單自費(fèi)項(xiàng)目旁、結(jié)算報(bào)審單上、補(bǔ)償金收條上簽字按手印 不可以在出院現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的丘北縣新農(nóng)合患者，應(yīng)將發(fā)票、出院證明、出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)用清單帶回當(dāng)?shù)貓?bào)銷（可享受當(dāng)?shù)乜h級(jí)報(bào)銷(七)離院4、麻栗坡縣：持有《農(nóng)村特困戶救助證》的低保戶、五保戶及孤兒、農(nóng)村獨(dú)生子女和持有《農(nóng)村殘疾證》的參合農(nóng)民住院不設(shè)起付線線,住院補(bǔ)償比例提高5%，即75%：對(duì)參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的,只計(jì)算其中最高級(jí)別醫(yī)院起付線。5、馬關(guān)縣：持有民政部門頒發(fā)的《農(nóng)村特困戶救助證》、《農(nóng)村低保金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《軍烈屬證》、殘聯(lián)頒發(fā)的《<殘疾人證》，取消住院起付線，報(bào)銷比例按同級(jí)機(jī)構(gòu)比列上調(diào)5%，即70%。6、西疇縣：是民政、計(jì)生資助對(duì)象的參合農(nóng)民，不設(shè)起付線，住院報(bào)銷比例上調(diào)5%，即75%。7、硯山縣：參合農(nóng)民持有綠色合作醫(yī)療證的，要設(shè)住院起付線，住院補(bǔ)償比例提高10%，即55%十一、各縣新農(nóng)合不予報(bào)銷的部分內(nèi)容1、麻栗坡：打架斗毆、酗酒鬧事、服毒、自殺、吸毒、工傷、交通事故、機(jī)動(dòng)車（包括電瓶車、助理摩托車）自傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、違法、犯罪行為所致傷害及被拘留、逮捕和服刑期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等。2、文山縣：肇事、斗毆、吸毒、工傷、自殺、家庭暴力、從事非法活動(dòng)產(chǎn)生的身體傷害、機(jī)動(dòng)車（含助力車）所致有責(zé)任人的人員傷害、醫(yī)療事故等。3、硯山縣：打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、吸毒、戒毒、交通事故、醫(yī)療事故、車禍、涉及他人責(zé)任和相關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)賠付的事故、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、各類有責(zé)任方的意外傷害以及違法亂紀(jì)等引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)；工傷、職業(yè)病、計(jì)劃生育、因第三者造成參保人員的傷害所支付的醫(yī)療費(fèi)用等。

4、廣南縣：打架斗毆、酗酒、服毒、自殺、自殘、交通肇事、醫(yī)療事故、違法、犯罪所致傷害及被拘留、逮捕和服刑期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、有第三者或其他賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用等。5、富寧縣：打架斗毆、酒后鬧事、服毒、自殺、吸毒、工傷、縣外外出務(wù)工