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文檔簡介

急性消化道出血的內鏡治療

消化道出血

(gastrointestinalbleeding)上消化道出血

(upperGIbleeding)

屈氏韌帶以上消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道出血下消化道出血(lowerGIbleeding)

屈氏韌帶以下小腸和大腸出血病因上消化道出血

潰瘍病、糜爛性胃炎，少數為食管靜脈曲張（門脈高壓癥）、食道裂孔疝、胃粘膜脫垂，等下消化道出血

大腸息肉，其余依次為結腸炎、潰瘍性結腸炎、急性壞死性小腸炎、Meckel憩室、血管畸形及出血性疾病，等

(1)慢性隱性出血：肉眼不能觀察到便血又無明顯臨床癥狀僅用化驗方法證實糞便潛血陽性(2)慢性顯性出血：肉眼能觀察到鮮紅咖啡色嘔吐物或黑色的糞便臨床上無循環(huán)障礙史(3)急性大量出血：肉眼觀察到嘔血黑色糞便或暗紅色血便，伴循環(huán)障礙和重度貧血者可出現低血壓或休克癥狀上、下消化道出血鑒別出血量和出血速度的估計

綜合判斷排出體外的血量血容量減少所致的周圍循環(huán)表現特別對脈搏血壓的動態(tài)觀察血紅蛋白、紅細胞壓積的下降急性失血量超過血容量1/5，慢性失血量超過血容量的1/3，可顯示循環(huán)衰竭的癥狀體征

出血停止/持續(xù)的判斷

出血停止：①心率、脈搏、血壓恢復正常；②臨床癥狀明顯好轉；③腸鳴音不再亢進；④胃管抽吸液的顏色由血性變清；⑤隱血試驗轉陰；⑥血尿素氮恢復正常。

內鏡檢查

適應證順序和時間選擇急診胃鏡急診結腸鏡小腸鏡膠囊內鏡

適應證各種消化道炎癥、糜爛、潰瘍、化學損傷、腫瘤所致出血息肉摘除、十二指腸乳頭切開、吻合口狹窄切開術等手術治療引起的出血食管－賁門粘膜撕裂癥引起的出血全身性疾病引起的應激性上消化道大出血

如果病情許可鏡檢時間越早越好消化道出血內鏡檢查時間出血停止時期內鏡檢查活動性出血期間緊急內鏡檢查從診斷方面來考慮一般最起作用的是停止出血的24h內活動性出血期緊急檢查除可診斷外更多的是用于內鏡下止血活動期出血緊急內鏡檢查因胃腸腔內有鮮血積聚掩蓋病灶,妨礙觀察，常使診斷價值受到一定的限制活動性出血期行緊急內鏡檢查前應及時備血、輸血、補液、吸氧等以保證患者生命體征相對穩(wěn)定最好先行冰鹽水洗胃或清潔灌腸后再行檢查選擇性動脈血管造影

腹腔鏡檢查胃管止血

主要用于上消化道出血充分減壓藥物灌注去甲腎上腺素1:5000凝血酶(200-2000U/20ml),q6h中藥:云南白藥(1瓶/20ml)內鏡下的治療

非靜脈曲張出血的治療

藥物噴灑止血藥物注射止血金屬夾止血治療（Clip夾鉗止血）高溫凝固止血食管胃底靜脈曲張出血的內鏡治療

⑴硬化治療

⑵套扎治療

結腸血肉高頻電凝切除硬化劑治療

主要適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血常用硬化劑5%魚肝油酸鈉、95%酒精、0.5-1.0%乙氧硬化醇組織粘

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