強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會課件

強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會一、病例資料

一般情況患者，男性，55歲，身高163cm，65kg。因膀胱占位擬行經(jīng)尿道膀胱占位等離子電切術(shù)?；颊呱袂搴献?，有高血壓4年，口服降壓藥血壓控制可。有強直性脊柱炎病史若干年輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血時間、電解質(zhì)、肝腎功基本正常。心電圖：完全性右束支傳導阻滯，顯著心電軸左偏。胸片：心肺未見確切病變。既往病史7年前，行脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)，椎管內(nèi)麻醉；2年前，行膽囊切除術(shù)，全麻；2年前，行脛骨內(nèi)固定取出術(shù)，椎管內(nèi)麻醉。病人未訴麻醉中發(fā)生特殊情況。術(shù)前氣道評估張口度>4cm；頭頸不能后仰，頸后仰度<80度；胸頦距<12.5cm；甲頦距>6cm；下頜前伸距離為0；Mallampati分級為2級。為一個可以評估的困難氣道

二、麻醉處理改行全身麻醉麻醉前靜脈給予長托寧0.6mg,地塞米松10mg，利多卡因膠漿行咽喉部表麻，同時緊閉面罩，氧流量6L/min行預充氧超過3分鐘。舒芬太尼10ug，力月西2mg靜脈滴入排空麻醉機呼吸皮囊后七氟烷揮發(fā)罐開到8%，堵住螺紋管開口快速充氧使呼吸皮囊及螺紋管腔充滿含高濃度七氟烷的氧氣，接面罩后緊閉面罩，矚患者做深大呼吸4次后，意識消失，呼吸減淺后置入4號喉罩（喉罩套囊涂抹利多卡因膠漿）

三、麻醉維持丙泊酚-瑞芬太尼復合麻醉手術(shù)時間很短，共計15分鐘。手術(shù)結(jié)束后停用麻醉藥，10分鐘左右患者呼吸完全恢復正常，自行睜眼，能服從指令性動作，拔出喉罩，觀察15分鐘后送回病房。整個麻醉及復蘇過程患者生命體征正常平穩(wěn)，無明顯心血管應激反應，蘇醒時無煩躁，患者對麻醉過程滿意，未訴咽喉不適。強直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)，而后向上蔓延至脊柱骨突、脊柱旁軟組織，也常累及外周關(guān)節(jié)，臨床表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，重者發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)壓迫性脊神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛以及馬尾綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；肺纖維化以及胸廓畸形導致的以限制性為主的混合性通氣功能障礙；主動脈環(huán)狀擴張、主動脈瓣縮短變厚引起的主動脈瓣關(guān)閉不全及傳導障礙；IgA腎病和淀粉樣變性。關(guān)于AS患者的麻醉選擇及注意事宜（2）、椎管內(nèi)麻醉

早期、病情不是很嚴重、心肺功能良好、無脊神經(jīng)壓迫癥狀的病人還是可以選擇注意：椎管腔容積變小，麻醉平面易擴散，存在限制性通氣障礙時更加危險。加之多數(shù)患者存在插管困難甚至面罩通氣困難，一旦出現(xiàn)呼吸抑制或停止十分棘手。慎用輔助用藥。（3）、全身麻醉多數(shù)AS患者的最佳選擇，便于呼吸循環(huán)管理。置入喉罩是很好的選擇插管的病人適合采取保留自主呼吸情況下的清醒半清醒插管或慢誘導插管，可能需借助纖維光鏡完成插管?？傊?，本人認為在選擇麻醉時要對強直性脊柱炎患者不同病變程度、臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)及施麻醉者個人熟悉