糖尿病病人人的護(hù)理課件

糖尿病的護(hù)理xxx學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉糖尿病的分型、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則及其并發(fā)癥的觀察與預(yù)防了解護(hù)理的評(píng)估及體格檢查的內(nèi)容掌握糖尿病的護(hù)理診斷和護(hù)理措施了解糖尿病的健康教育及預(yù)防措施學(xué)習(xí)內(nèi)容定義分型病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查及其他診斷要點(diǎn)治療護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育分型臨床表現(xiàn)一、代謝紊亂癥狀群：“三多一少”癥狀，即多尿，多飲，多食和體重下降。皮膚瘙癢，四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病足糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀＋任意時(shí)間血漿葡萄糖水平》11.1mmol/L（200mg/dl)空腹血漿葡萄糖（FPG）水平>7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖（2hPG）>11.1mmol/L（200mg/L）。以上三條中符合任何一條，且在另一日再測(cè)一次證實(shí)，診斷即可成立。治療原則強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方案?jìng)€(gè)體化的原則治療一、口服藥物治療1、促進(jìn)胰島素分泌劑2、雙胍類3、a葡萄糖甘酶抑制劑4、胰島素增敏劑二、胰島素治療三、糖尿病酮癥酸中毒的治療1、輸液2、胰島素治療3、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)4、去除誘因和防治并發(fā)癥四、高滲性非酮癥糖尿病昏迷的治療病例患者彭廣忠，男，51歲，因“口干、多飲11年余，左側(cè)足趾潰爛1月”2-27入院。簡(jiǎn)史：患者于11年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿、多食癥狀，并自覺體重下降，就診于我院，當(dāng)時(shí)測(cè)血糖較高（具體數(shù)值不詳），診斷為“糖尿病”，給予胰島素降糖治療,血糖控制較可后出院。出院后給予諾和銳3014U16U早晚餐前皮下注射，平日血糖控制不好，偶測(cè)血糖在15mmol/L以上，逐步增加胰島素用量，目前胰島素治療方案為諾和銳3030U10U早晚餐前皮下注射，血糖仍然控制不好。1年前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴有雙側(cè)足趾麻木，無明顯疼痛，雙手指無麻木感，視物稍模糊，未予重視；近3月來，患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量較多，為黃色粘痰，無發(fā)熱，未予診治；近一月來，患者左側(cè)小足趾出現(xiàn)潰2012年02月27日門檢檢驗(yàn)報(bào)告：葡萄糖30.6mmol/l↑，尿素8.5mmol/l↑，肌酐79.0umol/l，白蛋白25.2g/l↓。診斷：1.糖尿病并糖尿病神經(jīng)病變？糖尿病腎??？2.糖尿病足（2期）3.肺部感染2012年02月29日放射學(xué)科報(bào)告單檢查報(bào)告：未排除左足尾趾局部骨質(zhì)破壞（糖尿病足？周圍神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)報(bào)告：周圍神經(jīng)損害。眼科會(huì)診：雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變（1-2期）護(hù)理問題：1.糖尿病患者的飲食指導(dǎo)2．糖尿病患者的血糖控制3．糖尿病患者的皮膚護(hù)理常見護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與糖尿病人胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與血糖增高，脂代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷活動(dòng)無耐力皮膚完整性受損護(hù)理措施（一）飲食護(hù)理1、制定總能量：根據(jù)病人的性別、年齡和身高查表，或用簡(jiǎn)易公式算出理想體重：理想體重（kg）=身高（cm）-105根據(jù)理想體重計(jì)算每日所需總熱量。成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105-125.5KJ（25-30kcal）,輕體力勞動(dòng)125.5-146KJ（30-35kca）,中度體力勞動(dòng)146-167KJ（35-40kcal），重體力勞動(dòng)167KJ（40kcal）以上。兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦、伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使體重逐漸恢復(fù)至理想體重的±5%。2、碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配碳水化合物約占飲食總熱量的50%-60%，提倡用粗質(zhì)米、面和一定量雜糧；蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%、脂肪約占總熱量的30%。3、每餐熱量合理分配可按每日三餐分配為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3；也可按四餐分為1／7、2／7、2／7、2／7。治療過程中按病人生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。4、食用膳食纖維每日飲食中膳食纖維的含量以不少于四十克為宜，膳食纖維可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、含糖成分低的水果等。5、飲食治療中的注意事項(xiàng)：①按時(shí)進(jìn)食，尤其是使用降糖藥物的病人②③嚴(yán)格限制甜食，包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冷飲及各種含糖飲料等。體重過重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜易用植物油，忌食動(dòng)物油。少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物。限制飲酒，食鹽﹤10g每天。④病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充少量食物，防止低血糖。⑤梅州測(cè)量體重一次，衣服重量相同，且用同一磅秤。如果體重改變﹥2kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理運(yùn)動(dòng)時(shí)間：活動(dòng)時(shí)間每日1-3次，每次15-30min，每周運(yùn)動(dòng)不少于三次，可根據(jù)病人具體情況逐漸延長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)方式：如散步（首選）、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等。注意事項(xiàng)：①應(yīng)盡量避免惡劣天氣，隨身攜帶糖果，身體狀況不良時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)②指導(dǎo)病人逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間，以不感到疲勞為宜。③若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并及時(shí)處理。④未注射胰島素或口服降糖藥物的2型糖尿病，在運(yùn)動(dòng)前不需補(bǔ)充食物；如使用胰島素且劑量不變而運(yùn)動(dòng)量比平時(shí)增加時(shí)，病人在運(yùn)動(dòng)前需適量進(jìn)食。⑤運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡；運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，一邊觀察療效和不良反應(yīng)。病情觀察觀察病人糖尿病是否控制在理想狀態(tài)血漿葡萄糖（mmol/L）空腹4.4-6.1非空腹4.4-8.0（理想）≤7.0≤10.0（尚可）＞7.0＞10.0（差）感染預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其要加強(qiáng)口腔、皮膚和會(huì)陰部的清潔，做到勤洗澡和勤換衣。注射胰島素時(shí)皮膚要嚴(yán)格消毒，以防感染。當(dāng)皮膚感染時(shí)傷口應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，宜選用敏感的抗菌素。足部護(hù)理促進(jìn)足部循環(huán)①經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端向上，避免直接按摩靜脈曲張?zhí)?。②每日進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，避免同姿勢(shì)站立過久，坐位時(shí)避免雙足交叉。③冬天注意足部保暖，使用熱水袋應(yīng)避免燙傷皮膚而引起感染。④積極戒煙。避免足部受傷①應(yīng)選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子，襪子彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。②指導(dǎo)病人不要赤腳走路，外出時(shí)不可穿拖鞋。③嚴(yán)禁使用熱水袋，對(duì)雞眼、腳癬等應(yīng)及時(shí)治療。保持足部清潔①勤換鞋襪，每日用溫水清潔足部，保持趾間清潔干燥