顧建欽：守衛(wèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生

顧建欽：守衛(wèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是新興城市醫(yī)療服務(wù)體系的根基，同時(shí)也

是實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改病有所醫(yī)目標(biāo)的核心所在。

鄭州地處中華腹地，北接黃河，東拒太行。作為八大古都之

一，鄭州始終站在中華文明的舞臺(tái)中央。

從提前4年實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合全覆蓋，到全國(guó)首張居民健康卡的誕

生，從鄭州“片醫(yī)”到全省首家醫(yī)聯(lián)體的成立，鄭州雖然未在17個(gè)

國(guó)家級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之列，但始終以“改革急先鋒”的姿

態(tài)，活躍在新醫(yī)改的舞臺(tái)中央。

作為這場(chǎng)改革的親歷者和主政者，鄭州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)顧建欽

可謂前線總指揮。面臨不斷激增的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療

服務(wù)資源的短缺，如何實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)，是包括顧建欽在內(nèi)，所有

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主政者不得不面臨的一個(gè)問(wèn)題。

面對(duì)這一難題，顧建欽給出的答案是：守衛(wèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生服

務(wù)。

“片醫(yī)”爭(zhēng)先

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：您如何看待基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在新醫(yī)改

中的地位？您所創(chuàng)建的“片醫(yī)”服務(wù)模式有何特點(diǎn)？

顧建欽：基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，事關(guān)絕大多數(shù)人群的公共衛(wèi)生

和健康需求，是現(xiàn)代城市衛(wèi)生工作的重中之重，也是實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改

提出的“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。近幾年，鄭

州市衛(wèi)生系統(tǒng)一直把打造“為民衛(wèi)生、效能衛(wèi)生、公平衛(wèi)生、和諧

衛(wèi)生”作為工作的總體目標(biāo)，將工作重點(diǎn)聚焦在基層醫(yī)療服務(wù)和

公共衛(wèi)生服務(wù)上。

在學(xué)習(xí)借鑒英國(guó)全科醫(yī)生簽約服務(wù)和中國(guó)片警服務(wù)理念的

基礎(chǔ)上，鄭州在全國(guó)首創(chuàng)“片醫(yī)”服務(wù)模式。其基本內(nèi)涵是，通過(guò)

組建包含醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生人員在內(nèi)的“片醫(yī)”小組，以定崗、

定人和定服務(wù)的十定服務(wù)形式，向社區(qū)家庭提供基本公共衛(wèi)生和

基本醫(yī)療服務(wù)，全面承擔(dān)起健康守門(mén)人的職責(zé)。

鄭州的“片醫(yī)”服務(wù)模式首先是覆蓋城鄉(xiāng)，其次是內(nèi)容豐富，

再次是服務(wù)主動(dòng)性和服務(wù)效能高。李克強(qiáng)總理曾專(zhuān)門(mén)批示，要在

全國(guó)推廣鄭州“片醫(yī)”服務(wù)模式。2009年9月，我還跟隨陳竺部長(zhǎng)

到美國(guó)哈佛大學(xué)專(zhuān)門(mén)介紹鄭州“片醫(yī)”服務(wù)模式經(jīng)驗(yàn)。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：目前基層醫(yī)療衛(wèi)生工作崗位缺乏對(duì)醫(yī)務(wù)

工作者的吸引力。鄭州在化解此問(wèn)題上，有何經(jīng)驗(yàn)可借鑒？

顧建欽：在全世界醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，提高基層崗位對(duì)人員的

吸引力都是一個(gè)難題。我們也面臨著待遇低、人員不穩(wěn)等問(wèn)題，

但目前鄭州已經(jīng)有越來(lái)越多的人愿意從事“片醫(yī)”了。之前整個(gè)鄭

州市只有400余名工作人員，現(xiàn)在僅城市工作人員就已擴(kuò)充至

4000余人。

大家愿意從事這項(xiàng)工作的原因有以下幾點(diǎn)：其一是工資待遇

比之前有所提高，能夠保障基本生活需求。其二是政府投入有所

增加，除了對(duì)新建和改造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加大投入外，鄭州市

按照市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政4：6的比例，每年向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)撥

付一定的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。2009年片醫(yī)服務(wù)區(qū)域達(dá)到人均35

元。其三是原有主辦機(jī)構(gòu)有部分經(jīng)濟(jì)資助。其四是社區(qū)服務(wù)中心

通過(guò)發(fā)展，得到了公眾認(rèn)可，機(jī)構(gòu)收入有所提高?！捌t(yī)”能夠在

崗位上學(xué)有所用、用有所成。公眾的認(rèn)可，也是促使他們留下來(lái)

的很重要原因。

同時(shí)，衛(wèi)生系統(tǒng)還會(huì)給他們很多培訓(xùn)機(jī)會(huì)。我將所有社區(qū)衛(wèi)

生服務(wù)中心的主任都送到新加坡進(jìn)行培訓(xùn)；每年新進(jìn)“片醫(yī)”的第

一堂培訓(xùn)課，也都是由我授課；我們還先后組織多項(xiàng)培訓(xùn)班，邀

請(qǐng)知名專(zhuān)家授課，使社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)水平得到不斷提高。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：您認(rèn)為如何才能更好地激發(fā)“片醫(yī)”的工

作積極性？

顧建欽：首先要給“片醫(yī)”一個(gè)良好的公眾形象。為此，我們

專(zhuān)門(mén)聘請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)公司為“片醫(yī)”做了形象設(shè)計(jì)，并做到工作的“十個(gè)統(tǒng)

一”，以此打造富有特色的“鄭州片醫(yī)模式”。

其次是制定一套科學(xué)的績(jī)效考核體系。我們將建檔率、投訴

量、表?yè)P(yáng)量、規(guī)劃免疫量等數(shù)量指標(biāo)，與工作質(zhì)量、工作效能等

質(zhì)量指標(biāo)相結(jié)合，制定了一整套“片醫(yī)”績(jī)效考核體系。同時(shí)，引

入第三方調(diào)查機(jī)構(gòu)，對(duì)社區(qū)服務(wù)中心滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)

收入與考核結(jié)果直接掛鉤。如此，有管理、有激勵(lì)、有考評(píng)，片

醫(yī)的工作積極性便有了制度保障。

目前鄭州市的“片醫(yī)”服務(wù)范圍，已拓展至80余個(gè)社區(qū)衛(wèi)生

服務(wù)中心，覆蓋40余萬(wàn)人群。未來(lái)，我們還將借鑒國(guó)外全科醫(yī)

生的培養(yǎng)模式，從待遇、保障、激勵(lì)等措施著手，不斷提高“片醫(yī)”

的工作積極性。計(jì)劃用3～5年時(shí)間，讓鄭州人民全部擁有自己

的社區(qū)保健醫(yī)生?，F(xiàn)在，我們離這個(gè)目標(biāo)已越來(lái)越接近了。

醫(yī)聯(lián)體起航

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：日前，鄭州市成立了河南首家醫(yī)療聯(lián)合

體。在您看來(lái)，此聯(lián)合體有何特點(diǎn)？

顧建欽：2012年11月17日，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（下稱(chēng)“鄭大中心醫(yī)聯(lián)體”）成立，成為河南首家

醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體由鄭州中心醫(yī)院牽頭，聯(lián)合46家醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。

首先是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全面規(guī)劃。為合理規(guī)劃鄭州市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資

源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)，我們計(jì)劃在鄭州建

設(shè)5個(gè)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，同時(shí)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性限

制，無(wú)論公立還是民營(yíng)、綜合還是專(zhuān)科，只要愿意加入，都積極

為其創(chuàng)造條件。

其次是采取多元合作機(jī)制。合作形式包括整體接管、全面托

管、派生新院和建立聯(lián)盟等多種方式。鄭大中心醫(yī)聯(lián)體就是通過(guò)

聯(lián)合市、區(qū)、縣醫(yī)院、行業(yè)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

心等多種醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整合而成。目前醫(yī)聯(lián)體正通過(guò)兼并、新建等

自身裂變的方式，不斷從松散型向緊密型轉(zhuǎn)變。

再有就是服務(wù)同質(zhì)化。在區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)逐步建立統(tǒng)一的

服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的學(xué)科建設(shè)規(guī)劃、統(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)一

的績(jī)效考核體系。去年有232名二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服

務(wù)機(jī)構(gòu)坐診。

除此之外，鄭州還組建了河南省老年醫(yī)療聯(lián)盟；鄭州市兒童

醫(yī)院也加入了北京兒童醫(yī)院聯(lián)盟；鄭州市骨科醫(yī)院加盟了北京積

水潭醫(yī)院骨科聯(lián)盟。未來(lái)我們還將依托鄭州某三甲綜合醫(yī)院，成

立企業(yè)性質(zhì)的醫(yī)院集團(tuán)?！百Y源共享、信息互聯(lián)、服務(wù)同質(zhì)、便民

惠民”，是我們?yōu)獒t(yī)聯(lián)體提出的總體目標(biāo)。希望通過(guò)機(jī)構(gòu)間協(xié)作，

實(shí)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、上下聯(lián)通、服務(wù)公眾的目的。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：為鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，鄭州市衛(wèi)生局出臺(tái)

了哪些鼓勵(lì)政策？

顧建欽：為加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)工作，鄭州市衛(wèi)生局下發(fā)了

《關(guān)于支持鄭州市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展的意見(jiàn)》，提出了12條鼓

勵(lì)政策，比如建立統(tǒng)一調(diào)配急診急救應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制、人才考試考

核機(jī)制、合作科研、合作學(xué)術(shù)交流機(jī)制等。

在便民、惠民方面，為支持區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，新農(nóng)合實(shí)施了

“一免一減一提升”政策，即區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)下轉(zhuǎn)患者免除起付

線；上轉(zhuǎn)患者實(shí)際起付標(biāo)準(zhǔn)等于上轉(zhuǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)減去轉(zhuǎn)診醫(yī)院

起付標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)轉(zhuǎn)診患者起付金額最高不超過(guò)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)

三級(jí)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)；提升區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合總

額預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增幅為20%，縣級(jí)控制在15%～20%，

鄉(xiāng)級(jí)控制在10%～15%。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：除了構(gòu)筑合理的分級(jí)診療體系外，醫(yī)聯(lián)

體在非臨床服務(wù)集約化管理中能發(fā)揮何種作用？

顧建欽：醫(yī)院非臨床服務(wù)中一個(gè)重要的內(nèi)容就是醫(yī)院后勤管

理服務(wù)。它承擔(dān)著為一線醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防提供服務(wù)保障

的任務(wù)，與全體醫(yī)護(hù)人員的生活和工作息息相關(guān)。隨著現(xiàn)代化醫(yī)

院的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)醫(yī)院的需求由治好病痛提高

到良好的就醫(yī)體驗(yàn)，醫(yī)院對(duì)非臨床服務(wù)業(yè)務(wù)的要求也越來(lái)越高。

有鑒于此，今年6月，鄭州市衛(wèi)生系統(tǒng)在市中心醫(yī)院舉行了

第41次核心管理團(tuán)隊(duì)集中學(xué)習(xí)，專(zhuān)門(mén)邀請(qǐng)了全球醫(yī)院非臨床服

務(wù)領(lǐng)域的領(lǐng)軍企業(yè)美國(guó)愛(ài)瑪客公司的管理團(tuán)隊(duì)和專(zhuān)家來(lái)鄭州，以

“醫(yī)院非臨床服務(wù)管理理念與實(shí)踐”為主題，進(jìn)行了授課和分享。

今后鄭州衛(wèi)生系統(tǒng)要高度重視非臨床服務(wù)的管理工作，提高

醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，藥品采購(gòu)、設(shè)備購(gòu)置和后勤保障，

都可以實(shí)現(xiàn)集約化配置。醫(yī)聯(lián)體還可以將保潔、設(shè)施管理、能源

管理、運(yùn)送、配餐等非核心業(yè)務(wù)整體外包，通過(guò)引進(jìn)專(zhuān)業(yè)公司，

引入國(guó)際化的服務(wù)管理模式和先進(jìn)的服務(wù)理念。這種整合型外包

服務(wù)，可以做到服務(wù)上統(tǒng)一調(diào)配，資源共享，管理成體系化。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：您是如何看待新興城市醫(yī)療服務(wù)體系建

設(shè)的？對(duì)此有何規(guī)劃？

顧建欽：新興城市醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，一定要把社區(qū)中心和

全科醫(yī)生發(fā)展起來(lái)。目前中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)太過(guò)薄弱，醫(yī)保和其

他配套政策尚不完善，距社區(qū)首診還相距甚遠(yuǎn)。這些年，鄭州衛(wèi)

生系統(tǒng)所開(kāi)展的工作，就是在不斷夯實(shí)基層基礎(chǔ)，為未來(lái)實(shí)現(xiàn)社

區(qū)首診奠定基礎(chǔ)。一個(gè)可喜的現(xiàn)象是，2007年鄭州只有100萬(wàn)

人次在基層就診，而2012年這一數(shù)據(jù)已增長(zhǎng)到400萬(wàn)人次。這

說(shuō)明鄭州市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是卓有成效的。

除了夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，城市公立醫(yī)院改革也勢(shì)在

必行。國(guó)家未來(lái)應(yīng)該按照“保障基本、充分放開(kāi)”的原則，進(jìn)行公

立醫(yī)院改革。在保證人民醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院等幾家醫(yī)

院外，其他醫(yī)院全部放開(kāi)。如此，政府以有限