常見疾病病因與治療方法潰瘍性結(jié)腸炎

常見疾病病因與治療方法潰瘍性結(jié)腸炎病因和發(fā)病機制

病因不明，可能與Crohn病相似1.感染因素病原微生物和實物抗原可能是本病的非特異性促發(fā)因素，大腸桿菌可能參與其中病因和發(fā)病機制2.遺傳因素

HLA-DR2頻率高于正常人群，

HLA-B27可制造出與人潰結(jié)相似的動物模型3.精神因素緊張、勞累誘發(fā)；表現(xiàn)為精神抑郁或焦慮等。病因和發(fā)病機制4.免疫因素結(jié)腸黏膜可能存在與遺傳有關(guān)的原發(fā)性上皮細胞異常，該細胞分泌粘液糖蛋白，改變了黏膜的通透性，使一些正常無害的抗原進入腸粘膜，從而激活某些細胞（中性、巨嗜、肥大、T和B、自然殺傷細胞），產(chǎn)生抗體、細胞因子（IL，干擾素γ,TNF,TGF)、炎癥介質(zhì)（白三烯、血栓素、組胺、PG等），激發(fā)腸粘膜亢進的免疫炎癥反應(yīng)。病因和發(fā)病機制4.免疫因素自身免疫反應(yīng)學(xué)說：某些侵犯腸壁的病原體與結(jié)腸上皮細胞抗原簇（40KD）存在共同抗原性，但Crohn病患者無。病理病變位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。自下而上，有倒灌性結(jié)腸炎，甚至倒灌性回腸炎之稱。急性過程或急性發(fā)作—彌漫性炎癥—隱窩膿腫—淺小潰瘍—大片潰瘍—中毒性結(jié)腸擴張慢性過程或慢性化—炎性息肉—萎縮—短縮—結(jié)腸袋消失、腸腔便窄—癌變臨床表現(xiàn)特點：慢性經(jīng)過、發(fā)作與緩解交替，偶可爆發(fā)或因某種誘因（飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染）而誘發(fā)或加重臨床表現(xiàn)一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)1.腹瀉粘液血便是本病活動期的重要表現(xiàn)，次數(shù)及程度反映病情輕重。偶有便秘，為直腸排空功能障礙所致。2.腹痛左下腹、下腹、全腹；輕中度，也可劇烈（巨結(jié)腸或潑及腹膜）；疼痛—

便意—便后緩解的規(guī)律。3.其他腹脹、納差等癥狀；體征可有輕中度的壓痛、痙攣的腸管、巨結(jié)腸（腸鳴減弱）、腹膜炎等臨床表現(xiàn)二、全身癥狀發(fā)熱—中重度患者（低或中度），高熱提示有合并癥或爆發(fā)型；營養(yǎng)不良和水電紊亂的表現(xiàn)三、腸外表現(xiàn)與潰結(jié)有關(guān)—外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮?。混柲ね鈱友?、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等與潰結(jié)并存—骶髂關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、淀粉樣變性等臨床表現(xiàn)四、臨床分型1.病程經(jīng)過：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、爆發(fā)型2.病情程度（Edwards,Truelove分類）：

輕型—腹瀉4次/d，便血輕或無，無發(fā)熱脈快，貧血無或輕，血沉正常；

中型—輕重之間；

重型—腹瀉>6次/d，明顯粘液血便，體溫>37.7℃至少持續(xù)2天以上，p>90次/分，Hb<75g/L，血沉>30mm/h，Alb<30g/L，體重短期內(nèi)明顯減輕。臨床表現(xiàn)四、臨床分型

1.病程經(jīng)過

2.病情程度Edwards,Truelove分類

3.范圍：直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性或全結(jié)腸炎、罕見區(qū)域性結(jié)腸炎

4.病期：活動期和緩解期并發(fā)癥中毒性結(jié)腸擴張病變累及肌層與肌間神經(jīng)叢，腸壁張力降低；橫結(jié)腸最嚴(yán)重；低鉀、灌腸、藥物誘發(fā)；表現(xiàn)為病情急劇惡化、毒血癥明顯、水電平衡紊亂、鼓腸、腹部壓痛、腸鳴消失；腹平片見結(jié)腸擴張、結(jié)腸袋消失。預(yù)后差、易穿孔。并發(fā)癥中毒性結(jié)腸擴張直腸結(jié)腸癌變見于全結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長者其他并發(fā)癥腸穿孔；腸梗阻，肛門直腸周圍病變比Crohn病少輔助檢查一、血液檢查Hb、WBC隨病情變化下降或增高血沉和C反應(yīng)蛋白增高是活動期的標(biāo)志嚴(yán)重或持續(xù)的病例可有Alb下降,PT延,水電紊亂二、糞便檢查常規(guī)：粘液膿血便病原學(xué)檢查主要是排除感染性結(jié)腸炎，反復(fù)進行：常規(guī)致病菌和特殊菌培養(yǎng)、阿米巴、血吸蟲等。輔助檢查三、結(jié)腸鏡和活檢（最重要的手段之一特征性改變：淺潰瘍—多發(fā)、散在、大小形態(tài)不一、表面附有膿性分泌物；潰瘍周圍粘膜充血水腫；粒狀黏膜—質(zhì)脆易出血，血管模糊，附有膿性分泌物；假息肉—形態(tài)、大小、色澤多樣，可呈橋狀增生，結(jié)腸袋變鈍或消失。Ulcerativecolitispseudopolyp輔助檢查四、X線灌腸（重型或爆發(fā)型不易）多發(fā)性淺潰瘍—管壁邊緣呈毛刺狀或鋸齒狀、小龕影或條狀鋇斑；炎性息肉—圓或卵圓形的充盈缺損；黏膜粗亂或有小顆粒狀；結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管短縮、變細呈鉛管狀。診斷臨床診斷：①具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便、腹痛，伴有（或不伴有）不同程度全身癥狀者；②在認(rèn)真排除各種可能有關(guān)病因的基礎(chǔ)上；③具有結(jié)腸鏡特征性改變中至少一項及黏膜活檢，或典型X線鋇灌腸檢查表現(xiàn)者。診斷疑似診斷：有典型的臨床表現(xiàn)或典型的既往史，無典型的結(jié)腸鏡或X線表現(xiàn)者。完整診斷：臨床病程、病情程度、范圍、分期鑒別診斷一、慢性細菌性痢疾急性菌痢病史、粘液膿便、培養(yǎng)陽性、抗菌治療有效、結(jié)腸鏡鑒別。二、阿米巴腸炎右半結(jié)腸多見，潰瘍深、邊緣潛行、非連續(xù)性，糞便檢查陽性，抗阿米巴有效。三、血吸蟲病疫水接觸史，肝脾大，糞便檢查陽性，直腸鏡見黃褐色顆粒，活檢壓片有蟲卵。鑒別診斷四、Crohn病（見表）五、大腸癌年齡偏大、進展迅速，指檢和影像學(xué)鑒別六、腸易激綜合癥有粘液而無膿血，影像學(xué)鑒別七、其他感染性、缺血性、放射性、膠原性、白塞病、息肉病、憩室炎等。項目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀膿血便少多見病變分布節(jié)段性連續(xù)直腸受累少見絕大多數(shù)末端回腸受累多見少見腸腔狹窄多見、偏心性少見、中心性瘺管形成多見罕見內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匐行潰瘍，周圍淺潰瘍，粘膜充血水腫、黏膜正?；蝙Z卵石樣顆粒狀，質(zhì)脆易出血病理改變節(jié)段性全壁炎、裂隙狀黏膜層淺潰瘍、隱窩膿腫潰瘍、非干酪性肉芽腫杯狀細胞減少等治療目的：控制急性發(fā)作、維持緩解、減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥一、一般治療二、藥物治療

1.氨基水楊酸制劑

2.糖皮質(zhì)激素

3.免疫抑制劑三、手術(shù)治療

二、藥物治療

1.氨基水楊酸制劑—SASP機制：經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶。5-ASA為有效成分，有抑制PG合成；清除氧自由基；抑制免疫細胞的免疫反應(yīng)等。適應(yīng)癥：輕中型和重型經(jīng)激素治療已緩解者用法：4g/d,分4次口服，3-4周緩解后減量使用3-4周，2g/d維持1-2年?？诜荒苓_到結(jié)腸有效濃度。副作用：劑量相關(guān)性—惡心嘔吐、頭痛、食欲減退、可逆性男性不育；過敏性—皮疹、粒細胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血。新制劑：緩釋片—美沙拉秦（mesalazine）,asacol,pantasa,salofalk等，可達遠端回腸和結(jié)腸，salofal