甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥下

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥下第1頁/共36頁2023/4/192實(shí)驗(yàn)室檢查第2頁/共36頁2023/4/193正常情況下腦垂體與甲狀腺之間的分泌調(diào)節(jié)第3頁/共36頁2023/4/194血清甲狀腺激素的測定第4頁/共36頁2023/4/195一FT3與FT4

是甲狀腺激素活性部分，直接反映甲狀腺功能,且不受TBG的影響

第5頁/共36頁2023/4/196二TT4

是指T4與球蛋白結(jié)合的總量。當(dāng)妊娠，雌激素增多，病毒性肝炎時，TBG增高，而雄激素，低蛋白血癥是下降第6頁/共36頁2023/4/197三TT31與蛋白率結(jié)合達(dá)99.5%2甲亢及復(fù)發(fā)的早期上升較快，為正常的4倍，故為診斷甲亢的敏感指標(biāo)第7頁/共36頁2023/4/198四rT3

為T4在外周組織的代謝產(chǎn)物，無生物活性。第8頁/共36頁2023/4/199TSH免疫放射測定分析TSH的臨床意義：可用于甲亢及甲減的診斷尤其對亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重要意義．

TSH測定方法：

放射免疫法（RIA）靈敏度有限無法區(qū)別甲亢者和正常人

免疫放射法（IRMA）高敏TSH

免疫化學(xué)發(fā)光法（ICMA）超敏TSH

時間分辨免疫熒光法（TRIFMA）超敏TSH第9頁/共36頁2023/4/1910TRH興奮實(shí)驗(yàn)原理：

T3，T4增加TSH受抑制

TRH不能興奮TSH第10頁/共36頁2023/4/1911甲狀腺攝I131率正常人：3小時為5%--25%，24小時為20—45%，攝I131率高峰在24小時出現(xiàn)甲亢：3小時＞25%，24小時＞45%，高峰前移注：用于診斷與鑒別診斷不用于判斷病情輕重及監(jiān)測病情變化受多種因素的影響孕婦哺乳期禁用此項(xiàng)檢查第11頁/共36頁2023/4/1912T3抑制實(shí)驗(yàn)用途：鑒別甲狀腺腫伴攝I131率增加的病因是甲亢還是單純的甲狀腺腫方法：口服甲狀腺片前后分別測定攝I131率結(jié)果；正常人及單純甲狀腺腫的攝I131率下降50%以上；甲亢患者則小于50%注：冠心病甲亢心者禁用第12頁/共36頁2023/4/1913TSAb的測定Graves病的早期診斷用于判斷病情活動，及是否容易復(fù)發(fā)治療停藥的指標(biāo)第13頁/共36頁2023/4/1914影像學(xué)檢查超聲，放射線核素掃描，CT，MRI等有助于甲狀腺，異位甲狀腺腫和球后病變性質(zhì)的改變．第14頁/共36頁2023/4/1915診斷癥狀，體征與實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判定第15頁/共36頁2023/4/1916鑒別診斷單純性甲狀腺腫神經(jīng)官能癥嗜鉻細(xì)胞瘤其他：結(jié)核，癌癥，慢性結(jié)腸炎，心臟病，眶內(nèi)腫瘤第16頁/共36頁2023/4/1917治療一般治療甲亢治療藥物治療放射性碘治療手術(shù)治療局部栓塞治療第17頁/共36頁2023/4/1918抗甲狀腺藥物的治療常用藥物嘧啶類：甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑類：甲巰咪唑MM（他巴唑）卡比馬唑CMZ（甲亢平）

第18頁/共36頁2023/4/1919藥物作用機(jī)制(1)抑制甲狀腺過氧化物酶。抑制碘化物形成活性碘，從而影響酪氨酸殘基的碘化抑制單碘酪氨酸碘化為雙碘酪氨酸及碘酪氨酸偶聯(lián)成各種碘甲狀腺原氨酸第19頁/共36頁2023/4/1920藥物作制用機(jī)制(2)抑制免疫球蛋白形成，甲狀腺淋巴細(xì)胞減少，血循環(huán)中TSAb減少PTU還可抑制5‘-脫碘酸的作用，而阻止T4轉(zhuǎn)化為T3第20頁/共36頁2023/4/1921藥物治療適應(yīng)癥病情輕年齡20歲以下，孕婦，肝腎功能差不能手術(shù)者術(shù)前準(zhǔn)備甲狀腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用I131治療者I131治療前后的輔助治療第21頁/共36頁2023/4/1922藥物治療的劑量與療程

初治期減量期維持期第22頁/共36頁2023/4/1923

治程中甲狀腺腫

及突眼加重的處理

處理：加用含甲狀腺激素的制劑原因：反饋機(jī)制

T3，T4

下丘腦垂體甲狀腺

TRHTSH第23頁/共36頁2023/4/1924藥物的副作用粒細(xì)胞減少藥疹第24頁/共36頁2023/4/1925停藥與復(fù)發(fā)T3抑制試驗(yàn)正常TSAb濃度下降或轉(zhuǎn)陰第25頁/共36頁2023/4/1926其它藥物治療復(fù)方碘溶液:

僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象時減少甲狀腺充血，抑制甲狀腺激素的釋放普耐洛爾：減輕心動過速，抑制T4向T3轉(zhuǎn)化

第26頁/共36頁2023/4/1927放射性I131治療機(jī)理：利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力及I131釋放出B射線對甲狀腺的毀損效應(yīng)，破壞濾泡上皮而減少TH分泌．另外，也抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞的抗體生成，加強(qiáng)治療效果．第27頁/共36頁2023/4/1928適應(yīng)癥中度甲亢＞２５歲藥物過敏治療無效反復(fù)復(fù)發(fā)不宜手術(shù)（心，肝，腎疾?。?，術(shù)后復(fù)發(fā)，不愿手術(shù)高功能結(jié)節(jié)非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者第28頁/共36頁2023/4/1929禁忌癥妊娠，哺乳期年齡＜２５歲嚴(yán)重心，肝，腎功能衰竭或活動性肺結(jié)核者WBC＜３×1０9／L中性粒細(xì)胞＜１.５×109/L重癥侵潤性突眼甲亢危象甲狀腺不能攝碘者第29頁/共36頁2023/4/1930劑量與療程并發(fā)癥：甲減放射性甲狀腺炎突眼的變化不一極少數(shù)突眼惡化第30頁/共36頁2023/4/1931手術(shù)治療適應(yīng)癥：中重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)或不愿長期服藥者甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者第31頁/共36頁2023/4/1932禁忌癥中度侵潤性突眼不能耐受手術(shù)者（心肝腎肺疾病）妊娠早期（３個月前）及晚期（６月后）輕癥可用藥物治療者第32頁/共36頁2023/4/1933術(shù)前準(zhǔn)備藥物治療至癥狀控制，心率＜８０次／分，T3,T４正常術(shù)前７－１０天服復(fù)方碘口服液并發(fā)癥：創(chuàng)口出血，感染，神經(jīng)損傷，甲亢危象，甲減，甲旁減，突眼惡化．第33頁/共36頁2023/4/1934甲狀腺危象的防治抑制T3，T4的合成以及T4