八綱辨證課件

第十四章辨證

第一節(jié)八綱辨證

一、概述1、基本概念八綱：表里，寒熱，虛實(shí)，陰陽八大辨證綱領(lǐng)八綱辨證：運(yùn)用八綱，對(duì)診察所得的疾病癥象，就其病變之淺深、病性之寒熱、正邪之盛衰及其總屬類別，進(jìn)行大體分類的方法。關(guān)于證、癥、病的概念

證：是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。癥：是指疾病的具體臨床表現(xiàn)——癥狀、體征。?。杭膊?，具有特定病因，發(fā)病形式，發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一完整過程。注意:同病異治、異病同治的概念。P302、八綱辨證基本特點(diǎn)（1）統(tǒng)括性強(qiáng)《景岳全書》“明此六變，明此陰陽，則天下之病，固不能出此八者”（2）具體性差因?yàn)闅w納粗疏，界定籠統(tǒng)。所以證候表現(xiàn)涉及范圍太廣，難以具體規(guī)定和確指。

二、表里辨證表里的一般概念——表為外表，里為內(nèi)里，為病位淺深的相對(duì)概念。表里的相對(duì)劃分表里的相對(duì)意義辨病位之淺深——屬表者，較輕淺；屬里者，較深重

辨病勢(shì)之進(jìn)退——由表入里，病增為進(jìn)；由里出表，病減為退（一）表證1、基本概念:指病邪經(jīng)皮毛，口鼻侵入機(jī)體淺表部位，干擾營衛(wèi)運(yùn)行所致的證候類別，主要見于外感病初期階段。2.一般表現(xiàn):發(fā)熱惡寒(或惡風(fēng)),頭身體痛鼻塞流涕，咽喉癢痛，噴嚏咳嗽等脈浮舌淡紅薄白起病短、急，病情尚輕（二）里證

1.基本概念:泛指病變侵犯內(nèi)在臟腑，干擾氣血陰陽所致的證候類別。2.基本成因:內(nèi)傷（臟腑氣血自身失調(diào)）外感（表邪傳里或外邪直中）3.一般表現(xiàn)

寒熱但見胸腹不適之諸癥、飲食、二便的各種失調(diào)精神、情志的各種異常脈沉或脈形、脈勢(shì)之異常、舌體、舌苔的明顯變化起病或緩長或急重（三）半表半里證1、基本概念:特指外感病邪，在由表入里的過程中，邪正分爭(zhēng)于少陽經(jīng)界所致的證候類型。2、一般表現(xiàn)

以寒熱往來，胸脅苦滿等為特征性表現(xiàn)。二、寒熱辨證1、寒熱的相對(duì)劃分陰勝于陽則為寒（陰偏盛——寒實(shí)證；陽偏衰——虛寒證）陽勝于陰則為熱（陽偏盛——實(shí)熱證；陰偏衰——虛熱證陰勝則寒陽虛則外寒陰虛則內(nèi)熱陽勝則熱2、寒熱的相對(duì)意義辨別病性的陰陽偏向(見前)辨別病勢(shì)的動(dòng)靜偏向（一）寒證1、基本概念：陰氣偏盛，陽氣偏衰所致的證候類別。2、一般表現(xiàn)冷象——怕冷，喜暖，肢涼，冷痛淡象——面色淡白，舌淡苔白稀象——痰涕清稀，大便稀溏,小便清長潤象——口淡不渴，舌潤苔滑靜象—神靜踡臥，脈象緊遲（三）寒熱鑒別（參Ｐ215表）1、寒熱之喜惡問診鑒別２、口渴與不渴３、面色之赤白——望診鑒別４、肢體之溫涼——切診鑒別５、二便之質(zhì)地——問兼望診６、舌脈之特征——望兼切診

三、虛實(shí)辨證1、虛實(shí)的相對(duì)劃分因邪氣有余而病者為實(shí)因正氣不足而病者為虛2、虛實(shí)的相對(duì)意義辨別病機(jī)的正邪盛衰(見前)辨別病勢(shì)的緩急難易。1、基本概念:指因邪氣有余，擾亂機(jī)體生態(tài)平衡所致的證候（一）實(shí)證2.實(shí)證一般表現(xiàn)強(qiáng):反應(yīng)有力——證象突出，聲壯息粗，痛處拒按，脈實(shí)有力閉：竅道閉塞——胸悶,脘痞,腹脹,二便不通厚：形質(zhì)壅實(shí)——體質(zhì)壯實(shí)，胸腹堅(jiān)滿，身有腫處，舌質(zhì)蒼老濁：出物穢濁——痰濁涌盛，吐物混濁，小便不清，大便垢膩滯，舌苔厚膩

急：病勢(shì)急劇——多屬暴病,新病,痛苦劇烈

（三）虛實(shí)鑒別（參Ｐ218表）1.精神之亢憊2.疼痛之緩劇，持間，喜惡按壓3.二便之閉泄4.形體之腫滯與消瘦5.舌象與脈象6.體質(zhì)強(qiáng)弱，病史緩急，新久四、陰陽辨證陰陽的一般觀念：基本屬性之陰陽——即代表事物一切相互對(duì)立的兩個(gè)方面，此即八綱總綱之陰陽(《景岳全書》：“二綱六要”之謂)基本物質(zhì)之陰陽——即代表醫(yī)學(xué)中具體的生命物質(zhì)——陰氣類、陽氣類，此即氣血津液等之陰陽(《內(nèi)經(jīng)》“陽虛則生外寒，陰虛則生內(nèi)熱”)

本節(jié)討論陰陽作為八綱類證總綱的辨證（一）陽證類——凡符合“陽”的一般屬性的證候類別。即病變偏表，偏熱，偏實(shí)之證類。一般表現(xiàn)以：癥狀在外，向上，興奮，躁動(dòng)，亢進(jìn)，明亮，病勢(shì)急迫，善變等為特點(diǎn)。（二）陰證類——凡符合“陰”的一般屬性的證候類別。即病變偏里，偏寒，偏虛之證類。一般表現(xiàn)以：癥狀在內(nèi)，向下，抑制，沉靜，衰退，晦暗，病勢(shì)綿緩，固著等為特點(diǎn)。（一）證候相兼1、概念:指八綱三對(duì)綱要之間的立體組合關(guān)系如：表＋寒＋實(shí)——表寒實(shí)證

（位）（性)（機(jī)）

里＋熱＋虛——里虛熱證2、機(jī)制表里，寒熱，虛實(shí)各自反映實(shí)際病證病理本質(zhì)的一個(gè)側(cè)面，故本身并不是獨(dú)立完整的證，且也不能互相取代（二）證候錯(cuò)雜

1、概念：指八綱中相互對(duì)立的成份，同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)病體身上2、矛盾證候同存的條件和形式是

（1）表里同病----外感邪氣較重，同時(shí)侵犯體表和內(nèi)臟＊本有內(nèi)傷里證，復(fù)感外邪表證；＊外感表證未罷，復(fù)又誤傷甚里；＊外邪與內(nèi)邪相互引動(dòng)（雜病）

（2）虛實(shí)夾雜：——正虛與邪實(shí)同時(shí)存在，互為條件＊正虛容邪（受邪），虛中夾實(shí)。＊邪實(shí)傷正，實(shí)中夾虛。＊虛實(shí)互為因果，虛實(shí)并重（3）寒熱錯(cuò)雜：——寒熱相反的性質(zhì)，在特定條件下同時(shí)存在＊寒熱各居表里＊寒熱各居上下（三）證候真假

1、概念：指疾病在特殊時(shí)期，其證候會(huì)出現(xiàn)與實(shí)際病理本質(zhì)相反的假象——同一病理本質(zhì)，表現(xiàn)出屬性相反的兩類證候現(xiàn)象即：與本質(zhì)相符者——真象與本質(zhì)不符者——假象

2、機(jī)制

假象是疾病發(fā)展到極端嚴(yán)重階段的特殊表現(xiàn)

3.寒熱真假（1）真寒假熱（陰盛格陽、戴陽證等)）即指內(nèi)為真寒而外有假熱的證候其表現(xiàn)特點(diǎn)

①外顯陽熱之象：身大熱、面色赤、口渴、咽痛、躁擾不安、脈象浮大或數(shù)②內(nèi)見虛寒之象：下肢厥冷、小便清淡、下利清谷、舌淡苔滑、脈象無力③真假有跡可辨：（假熱鑒別）4.虛實(shí)真假（1）真實(shí)假虛（大實(shí)似虛證）即指本質(zhì)為邪實(shí),而反有虛羸之象的證候其表現(xiàn)特點(diǎn)

①內(nèi)有大積大聚，實(shí)邪內(nèi)結(jié)之實(shí)象。如胸腹硬滿，拒按（按之疼痛不舒），觸之有腫塊，舌質(zhì)蒼老，苔厚濁②外有虛羸不振之虛象。如：神靜不語，倦臥少動(dòng)、短氣、不食、脈象沉細(xì)③真假皆有可辨之跡（假虛鑒別）（2）真虛假實(shí)（大虛似實(shí)證）即指本質(zhì)為正虛，而反有實(shí)盛之象的證候。其表現(xiàn)特點(diǎn)

①外有氣機(jī)壅實(shí)之實(shí)象。如：脘痞腹脹、呼吸喘促、胸悶心痛、脈象弦強(qiáng)②內(nèi)有正氣衰退，精氣空虛之虛象。如：身形憔悴，面色萎黃，精神疲憊，舌體胖嫩，脈象無神③真假有跡可辨：（假實(shí)鑒別）（3）虛實(shí)真假的鑒別要領(lǐng)

①脈象之有無神氣②舌質(zhì)之嫩胖與蒼老。③言語氣息之高亢粗壯與低怯微弱。④體質(zhì)之強(qiáng)弱，起病之新久，以及經(jīng)治之過程?！豆沤襻t(yī)案按》楊乘六：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌?！?/p>

5.證候轉(zhuǎn)化

概念：指八綱中相互對(duì)立的證候，在病程發(fā)展中，可以向?qū)α⒁环睫D(zhuǎn)化機(jī)制:疾病的病理證候并非靜止不變，而會(huì)隨內(nèi)外條件、因素的影響產(chǎn)生進(jìn)退、轉(zhuǎn)化等改變疾病轉(zhuǎn)化的決定因素：正邪的力量消長（1）表里出入

①表邪入里

＊即始病表證，表邪不解，內(nèi)傳入里而轉(zhuǎn)成里證者。（表證轉(zhuǎn)里證）

＊是正不抗邪，病勢(shì)內(nèi)陷的結(jié)果＊多因邪氣進(jìn)盛，或正氣偏弱，或治理失誤（助邪，損正）所致表現(xiàn)特點(diǎn)：先見表證，后見里證而表證消失

②里邪出表

＊即指在里之病邪轉(zhuǎn)見向外透發(fā)之癥。（內(nèi)癥轉(zhuǎn)見外癥）＊是正復(fù)驅(qū)邪，病勢(shì)外達(dá)的結(jié)果＊此多因治理得當(dāng)，正氣來復(fù)，奮起抗邪所致表現(xiàn)特點(diǎn)是：先為里證，繼后隨外癥的出現(xiàn)，里證減輕

（2）寒熱轉(zhuǎn)化

①寒證化熱

＊即指始為寒證，后向熱證轉(zhuǎn)化，而寒象隨之消失者。

＊它是寒濕陰邪，郁陽化熱的結(jié)果

＊多見于寒濕外犯，陽氣內(nèi)郁者，因未及時(shí)透散，或素體陽旺，或溫藥太過，以致蓄陽化熱，而證從熱化

②熱證轉(zhuǎn)寒＊即指始為熱證，后向寒證轉(zhuǎn)化，而熱象隨之隱退者＊它是熱耗氣津，陽泄人寒的結(jié)果＊多見于暑，熱內(nèi)蒸，大汗大泄，氣隨津脫，以致亡陽化寒

總之：寒熱的相互轉(zhuǎn)化，關(guān)鍵取決于機(jī)體陽氣的盛衰

（3）虛實(shí)轉(zhuǎn)變（轉(zhuǎn)化）

①實(shí)證轉(zhuǎn)虛

＊即指先為實(shí)證，復(fù)因正氣漸傷而轉(zhuǎn)見虛證，實(shí)象漸退者

＊它是病邪滯留，耗傷正氣的結(jié)果A、正邪相爭(zhēng)，邪去正傷，正虛不復(fù)，見于大病后期B、正邪相爭(zhēng)，邪衰正傷，正虛邪戀，多見于久病遷延，驅(qū)邪不徹者

②虛證轉(zhuǎn)實(shí)②虛證轉(zhuǎn)實(shí)＊即指病本為虛，復(fù)因正氣來復(fù)而轉(zhuǎn)見實(shí)證，虛象漸退者＊它是正氣來復(fù)，抗邪有力的結(jié)果＊多見于正虛邪戀者，調(diào)治得宜，正氣轉(zhuǎn)旺，驅(qū)邪外出時(shí)。（虛多實(shí)少轉(zhuǎn)實(shí)證）＊它是正氣來復(fù)，抗邪有力的結(jié)果＊多見于正虛邪戀者，調(diào)治得宜，正氣轉(zhuǎn)旺，驅(qū)邪外出時(shí)。（虛多實(shí)少轉(zhuǎn)實(shí)證）

六、八綱辨證的運(yùn)用原則

1、八綱辨證適用于一切疾病正如《景岳全書》所說：“明此六變，明此陰陽，則天下之病，因不能出此八者”2、三對(duì)綱要必須聯(lián)合運(yùn)用“二綱六變”：是分別對(duì)病證本質(zhì)的不同方面作出的分別與歸類，故在實(shí)際病證中彼此不能孤立地存在，而是相互交織、合為一