神經(jīng)正常解剖課件

神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷（一）概論、正常解剖和基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

對(duì)腦腫瘤、外傷、腦血管疾病、先天性畸形和脊髓疾病，影像學(xué)檢查可確定病變有無、位置、大小、數(shù)目和性質(zhì)。診斷主要依靠X線片、CT、MRI。檢查方法一、平片（頭顱和脊柱平片）二、造影（血管造影、脊髓造影）三、CT、MRI四、PET，等頭顱正側(cè)位片2、腦血管造影(cerebralangiography)：造影方法，包括（1）常規(guī)法（2）DSA法（3）CTA、MRA等造影部位，包括（1）頸動(dòng)脈造影（2）椎動(dòng)脈造影（3）全腦血管造影（肺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移）CTAMRA（1）平掃：主要用橫斷面，有時(shí)加用冠狀面。橫斷面多以聽眥線(OM線)為基線，依次向上掃描8—10個(gè)層面。（2）增強(qiáng)掃描：經(jīng)靜脈注入含碘水溶性造影劑后行掃描。增強(qiáng)是指病灶密度的增高。增強(qiáng)原因：病變組織血循環(huán)豐富，病變周圍組織充血與過度灌注，病變血腦屏障形成不良與被破壞。3、腦CT腦膜瘤CT平掃+強(qiáng)化4、腦MRI

（1）平掃：常規(guī)用橫斷面，必要時(shí)選用冠狀面或矢狀面掃描作為補(bǔ)充，為觀察腦中線和后顱凹病變，矢狀面掃描十分重要。脈沖序列主要應(yīng)用SE序列T1WI、T2WI。（2）增強(qiáng)掃描：造影劑用Gd-DTPA。（3）MRA、功能成像（functionalMRI）、彌散成像（diffusionweightedimage，DWI）、灌注成像（perfusionimaging）磁共振波譜（magneticresonancespectrosxopyMRS）及其他。腦MRI及組織信號(hào)特征

TWI1TWI2腦積液低信號(hào)高信號(hào)脂肪高信號(hào)高信號(hào)骨、鈣化及腦膜低信號(hào)低信號(hào)水腫低信號(hào)高信號(hào)血腫（3天內(nèi)）等、稍低等、稍低

（3～14天）高信號(hào)、周圍低信號(hào)環(huán)

（2周以上）高信號(hào)、周圍低信號(hào)環(huán)更明顯梗塞低信號(hào)高信號(hào)腫塊低信號(hào)高信號(hào)1234右側(cè)小腦星形細(xì)胞瘤（1平掃、2、3增強(qiáng)掃描，4為CT平掃）神經(jīng)系統(tǒng)正常斷面解剖其斷面解剖大致分為：1、顱骨2、腦實(shí)質(zhì)3、腦脊液間隙4、非病理性鈣化5、增強(qiáng)后改變6、脊椎和脊髓（脊髓病變中講解）垂體微腺瘤：矢狀位T1WI像見垂體飽滿，增強(qiáng)后垂體前葉見類圓形低信號(hào)未強(qiáng)化灶，冠狀位T1WI平掃見垂體偏左側(cè)飽滿，增強(qiáng)后該部位見類圓形低信號(hào)未強(qiáng)化灶。脊膜瘤：脊髓后方硬膜下類圓形占位性病變，T1WI及T2WI均呈等信號(hào)，增強(qiáng)后病灶呈均一強(qiáng)化，局部脊髓受壓3、脊椎平片：一般用正、側(cè)位片4、脊髓造影（myelography）：顯示椎管內(nèi)病變，造影劑常用非離子型水溶性有機(jī)碘劑。

胸11－12椎體結(jié)核椎管碘水造影二、正常X線表現(xiàn)

（一）

頭顱平片1、顱壁：內(nèi)板、板障、外板。2、顱縫：冠狀縫、矢狀縫、人字縫，兒童期比較清楚;縫間骨：后囟和人字縫之間，勿認(rèn)為骨折。3、顱壁壓跡（1）腦回壓跡：（2）腦膜中動(dòng)脈壓跡：。（3）板障靜脈壓跡（4）蛛網(wǎng)膜粒壓跡：正常頭顱正側(cè)位片腦膜中動(dòng)脈壓跡蛛網(wǎng)膜粒壓跡4、蝶鞍：側(cè)位片上易于觀察蝶鞍的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)。前后徑為7—16mm，平均11.5mm，深徑7—14mm，平均9.5mm。形態(tài)呈橢圓形、扁平形和圓形。正位片上可觀察鞍底，呈一平臺(tái)，正常寬度為8-20mm。5、巖骨和內(nèi)耳道（內(nèi)聽道）兩側(cè)基本對(duì)稱，內(nèi)耳道寬徑最大10mm，平均5.5mm，兩側(cè)相差小于0.5mm。蝶鞍、巖骨和內(nèi)耳道正常蝶鞍前后徑平均為11.5mm，深徑9.5mm。

6、顱內(nèi)非病理性鈣斑

A松果體鈣斑：側(cè)位上居巖骨后上方，后前位上居中線。成人顯影率高達(dá)40%，呈橢圓形或顆粒狀，直徑為5mm。B大腦鐮鈣斑：后前位上呈三角形或帶狀致密影，居中線，顯影率10%。

C床突間韌帶鈣化：側(cè)位上呈帶狀致密影居蝶鞍前后突之間，使蝶鞍呈“橋形”，顯影率4%

D側(cè)腦室脈絡(luò)叢球鈣化：顯影率0.5%，居中線2.5cm以內(nèi)不規(guī)則形。由于CT的普及，X線平片較少用于腦瘤的診斷，有時(shí)用腦血管造影檢查，了解腫瘤的血供情況。腦瘤在頭顱平片的表現(xiàn)可能是：顱內(nèi)壓增高征、腦瘤定位征、無異常。

1、顱內(nèi)壓增高征：

顱內(nèi)壓增高多見于腦瘤，但也可見于其他疾病，如蛛網(wǎng)膜粘連、腦外傷等。顱內(nèi)壓增高3—6月后即可出現(xiàn)X線征象。

X線表現(xiàn)：兒童表現(xiàn)為頭顱增大、囟門增寬、顱縫分離、顱板變薄、腦回壓跡增多；成人主要為表現(xiàn)為蝶鞍的鞍背和鞍底骨質(zhì)模糊或消失。腦回壓跡增多顱縫增大

2、腦瘤定位征：

（1）顱壁局限性骨改變：（2）蝶鞍改變：(3)巖骨及內(nèi)聽道變化：內(nèi)聽道擴(kuò)大、巖錐尖