食管癌患者術(shù)后護(hù)理查房

食管癌患者術(shù)后護(hù)理查房第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二閆林平：今日我們共同學(xué)習(xí)一下食管癌病人的護(hù)理及相關(guān)知識，食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約30萬死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發(fā)病年第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二齡多在40歲以上。食管癌典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)飲食，最后水和唾液不能咽下。第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二閆林平：請責(zé)任護(hù)士王艷麗說一下基本病情王艷麗：29床，孫青連，男，68歲，食管中斷癌，患者以“進(jìn)食后胸骨疼痛4月余”為主訴于6月25號08：00入院，來時測T36.5，P60次/分,R18次/分，BP115/63mmhg。完善各項檢查，限期手術(shù)，于7月3日08：00進(jìn)手術(shù)室，在全麻下行食管癌根治術(shù)，術(shù)畢于14：20入ICU監(jiān)護(hù)。第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二于7月5日11：30轉(zhuǎn)入病區(qū)。T37.2，P76次/分，R20次/分，BP120/74mmhg，接通左側(cè)胸腔閉式引流管、胃管及尿管，遵醫(yī)囑給予：一級護(hù)理，禁食水，半臥位休息，吸氧3升/分，行心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液內(nèi)加抗炎及補(bǔ)充水電解質(zhì)類藥物應(yīng)用。行術(shù)后入科宣教。于7月7日10：00拔出尿管。于7月12日拔除左胸腔引流管及胃管，患者現(xiàn)在體癥平穩(wěn)流質(zhì)飲食，補(bǔ)液內(nèi)加抗炎及營養(yǎng)類藥物治療。第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二王旭：病因亞硝胺及真菌遺傳因素和基因營養(yǎng)不良及微量元素缺乏飲食習(xí)慣其他因素

閆林平：針對該病人請王旭說一下該類疾病病因病理分型第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二王旭：髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕縮窄型(硬化型)：瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞癥狀腔內(nèi)型：癌腫呈息肉樣向食管腔內(nèi)突出

第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二閆林平：請張芳說一下食管癌的轉(zhuǎn)移途徑張芳：直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二閆林平：請趙菲說一下該疾病的臨床表現(xiàn)趙菲：早期常無明顯癥狀吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺咽下食物硬噎感胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛食物通過緩慢，并有停滯感或異物感梗噎停滯感常通過飲水而緩解消失癥狀時輕時重，進(jìn)展緩慢第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二趙菲：中晚期癥狀進(jìn)行性吞咽困難為其典型癥狀（先是難咽干硬食物繼而只能進(jìn)半流質(zhì)、流質(zhì)，最后滴水難進(jìn)惡病質(zhì)）第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二中晚期癥狀腫瘤外侵轉(zhuǎn)移癥狀持續(xù)而嚴(yán)重的胸背疼痛侵入氣管、支氣管，可形成食管氣管或支氣管瘺侵犯喉返神經(jīng)者，可出現(xiàn)聲音嘶啞穿透大血管可出現(xiàn)致死性大嘔血第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二中晚期體征病人逐漸消瘦、貧血、無力及營養(yǎng)不良中晚期病人可觸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者有腹水征晚期病人出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等狀態(tài)第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二閆林平：請許明潔說一下食管癌中晚期的體征許明潔：中晚期體征病人逐漸消瘦、貧血、無力及營養(yǎng)不良中晚期病人可觸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者有腹水征晚期病人出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等狀態(tài)第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二閆林平：針對該病人的病情，請馬淑慧說一下食管癌的輔助檢查馬淑慧：影像學(xué)檢查食管吞鋇造影食管皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象小的充盈缺損局限性管壁僵硬，蠕動中斷龕影第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡檢查：食管纖維內(nèi)鏡檢查可直視腫塊部位、形態(tài)，并可鉗取活組織作病理學(xué)檢查放射性核素氣管鏡檢CT：胸、腹部CT檢查能顯示食管癌向管腔外擴(kuò)展的范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，輔助判斷能否手術(shù)切除第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二閆林平：請李斐說下該疾病處理原則李斐：以手術(shù)為主，輔以放射治療、化學(xué)藥物治療等綜合治療內(nèi)鏡治療：食管原位癌可在內(nèi)鏡下行黏膜切除，術(shù)后5年生存率可達(dá)86%～100%第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)治療手術(shù)徑路常采用左胸后外側(cè)切口，適用于中、下段食管癌右胸前外側(cè)切口，適用于中、上段食管癌若病變部位偏高，右胸、上腹及頸三切口第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二處理原則手術(shù)治療代食管的器官胃（常用）結(jié)腸或空腸第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二放射治療與手術(shù)綜合應(yīng)用單純放射療法化學(xué)治療食管癌對化療藥物敏感性差與其他方法聯(lián)合應(yīng)用，有時可提高療效其他免疫治療及中藥治療等亦有一定療效第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二

閆林平：請趙瑞芳說一下該疾病的術(shù)前護(hù)理

趙瑞芳：術(shù)前評估健康史

一般情況疾病史既往史家族史第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理

根據(jù)具體情況，實施耐心的心理疏導(dǎo)營造安靜舒適的環(huán)境，促進(jìn)睡眠爭取親屬支持和配合第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)前護(hù)理營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡能進(jìn)食者，鼓勵進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食進(jìn)食時感食管黏膜有刺痛，可給予清淡無刺激食物第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)前護(hù)理營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡

不可進(jìn)食較大、較硬的食物，宜進(jìn)半流質(zhì)或水分多的軟食若病人僅能進(jìn)食流質(zhì)而營養(yǎng)狀況較差，可補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)前護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備吸煙者，術(shù)前2周勸其嚴(yán)格戒煙指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式深呼吸，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張的發(fā)生第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)前準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備飲食預(yù)防感染沖洗胃及食管腸道準(zhǔn)備置胃管第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二閆林平：請高爽說一下該疾病的術(shù)后護(hù)理高爽：術(shù)后護(hù)理監(jiān)測并記錄生命體征胸腔閉式引流護(hù)理第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理早期禁飲禁食3～4日，持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)停胃腸減壓24小時后，若無并發(fā)癥可開始進(jìn)食第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二飲食護(hù)理食管癌、賁門癌切除術(shù)后，囑病人進(jìn)食后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時將床頭抬高食管胃吻合術(shù)后病人，可出現(xiàn)胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)建議少食多餐第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理密切觀察呼吸型態(tài)、頻率和節(jié)律氣管插管者，及時吸痰，保持氣道通暢術(shù)后第1日每1～2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、使用深呼吸訓(xùn)練器第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二呼吸道護(hù)理痰阻塞表現(xiàn)：呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等

護(hù)理：立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰，氣管切開吸痰第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理術(shù)后3～4日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，妥善固定嚴(yán)密觀察引流量、性狀、顏色并準(zhǔn)確記錄經(jīng)常擠壓胃管，避免管腔堵塞胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后護(hù)理結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理保持置于結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢注意觀察腹部體征，了解有無發(fā)生吻合口瘺、腹腔內(nèi)出血或感染等若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液伴全身中毒癥狀，應(yīng)考慮代食管的結(jié)腸袢壞死因結(jié)腸逆蠕動，病人常嗅到糞便氣味，需向其解釋原因并指導(dǎo)注意口腔衛(wèi)生第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后護(hù)理胃造瘺術(shù)后的護(hù)理觀察造瘺管周圍有無滲液或胃液漏出及時更換滲濕的敷料并在瘺口周圍涂氧化鋅軟膏或置凡士林紗布保護(hù)皮膚，防止發(fā)生皮炎妥善固定胃造瘺管第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理出血：若引流量持續(xù)2小時都超過4ml/（kg·h），伴血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～10日發(fā)生原因：食管的解剖特點；食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性；吻合口張力太大，感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二閆林平：請張芳說一下該疾病術(shù)后并發(fā)癥張芳：并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理吻合口瘺臨床表現(xiàn)：呼吸困難，胸腔積液，全身中毒癥狀（高熱、寒戰(zhàn)、甚至休克）護(hù)理：立即禁食；協(xié)助行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理；遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持；嚴(yán)密觀察生命體征；需再次手術(shù)者，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備第36頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2～10日，少數(shù)病人在2～3周后出現(xiàn)護(hù)理：加強(qiáng)觀察；若診斷成立，迅速置胸腔閉式引流，可用負(fù)壓