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骨外科課件股骨頸骨折第1頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三股骨頸的解剖部位第2頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三股骨頸骨折X片第3頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三
發(fā)病率:占全身骨折的3.6% 老年人最多見,因其骨質(zhì)疏松。 治療效果不理想,一是不愈合,二是頭壞死。 不愈合:15%,頭壞死:20-35% ∴只有一半的病人可治愈。 因此:股骨頸骨折被稱為“未解決骨折”。第4頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三一、解剖概念: 1、頸干角:
頸縱軸與干縱軸的夾角 正常為:127°(110°-140°) 若>140°為髖外翻 若<110°為髖內(nèi)翻 內(nèi)、外翻將使:走路不穩(wěn),髖關(guān) 節(jié)疼痛。第5頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三頸干角:頸縱軸與干縱軸的夾角。正常為127°(110°-140°)若<110°為髖內(nèi)翻若>140°為髖外翻第6頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三第7頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三先天性髖內(nèi)翻第8頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三 2、前傾角: 頸的縱軸與股骨額狀面夾角 正常:12°-15° 新生兒正常:25°-30° 2歲后逐漸變?yōu)椋?15°-25° 先天性髖脫位可達(dá)90°第9頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三股骨頸前傾角12°~15°第10頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三3、股骨頭有血供:①股骨干髓腔內(nèi)滋養(yǎng)A(對(duì)頸血供少)②園韌帶內(nèi)的小凹A(到老年就閉鎖)③關(guān)節(jié)囊處的旋股內(nèi)、外側(cè)A(主要供源) ▲ 骺外側(cè)A(供應(yīng)頭的4/5)旋股內(nèi)側(cè)A: ∴此A損傷頭就壞死。 ▲ 干骺端上A▲ 干骺端下A第11頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三⑴股骨干髓腔內(nèi)滋養(yǎng)A.(對(duì)頸供血少)⑵頭園韌帶的小凹A(老年就閉鎖)⑶關(guān)節(jié)囊處的旋股內(nèi),外側(cè)A(主要血供)第12頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三骺外側(cè)A供應(yīng)股骨頭的4/5.此A損傷頭壞死干骺端上A干骺端下A旋股內(nèi)側(cè)A:第13頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三血管造影顯示股骨頭血供以骺外側(cè)A為主第14頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三股骨頭血供受損頭發(fā)生壞死第15頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三4、肌肉附麗多: 髖關(guān)節(jié)是全身第二大靈活關(guān)節(jié), ∴周圍肌肉附麗多。 屈髖:髂腰肌,止于小粗??; 伸髖:臀大肌,止于大粗隆后側(cè); 外展:臀中、小肌,止于大粗??; 外旋:梨狀肌,上子肌、下子肌,止于大粗隆后方。第16頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三 內(nèi)收:內(nèi)收?。洪L(zhǎng)、短、大、薄。 內(nèi)旋:臀中、小肌的前束 由于外旋肌力>內(nèi)旋肌 ∴骨折后患肢處于外旋位。 由于平行于肢體縱軸的(股四頭,? 繩?。┘×?qiáng)大。 ∴骨折端的剪力大,易移位。
第17頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三屈髖髂腰肌:止于小粗隆第18頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三伸髖臀大肌:止于大粗隆后側(cè)第19頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三1.髖外展臀中\(zhòng)小肌:止于大粗隆2.髖內(nèi)旋臀中\(zhòng)小肌前束第20頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三髖外旋梨狀肌上子肌下子肌止于大粗隆后方第21頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三髖內(nèi)收內(nèi)收肌:長(zhǎng)收肌.短收肌.大收肌.股簿肌.第22頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三二、分類:為臨床治療提供依據(jù)(一)按骨折線部位分: 頭下型-囊內(nèi)骨折 經(jīng)頸型-囊內(nèi)骨折 基底型-囊外骨折 ∵旋股內(nèi)外側(cè)血管損傷 ∴囊內(nèi)骨折易壞死。
第23頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三(二)按X線片分: ★Pauwels角:
遠(yuǎn)端骨折線與髂嵴連線的夾角。 Pauwels角:>50°為內(nèi)收型 <30°為外展型
第24頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三(三)按移位程度分四型(Garden)分類: 1、不完全骨折 2、無(wú)移位的完全骨折 3、完全骨折有部分移位 4、完全骨折,完全移位
第25頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三Ⅰ.不完全骨折.Ⅱ.無(wú)移位的完全骨折.Ⅲ.完全骨折,部分移位.Ⅳ.完全骨折,完全移位.第26頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三三、診斷:
1、外傷史 2、患足外旋畸形(45°-60°) 3、患肢短縮畸形 測(cè)量:從髂前上棘內(nèi)踝尖 4、壓痛:髖關(guān)節(jié)投影部位,腹股溝韌帶下方(股三角)第27頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三股骨頸骨折患肢的外旋畸形第28頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三第29頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三5、Bryant△底邊縮短(與健側(cè)對(duì)比)6、Nelaton線,大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)在該線上方7、X片可確診: 測(cè)量X片的Pauwels角可分三型: Ⅰ型<30° Ⅱ型30°-70° Ⅲ型>70° 角度越大越不穩(wěn)定。
第30頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三第31頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三Bryant△底邊縮短第32頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三第33頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三四、治療: 1、外展型(無(wú)移位骨折): 皮牽6-8周,骨折愈合(約需 半年)可行走。
2、內(nèi)收型: 先行牽引(骨牽)復(fù)位(外展內(nèi)旋) 然后加壓螺紋釘內(nèi)固定。
第34頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三第35頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三三根空心釘固定第36頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三手術(shù)時(shí)的體位第37頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三術(shù)后,患肢穿丁字鞋第38頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三
3、65歲以上頭下型骨折: 估計(jì)股骨頭可能壞死,股骨頸不愈合 做人工股骨頭置換術(shù) 使用壽命約25-30年第39頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三人工股骨頭置換第40頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三人工全髖置換第41頁(yè),共46頁(yè),2023年,2月20日,星期三4、頸骨折不愈合: ①骨針穿起來(實(shí)際是植骨)[不 帶血供],常用腓骨打入原三翼 釘孔道。 ②帶血管蒂的骨瓣(增加了骨折部 位血供) 帶旋髂深A(yù)髂骨植骨 ③肌骨瓣植骨 原理
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