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文檔簡介
脊髓的神經(jīng)解剖
脊髓生理功能傳導(dǎo)功能內(nèi)臟和反射功能營養(yǎng)軀體功能脊髓外部結(jié)構(gòu)脊髓位于脊柱椎管內(nèi),約占椎管腔的2/3。上端在枕骨大孔水平與延髓相連,下端形成脊髓圓錐。
圓錐尖端伸出終絲而終止與第一尾椎的骨膜,內(nèi)終絲長約15cm,外終絲長約5cm。頸髓基本扁圓柱體,胸髓呈扁圓及圓柱體,腰髓則呈圓柱體,而骶髓成菱形體。成年男性脊髓長度約43-45cm,女性為40-42cm。兩處梭形膨大,頸膨大相當(dāng)于頸4—胸1節(jié)段;腰膨大相當(dāng)腰1-骶1節(jié)段。
脊髓外部結(jié)構(gòu)脊髓三層被膜和三個腔隙,硬脊膜,脊蛛網(wǎng)膜,(spinalarachnoid)軟脊膜。硬膜外腔,硬膜下腔,蛛網(wǎng)膜下腔。齒狀韌帶18—24個6條縱行的溝裂。前正中裂后正中溝,前后外側(cè)溝三個索。脊髓被膜脊髓節(jié)段與椎骨關(guān)系脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)構(gòu)成
中央管前連合和后連合前角、后角和側(cè)角Rexed
曾提出板層構(gòu)筑學(xué),把灰質(zhì)從后向前分成9層。
Ⅰ-Ⅳ層為后角,Ⅴ—Ⅵ為后角基部,Ⅶ為中間,Ⅷ-Ⅸ層為前角。脊髓灰質(zhì)內(nèi)的細(xì)胞核群后角邊緣核:
膠狀質(zhì):后角固有核:
脊髓網(wǎng)狀核:
Clarke氏背核:
后角連合核:
中間內(nèi)側(cè)核:
中間外側(cè)核:
α運(yùn)動神經(jīng)元:
γ運(yùn)動神經(jīng)元:
脊髓白質(zhì)傳導(dǎo)束
后索:薄束、楔束自內(nèi)向外依次為骶、腰、胸、頸,是本體感覺的上行纖維。逗點束,具有節(jié)間聯(lián)系的作用。側(cè)索:上行傳導(dǎo)束包括脊髓小腦前、后束,脊髓丘腦束,脊髓頂蓋束,脊髓網(wǎng)狀束。下行傳導(dǎo)束:皮質(zhì)脊髓側(cè)束(脊髓小腦后束的內(nèi)側(cè),脊髓丘腦束后方)紅核脊髓束(皮質(zhì)脊髓側(cè)束的前方),橄欖脊髓側(cè)束(位于側(cè)索與前索交界處)。
前索皮質(zhì)脊髓前束,(位于前正中裂的兩側(cè))是由未交叉的錐體束纖維所組成。其他的傳導(dǎo)束有前庭脊髓前束、頂蓋脊髓前束、網(wǎng)狀脊髓束。固有束。脊髓血管分布
脊髓的動脈來源:根動脈;脊髓前、后動脈根動脈(固有、軟膜和髓動脈)來自頸深、頸升、肋間、腰、髂腰、骶外動脈。三區(qū)分布上區(qū)為頸髓和胸3,中區(qū)T4—T8;下區(qū)為下胸段和腰骶部。脊髓的靜脈系統(tǒng)溝靜脈—前后靜脈—椎靜脈叢脊髓結(jié)構(gòu)與臨床4.前角或前根病變:節(jié)段性下運(yùn)動神經(jīng)元癱,脊髓灰質(zhì)炎,脊前動脈梗塞,進(jìn)行性脊肌萎縮癥。5.后角或后根病變:可出現(xiàn)不對稱、節(jié)段性分離性感覺障礙,即淺感覺喪失,深感覺保留。后根自發(fā)性疼。后角底部Clark柱受累,肌張力降低,輕度小腦性共濟(jì)失調(diào)。6.中央灰質(zhì)病變:對稱性、分離性感覺性障礙,脊髓空洞癥。脊髓結(jié)構(gòu)與臨床7.后索病變:位置覺、重量覺震動覺及精細(xì)觸覺喪失,而痛溫覺保留。后索性感覺分離,感覺性共濟(jì)失調(diào),常見于亞急性聯(lián)合變性、結(jié)核性脊膜脊髓炎、神經(jīng)纖維瘤、脊髓癆、椎間盤后突、8.側(cè)索及后索:同側(cè)深感覺和錐體束損害,腱反射與肌張力可由減低逐漸轉(zhuǎn)變亢進(jìn)。脊丘束受累,引起對側(cè)節(jié)段以下痛溫覺的消失或減退。脊髓小腦束受累可出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)。側(cè)索硬化、遺傳性共濟(jì)失調(diào)等。脊髓結(jié)構(gòu)與臨床脊髓病變的縱向定位:1.頸段病變:可分為上中下三段,其共同特點是①四肢都有癱瘓,下肢屬上運(yùn)動性癱瘓,上肢根據(jù)病變部位不同,可為上也可為下運(yùn)動癱。②枕頸肩及上肢的疼痛。③頸部及上肢以下的傳導(dǎo)性感覺性障礙。④腱反射障礙。⑤其他,膈神經(jīng)受刺激征和膈肌麻痹;面部感覺障礙;大小便功能障礙;Horner征等。
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