針刀培訓(xùn)講稿(陳一刀)

針刀是什么樣的？理論-中醫(yī)解剖、經(jīng)絡(luò)解剖、生物力學(xué)/方法-閉合性手術(shù)/部位-病灶松解/手法-五字法/目的-松解、活血、減壓/感覺(jué)-酸脹、放散、抓筋感/術(shù)者-沉、緊、鈍厚、硬、澀、突破感/診斷-辯位論治與針灸針有什么不同？理論-經(jīng)絡(luò)/方法-非手術(shù)療法/部位-穴位、阿是穴/手法-捻轉(zhuǎn)提插/目的-理氣/感覺(jué)-酸脹、麻木、放射感/術(shù)者-沉、緊、澀/診斷-辯證論治與手術(shù)刀有什么不同？理論-西醫(yī)解剖/方法-開(kāi)放性手術(shù)/部位-切除病變/手法-切開(kāi)縫合/目的-切除病灶/感覺(jué)-無(wú)感覺(jué)/術(shù)者-直視/診斷-辨病現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三針刀的起源1976年朱漢章教授發(fā)明針刀現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三針刀的發(fā)展史從最初的四大弟子到現(xiàn)在的十五萬(wàn)針刀醫(yī)師現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三針刀醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀流派眾多（針具改良后又自成一派：傳統(tǒng)針刀、神經(jīng)觸激術(shù)、刃針、超微針刀、鉤針、齒鉤針、小寬針等）百家爭(zhēng)鳴、百花齊放一片混亂、沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范及認(rèn)識(shí)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三針刀醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論針刀醫(yī)學(xué)的真諦：來(lái)源自然、尊重自然、恢復(fù)自然?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三一．針刀療法：—閉合性手術(shù)療法（盲術(shù)）—針刀的基本操作方法1.雙手持針?lè)ǎ阂杂沂帜粗负褪持改笞〉侗兄竿凶♂橌w，置于針體中上部，無(wú)名指及小指置于施術(shù)部位的皮膚上起支撐作用，左手拇指及食指捏住針體下部（距刀刃1cm左右）扶針。2.單手持針?lè)ǎ河沂质持讣澳粗改笞〉侗?，中指置于針體中上部，無(wú)名指及小指扶針于針體下部（距刀刃1cm左右）。3.單手持針不扶針：4號(hào)：小指支持，3號(hào)：手腕支持，2號(hào)、1號(hào)：加一個(gè)拳頭墊起支撐。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三二．針刀治療手法—內(nèi)手法（內(nèi)運(yùn)動(dòng)手法）針刀治療八法：1.切開(kāi)剝離法：將粘連組織切開(kāi)（用刀為銳性剝離）2.切割肌纖維法：將緊張攣縮的肌纖維切開(kāi)、切斷。3.縱行疏通剝離法：針刀在肌纖維長(zhǎng)軸上擺動(dòng)（鈍性分離）4.橫行疏通剝離法：針刀在肌纖維橫軸上擺動(dòng)（鈍性分離）5.通透剝離法：全層切割。6.疤痕刮除法：鏟剝骨面上的粘連。7.鏟磨削平法：鏟切骨刺。8.骨痂鑿開(kāi)法現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三●縱橫“五字法”二個(gè)方向、三種運(yùn)動(dòng)方式、六種手法切擺鏟縱：縱行，與需治療的組織長(zhǎng)軸一致的為縱（神經(jīng)、血管優(yōu)先）橫：橫行，與需治療的組織長(zhǎng)軸垂直的為橫（神經(jīng)、血管優(yōu)先）切：上下提插針刀。擺：以皮膚為支點(diǎn)弧形擺動(dòng)針刀（刀刃擺動(dòng)）鏟：將粘連組織從骨面上鏟起?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三1.縱切：縱行切割—刀口線與肌纖維組織縱軸平行上下提插，松解剝離粘連的組織縱向縱切：病灶長(zhǎng)條形，刀口線排成-----字橫向縱切：病灶較寬，刀口線呈三三字2.橫切：橫行切割—刀口線與肌纖維組織呈90°垂直（多在縱切完后，刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°上下提插，以切斷部分肌纖維?？v向橫切：刀口線排列方向與肌纖維方向平行111橫向橫切：刀口線排列方向與肌纖維方向垂直11現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三3.縱擺：縱行擺動(dòng)，針體在肌纖維長(zhǎng)軸方向擺動(dòng)。4.橫擺：橫行擺動(dòng)，針體在肌纖維垂直方向擺動(dòng)。5.縱鏟：刀口線與肌纖維方向垂直，鏟切方向與肌纖維方向平行1116.橫鏟：與縱鏟情況相反?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三三．針刀療法操作步驟1.體位：坐位：頸椎—反坐靠背椅（但易暈針），額頭放在手臂上，頭頸前屈，充分暴露治療點(diǎn)。臥位：多用于腰椎及膝關(guān)節(jié)。2.定點(diǎn)：準(zhǔn)確定治療點(diǎn)是能否取得很好療效的關(guān)鍵如何判斷病變的部位（辯位診斷），痛點(diǎn)與病灶的關(guān)系（痛點(diǎn)不等于病灶）局部有無(wú)條索、硬結(jié)、腫脹等情況（軟組織異常改變處）稱(chēng)為陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三三．定線：確定刀口線方向1.一般與肌（腱）纖維走行方向一致或平行（但神經(jīng)、血管優(yōu)先）2.在脊柱兩側(cè)刀口線與脊柱的縱軸平行。四．定向1.垂直于皮膚進(jìn)針刀（局部）2.垂直于骨面進(jìn)針刀（枕骨骨面）3.對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)的方向進(jìn)針刀治療。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三五．刺入一快：快速穿透皮膚刺入皮下（<0.4s）以減輕疼痛。二慢：緩慢深入到病灶（①不易產(chǎn)生副損傷②易找到病灶）六．通過(guò)局部解剖以了解深部有多少層組織存在。皮膚→（突破感）進(jìn)入皮下組織（正常無(wú)感覺(jué)，如刺到皮下懸韌帶會(huì)產(chǎn)生刺痛，多稍退針，改變方向再進(jìn)入）→（突破感）突破深筋膜（以上三層為皮膚固有組織）→淺肌層（肌絲收縮會(huì)致針刀偏斜，可先退出少許，調(diào)整方向再刺入）→肌間筋膜→（微突破感）中層肌→（肌筋膜）深層肌→骨膜（有阻擋感）安全層落空感：空腔—胸、腹、盆腔。關(guān)節(jié)腔：進(jìn)入時(shí)有明顯的突破感，突破后出現(xiàn)落空感?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三七．病位：即病灶所在位置（強(qiáng)調(diào)安全、有效）初級(jí)：進(jìn)針較淺/中級(jí)：全層治療/熟練：定位治療3-4次/療程，間隔7天在行下一療程，同一部位必須3天以上再做治療。八．內(nèi)手法：五字法九．出針刀：有無(wú)明顯出血均需按壓/功能檢查：幫助功能恢復(fù)，減輕術(shù)后反應(yīng)，檢查有無(wú)術(shù)中損傷。十．術(shù)后護(hù)理1.覆蓋傷口，24h盡量不洗澡。2．要盡量改變以前的不良姿勢(shì)：如休息姿勢(shì)—低枕仰臥?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三十一。輔助治療1.外手法：目的①放松緊張的肌肉②增加療效③與針刀配合，糾正骨錯(cuò)位。2.拔罐：出鮮紅血時(shí)不拔，先壓后拔以止住活動(dòng)性出血后再拔，如出血顏色較深時(shí)可拔一下。3.封閉：①增加療效，早期開(kāi)展時(shí)可先封閉后針刀，熟練后可先針刀后封閉（藥液4彌散好）成熟后僅做針刀治療，炎癥重時(shí)可以兩者結(jié)合（炎癥初期，只用封閉，病程后期產(chǎn)生硬結(jié)時(shí)可以只用針刀）四肢、軀干部位可用曲安奈德及醋酸潑尼松等混懸液，但關(guān)節(jié)腔最好使用地塞米松而不用混懸液，利多卡因?qū)o(wú)髓鞘神經(jīng)有毒害作用，不能應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔，最好用作星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，不能打到血管，應(yīng)用于頭頸部最好量少些，以免引起頭暈?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三4.藥物：以活血為主藥物，四知堂痹通藥酒/中藥湯劑/可用20%甘露醇250ml靜脈滴注2天左右，可用擴(kuò)張血管藥：脈絡(luò)寧、復(fù)發(fā)丹參等，亦可適當(dāng)使用抗菌素。5.牽引：術(shù)前牽引：去偽存真術(shù)中牽引：a.固定b.增加針刀松解力度。術(shù)后牽引：減輕術(shù)后反應(yīng)，也可增加療效。6.針灸：先針灸后針刀：去偽存真。先針刀后針灸：可消除殘留癥狀。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三針刀醫(yī)學(xué)病因病理學(xué)一.病因手術(shù)損傷、病理性損傷（針刀禁忌）、情傷、外邪（老寒腿）→急慢性損傷的后期勞損1.四大基礎(chǔ)理論⑴慢性軟組織損傷的病因病理⑵骨質(zhì)增生的病因病理⑶經(jīng)絡(luò)理論⑷閉合性手術(shù)理論現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三2.六大組成部分⑴針刀醫(yī)學(xué)的病因病理學(xué)⑵針刀醫(yī)學(xué)的影像學(xué)⑶針刀醫(yī)學(xué)的診斷學(xué)⑷針刀醫(yī)學(xué)的治療學(xué)⑸針刀醫(yī)學(xué)的手法學(xué)⑹針刀醫(yī)學(xué)的護(hù)理學(xué)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三二。病理1.無(wú)菌性炎癥學(xué)說(shuō)—指無(wú)細(xì)菌感染的非特異性炎癥（宣蜇人）⑴實(shí)質(zhì)手術(shù)中看到的皮膚增厚、粗糙、皮下結(jié)節(jié)→痛性結(jié)節(jié)（可以是脂肪疝）→深筋膜增厚粘連→淺層肌增粗、紊亂、粘連→中層肌粘連→骨膜增厚，出現(xiàn)肌化粘連，鈣化，也可與上層組織粘連在一起（肌肉與肌肉，肌肉與筋膜，肌肉與神經(jīng)、血管之間，肌肉與皮膚間可發(fā)生粘連）⑵好發(fā)部位：①運(yùn)動(dòng)量大的組織②運(yùn)動(dòng)幅度大的組織③功能重要的組織④運(yùn)動(dòng)頻率大的組織⑶鏡下觀：纖維排列紊亂，增粗，缺血，蒼白。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三⑷動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：切開(kāi)損傷組織，無(wú)血液流出，先用針刀治療后再切開(kāi)，有大量鮮血涌出。⑸病理過(guò)程：外傷→①血管破裂→出血、血腫①水分被吸收②有形成分沉淀下來(lái)→纖維蛋白沉淀→附著于相鄰的組織細(xì)胞上→組織間相互粘連→①功能障礙②纖維蛋白脫水回縮→組織間隙變小→組織結(jié)構(gòu)致密→①卡壓毛細(xì)血管→組織無(wú)氧代謝增加→乳酸堆積，化學(xué)刺激→酸痛癥狀出現(xiàn)②卡壓神經(jīng)→麻木癥狀出現(xiàn)，如卡壓神經(jīng)干，則放射到肢體的遠(yuǎn)端?！M織硬度增加→硬結(jié)②血管未破→漏出→吸收現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三2.動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)內(nèi)在：：肌肉等組織不能在特定的運(yùn)動(dòng)軌跡上自由的完成相應(yīng)的動(dòng)作（可致動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)）外在：肢體運(yùn)動(dòng)不自由，功能不正常（外在表現(xiàn)反應(yīng)內(nèi)在實(shí)質(zhì)）通過(guò)抗阻力收縮試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，說(shuō)明該肌肉肌腱損傷3.骨質(zhì)增生的病因病理—力平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)▲正常的力存在：力對(duì)人體的影響是以應(yīng)力的形式存在的（單位面積上所承受的力的大?。┓譃槔瓚?yīng)力、壓應(yīng)力、張應(yīng)力。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三▲應(yīng)力對(duì)人體的影響應(yīng)力增大→作用加大→局部反應(yīng)增加→為減少應(yīng)力作用，組織增生（以加強(qiáng)局部抗應(yīng)力能力）（面積不變。力越大，應(yīng)力越大。面積增大，力不變，應(yīng)力減少）→力增加→應(yīng)力增加→對(duì)組織刺激增加→組織反應(yīng)增加→增生程度加重現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三力平衡失調(diào)的原因骨質(zhì)增生的幾種現(xiàn)象1.肌肉末端（起止點(diǎn)、腱圍）肌腱反復(fù)的慢性損傷（炎癥反應(yīng)）導(dǎo)致逐漸的肌化、纖維化→鈣鹽沉著→骨化→骨刺形成（附著點(diǎn)拉應(yīng)力增加→肌肉勞損→粘連→肌肉有效伸展程度下降→肌肉末端、腱圍組織損傷。2.骨膜增生（增殖）肌肉韌帶附著點(diǎn)拉應(yīng)力增加（因肌肉痙攣、緊張?jiān)斐桑鷮?duì)骨膜產(chǎn)生刺激→骨膜反應(yīng)→增生→骨刺形成。3.血腫（外傷）→骨膜下血腫→骨膜增生→骨刺形成4.錯(cuò)位：由于關(guān)節(jié)周?chē)M織損傷（不對(duì)稱(chēng)性損傷-牽拉所致）→關(guān)節(jié)面力平衡失調(diào)?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三▲力平衡失調(diào)對(duì)人體的影響慢性軟組織損傷→動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)→骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位→正常生理力線發(fā)生改變→力平衡失調(diào)→關(guān)節(jié)面各個(gè)部位應(yīng)力發(fā)生改變→骨膜細(xì)胞增殖快或慢→鈣質(zhì)增加或減少→骨刺產(chǎn)生或骨質(zhì)疏松。骨刺與疼痛的關(guān)系傳統(tǒng)觀點(diǎn)：①骨刺直接刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢。②骨刺使刺周軟組織產(chǎn)生炎癥，刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢。③骨刺與刺周軟組織產(chǎn)生炎癥，刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三針刀觀點(diǎn)：軟組織損傷→炎癥刺激→產(chǎn)生疼痛力平衡失調(diào)→骨刺形成→從而得出骨刺并不是引起疼痛的根本原因，而是作為一種結(jié)果而存在。經(jīng)絡(luò)理論。閉合性手術(shù)理論（放到各章節(jié)中講）。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三針刀治療作用原理。⑴作用＊刀刃的作用—切法（銳性剝離法）①切開(kāi)硬結(jié)法—縱切②切斷纖維法—橫切③切開(kāi)減壓法—放射狀切④筋膜松解—十字切⑤鏟切骨面—推切⑥改善血液循環(huán)——通透切割針體的作用—擺法—鈍性剝離法針灸針的作用①現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三⑵目的①改善微循環(huán)a.形成人工竇道—重建側(cè)支循環(huán)?！鈧跃植啃怨腔约⊙祝ㄜ浻步Y(jié)合部）b.減低病灶內(nèi)壓—血液流向恢復(fù)順暢。c.松解組織粘連—恢復(fù)血管形態(tài)。②解除卡壓—血管、神經(jīng)。提高痛閾，阻斷傳導(dǎo)（可破壞小神經(jīng)末梢），可切斷一些神經(jīng)血管束。③消除炎癥④理氣—針灸針作用⑤調(diào)整—?jiǎng)討B(tài)平衡，力平衡。現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三⑶定點(diǎn)越準(zhǔn)→酸脹越明顯。治療越到位→酸脹越明顯→療效越好。酸脹越明顯→病情越重。酸脹減輕→病情開(kāi)始減輕。⑷如何選擇針刀內(nèi)手法（原則）硬—切軟—擺深—切淺—擺囊—切肌—擺小—切大—擺骨尖—切（只切不擺）神經(jīng)、血管—只擺不切現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三⑸如何進(jìn)行辯位論治熟悉常用的解剖（體表定位、立體解剖、動(dòng)態(tài)解剖、精細(xì)解剖）一問(wèn)：?jiǎn)柼弁绰槟?、功能障礙和其他情況（仔細(xì)）二看：看病容體態(tài)（排外其他相關(guān)疾?。┤椋焊黜?xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及專(zhuān)科檢查，出凝血時(shí)間。四按：按陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。（關(guān)鍵）陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)：壓痛，軟組織異常反應(yīng)改變，骨性改變，按壓有硬結(jié)?！暨\(yùn)動(dòng)痛是肌肉痛靜止痛是韌帶、筋膜痛?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三⑹針刀療法的注意事項(xiàng)①如何判斷針刀是否到位根據(jù)：首先問(wèn)患者：酸脹感、抓筋感、放散感、說(shuō)不清楚感。其次術(shù)者:沉、緊、硬、澀、鈍厚難以通過(guò)感。二種感覺(jué)缺一不可②如何判斷是否到達(dá)骨面板狀骨：緩慢深入，直達(dá)骨面。管狀骨：擺動(dòng)深入，找到骨面（應(yīng)與骨軸線垂直擺）⑺針刀療法的適應(yīng)證慢性軟組織損傷的相關(guān)性疾病。脊柱區(qū)帶的相關(guān)疾病?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三⑻針刀治療的禁忌證①凡有出血傾向者（血友病、出血性紫癜）②凡有發(fā)熱的病人③有嚴(yán)重內(nèi)臟器官功能不全者④高血壓危象（可治療頸性高血壓）⑤惡性腫瘤⑥腦部疾患反應(yīng)到運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)⑦不明原因（診斷不明）現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三⑼針刀治療的不良反應(yīng)①暈針：躺下→仰臥去枕，屈髖屈膝下壓→喝水、吃東西→輸液（高糖）如何防止：解決病人的恐懼心理、進(jìn)食后再做治療、臥位治療、青壯年易暈針、早發(fā)現(xiàn)早治療。②出血：臀部易出血，出針后應(yīng)當(dāng)必須按壓（臀部重壓）了解有無(wú)其他特殊疾病，休息15-20分鐘再走。③神經(jīng)損傷：在神經(jīng)經(jīng)過(guò)的地方不宜打麻藥。若有痛麻放射感：一停二退三改四進(jìn)④氣胸：放到各論中講。⑤椎管血腫?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三目前我們針刀治療思路。

（整體治療思路）腰椎入手（腰三、腰4、5及腰5骶1棘間韌帶）向下（臀上皮神經(jīng)、髖關(guān)節(jié)囊）向上（胸7、頸7胸1棘間韌帶、天宗穴、肩胛提肌、頸椎棘間韌帶、頭夾肌、項(xiàng)韌帶）現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三分部治療現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三頸椎病1.正常的頸椎應(yīng)當(dāng)是什么樣？2.什么叫自然？(以小孩子的頸椎舉例）3.為什么會(huì)出現(xiàn)頸椎??？（分析我們的頸椎每天都在做什么？）現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三頸椎病一．定義：由于椎體退變、間盤(pán)變性、椎周軟組織挫傷引起的臨床表現(xiàn)。二．分型：頸型頸椎病：最早、頸部酸痛不適。神經(jīng)根型：上肢麻痛。椎動(dòng)脈型：體位或運(yùn)動(dòng)性眩暈（在頭部運(yùn)動(dòng)過(guò)程中）交感神經(jīng)型：多功能異常，心慌氣短、失眠等。脊髓型：漸進(jìn)性肌無(wú)力（由下肢向上肢發(fā)展）/內(nèi)部腫瘤及脊髓空洞癥：肌無(wú)力由上肢向下肢。混合型：最多，所有癥狀，椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)型最易混合（椎動(dòng)脈周?chē)粚咏桓猩窠?jīng)網(wǎng)，故二者最易混合。）現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三三．病因：頸型—椎周軟組織損傷所致。神經(jīng)根型—關(guān)節(jié)突增生致椎間孔狹窄。椎動(dòng)脈型—鉤突增生。脊髓型—椎間盤(pán)突出、椎體增生。壓應(yīng)力的改變導(dǎo)致了骨質(zhì)增生（生理力線改變，而椎周軟組織增生導(dǎo)致了生理力線的改變），長(zhǎng)期保持一致?tīng)顟B(tài)可使某個(gè)肌肉損傷。分型治療：現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三頸型頸椎病解剖：骨七塊（c1-c7）肌肉：斜方肌、頭夾肌（頸4-6棘突、項(xiàng)韌帶）、胸鎖乳突肌、骶棘肌、橫突間肌。韌帶：項(xiàng)韌帶、前、后縱韌帶（三長(zhǎng)）、棘間韌帶、黃韌帶、橫突間韌帶（三短）㈠項(xiàng)韌帶損傷：呈倒三角形，附著于枕外隆凸（反骨）上項(xiàng)線內(nèi)側(cè)端。（上項(xiàng)線：枕外隆凸與顳骨乳突的弧形連線）項(xiàng)部所有肌肉的附著點(diǎn)不超過(guò)此。（下項(xiàng)線：以上項(xiàng)線為標(biāo)準(zhǔn)，向下平移2-2.5cm，兩線間區(qū)域?yàn)轭i椎向頭部行走的肌肉附著點(diǎn)（起止點(diǎn)）底朝上，尖在下：頸七棘突上緣。淺層：皮膚—皮下—深筋膜淺層—項(xiàng)韌帶（深層）—棘突—棘間韌帶。兩側(cè)：淺層（斜方?。┥顚樱^夾?。┡c之相連。⑴功能：①防止頭過(guò)度前屈。②是頭夾肌的起始部，并且將頭夾肌一分為二。⑵病因病機(jī):頭頸過(guò)度前屈時(shí)易受傷（躺在床上看電視、看書(shū)、頭夾肌的痙攣）頸椎生理弧度為什么會(huì)變直？現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三⑶.癥狀：頸項(xiàng)部酸脹不適或疼痛感，持續(xù)低頭工作后加重，嚴(yán)重者抬頭困難，影響睡眠。⑷.查體：在項(xiàng)韌帶分布區(qū)域附著處按壓可發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)，觸診常有彈響。⑸診斷依據(jù)：①有長(zhǎng)期低頭工作史或高枕睡眠習(xí)慣，或有頸部過(guò)度前屈，過(guò)度扭轉(zhuǎn)的外傷史。②頸項(xiàng)部疼痛不適。③項(xiàng)韌帶分布區(qū)域或附著點(diǎn)處有壓痛點(diǎn)，頸過(guò)度前屈或后伸則頸部疼痛加重。⑹針刀治療：①體位：反坐靠背椅（頭頸均向前屈45°）或俯臥位（胸下墊枕）備皮。②定位：體表標(biāo)志—枕外隆凸、頸7棘突、頸2棘突。③定點(diǎn)：A點(diǎn)：頸7棘突尖部。B點(diǎn)：頸4-6棘突后方（體部）。C點(diǎn)：枕外隆凸下方（底部）選在枕外隆凸與頸2棘突之間的中點(diǎn)?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三④定向：A、B點(diǎn)均可垂直于皮膚進(jìn)針刀。C點(diǎn)垂直于枕骨骨面進(jìn)針刀。⑤定線：刀口線與脊柱縱軸平行。⑥層次：A點(diǎn)：直達(dá)骨面。B點(diǎn)：先到皮下。C點(diǎn)：找到枕骨。⑦內(nèi)手法：A點(diǎn)：調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°與項(xiàng)韌帶垂直，貼第7頸椎棘突上緣骨面橫向切割，深度約1cm左右，出現(xiàn)第一個(gè)突破感后結(jié)束。B點(diǎn)：先移到項(xiàng)韌帶兩側(cè)，在淺層的地方向棘突的方向各切數(shù)次即可，即在項(xiàng)韌帶淺層（項(xiàng)韌帶下）向?qū)?cè)通透，最好不要傷到棘間韌帶。C點(diǎn)：調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，由淺到深橫行切割數(shù)下（3-4下）針間距＜0.5cm，越向下切割越小心，千萬(wàn)不能出現(xiàn)落空感。⑧出針、按壓、外手法—屈頸彈壓（力量不要太大）術(shù)者自患者雙腋窩穿出到前繞到頸后壓住頸部前壓?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三㈡椎周肌損傷（頸椎肌筋膜?。懦Ｓ弥委燑c(diǎn)：頸2-頸7棘突連線兩側(cè)旁開(kāi)1.0-2.5cm處，兩邊對(duì)稱(chēng)四到六個(gè)治療點(diǎn)，有的可選八個(gè)點(diǎn)。（不論是在棘突間或棘突間旁開(kāi)均可。⑵針刀治療：①體位：反坐靠背椅，頸前屈45°.②定位：頸2-頸7椎旁。③定點(diǎn)：頸2=頸7連線旁開(kāi)1.0-2.5cm選4-8個(gè)陽(yáng)性點(diǎn)。④定向：垂直于皮膚進(jìn)針刀。⑤定線：刀口線與脊柱縱軸平行?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三⑥層次：先到皮下，出現(xiàn)一個(gè)突破感就行（若熟練后可聽(tīng)到4-5個(gè)突破聲）⑦內(nèi)手法：縱橫切割4-5下，若熟練加邊切擺邊深入到骨面即可結(jié)束，也可先找到骨面，邊切擺邊淺出，到皮下結(jié)束。（以上是找不到病灶的情況下的治療）如熟練應(yīng)先找到病灶后直接在病灶上切擺。⑧出針，按壓，外手法：屈頸、彈壓。頸椎的治療線路—后正中線-棘突線頸旁線—橫突線后正中旁線—肌筋膜線（關(guān)節(jié)突線）上下項(xiàng)線—頸枕部。旁45°線—關(guān)節(jié)突線（從冠狀面、矢狀面偏45°橫突間和棘突間連線的中點(diǎn)。）現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三2.椎動(dòng)脈型頸椎病：⑴椎動(dòng)脈：椎前段、橫突段頸6—頸2、寰椎段、顱內(nèi)段（基底動(dòng)脈），當(dāng)變形扭曲均可受壓（最早見(jiàn)于頸椎生理弧度改變）⑵病因病理：頸椎曲度的改變。頸椎的旋轉(zhuǎn)移位（正位片上看到棘突偏歪，側(cè)位片可以看到關(guān)節(jié)突雙影—兩個(gè)邊的上面平行，呈上下排列（椎間隙不一樣大—椎間盤(pán)問(wèn)題，兩個(gè)邊的前面同水平。）側(cè)偏。⑶凡是椎體發(fā)生位置改變都可以使椎動(dòng)脈發(fā)生改變，最多見(jiàn)于椎周肌的損傷（治療點(diǎn)在椎周肌上，治療方法與頸型頸椎病相同—第二段椎動(dòng)脈治療）?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三⑷注意：①針刀不可斜向棘突根部（此處無(wú)疊瓦狀改變）后正中線旁開(kāi)1cm內(nèi)危險(xiǎn)。②針刀不向上斜（必須垂直于骨面），不斜向頭部。③一般建議在患者頭前面做治療，④注意解剖畸形。⑸椎動(dòng)脈第三段：枕下肌群損傷：枕下肌群位于枕下區(qū)—上界為枕骨，下界為頸2棘突，內(nèi)側(cè)為后正中線，外側(cè)為第一頸椎橫突間。共有四塊肌肉—頭上斜肌、頭下斜肌、頭后大直肌、頭后小直肌。（枕下三角）。它們幫助頭頸做小范圍得點(diǎn)頭和搖頭動(dòng)作（不易損傷，此處危險(xiǎn)，暫不做治療。）?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三3.偏頭痛（頸性）⑴疼痛部位：前額（有時(shí)眼眶、眼珠疼痛）。⑵病變部位：后枕部（排除高血壓、心臟?。遣∽兘M織：枕大神經(jīng)（多數(shù)由斜方肌和頭半棘肌所致）⑷解剖復(fù)習(xí)：發(fā)自頸2脊神經(jīng)：前支后支：后外側(cè)支后內(nèi)側(cè)支→枕大神經(jīng)（第三枕神經(jīng)）以上項(xiàng)線的中內(nèi)1/3穿過(guò)頭頂，先穿過(guò)淺層的斜方肌和深層的頭半棘肌，分布于枕部、頭頂部，并與眶上神經(jīng)在頭頂部廣泛交通。⑸病機(jī)：由于長(zhǎng)期姿勢(shì)不正，可導(dǎo)致斜方肌和頭半棘肌損傷并與神經(jīng)粘連卡壓，當(dāng)被風(fēng)吹到以后，致局部血管痙攣，滲出增多，導(dǎo)致壓迫加重，最后導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作。現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三⑹針刀治療①體位：反坐靠背椅，前額放手上或俯臥、備皮。②定位：找到枕外隆突，找到顳骨乳突。③定點(diǎn)：兩者連線中內(nèi)1/3交界處，有一明確壓痛點(diǎn)，且可發(fā)生放射痛，壓之有癥狀改變時(shí)，說(shuō)明痛點(diǎn)較準(zhǔn)。④定向：垂直于枕骨骨面進(jìn)針刀。⑤定線：刀口線與神經(jīng)平行（與脊柱縱軸平行）⑥層次：會(huì)有3-4個(gè)突破感（聲）直達(dá)骨面。⑦內(nèi)手法：縱向縱切、橫向縱切3-4下即可（可以縱擺和橫擺，但目前較少應(yīng)用）以松為度，酸脹感可以放散到頭頂，前額（眼眶）甚至眼球都可以酸脹。⑧注意：a.不橫切：如切斷枕大神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)頭頂麻木，它為感覺(jué)神經(jīng)，過(guò)一段時(shí)間后麻木感可以恢復(fù)。b.不能滑入顱底，每切割一下都要注意針刀與骨面垂直方向。c.枕大神經(jīng)外側(cè)有一枕后動(dòng)脈，如果扎破加壓即可。⑨出針、按壓?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三4.偏頭痛（顳部痛）—太陽(yáng)穴處⑴病變部位：枕部⑵病變組織：枕小神經(jīng)（第二枕神經(jīng)）①發(fā)自頸叢，由頸2頸3神經(jīng)前支組成，從上項(xiàng)線中外1/3穿過(guò)，分布于枕部、側(cè)頂部、耳后和顳神經(jīng)有交通。②頸3后支為第三枕神經(jīng)—枕后神經(jīng)、頸2后支為第一枕神經(jīng)—枕大神經(jīng)。③a.頸叢：小（枕小神經(jīng)）大（耳大神經(jīng)）橫（頸橫神經(jīng)）上（鎖骨上神經(jīng)）b.臂叢：正、尺、橈神經(jīng)c.腰叢：閉、股神經(jīng)。d.骶叢：坐骨神經(jīng)?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三④枕動(dòng)脈在枕大、小神經(jīng)之間，它們?cè)谑軗p后可連為一塊，當(dāng)隨著枕動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)可間斷刺激枕大、小及枕后神經(jīng)，產(chǎn)生血管搏動(dòng)性疼痛。（在受涼、感冒、喝酒等情況下，局部滲出增多，壓迫加重，易誘發(fā)疼痛）在上下項(xiàng)線中點(diǎn)的區(qū)域，三神經(jīng)一血管、數(shù)枚淋巴結(jié)（多種原因可致其反應(yīng)性滲出。）針刀治療在上下項(xiàng)線之間的陽(yáng)性點(diǎn)。⑶針刀治療點(diǎn)：上項(xiàng)線中外1/3處—治療步驟與枕大神經(jīng)相同?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三5.神經(jīng)根型頸椎?、攀致椋阂桓嘎椤疑窠?jīng)根。一組指麻—找神經(jīng)干一只手麻—找神經(jīng)叢⑵頸椎七骨八神經(jīng)頸叢臂叢要記清頸叢C1-C4臂叢C4-T1兩頭六三頭七C5C8沒(méi)關(guān)系（不參與直接到上肢）肩5肘6掌橈7掌尺第8臂內(nèi)15拇6食7中指第8無(wú)名小指全現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三⑶臂叢神經(jīng)分支兄弟三（胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、胸前神經(jīng)）三個(gè)家（肩胛神經(jīng)、上、下背神經(jīng)）鎖在家中（鎖骨下神經(jīng)—鎖骨下?。烘i骨及第一肋間肌肉）正在吃雞腦時(shí)（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)）二臂一揮噎住了（臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂下內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腋神經(jīng)）胸長(zhǎng)神經(jīng)到前鋸肌⑷卡壓原因：椎管內(nèi)：椎間盤(pán)等椎管外：椎間孔狹窄、椎周軟組織損傷（橫突）⑸針刀治療①常用體位：俯臥位或側(cè)臥位及仰臥位最多，坐位（反坐靠背椅）②部位：后入路—椎周肌直達(dá)關(guān)節(jié)突（先在此處做治療，與頸型治療椎周肌一樣）側(cè)入路—橫突（斜角?。┈F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三③解剖：前中后斜角肌，頸4以下才有橫突前結(jié)節(jié)（肋骨殘留部分，前斜角肌附著于此）和后結(jié)節(jié)（中斜角肌和前斜角肌均附著于此）前后結(jié)節(jié)中有一骨嵴，形成脊神經(jīng)溝。④體位：側(cè)臥位：充分暴露術(shù)區(qū)。仰臥位：頭略偏向?qū)?cè)。⑤定位：體表標(biāo)志—顳骨乳突尖，胸鎖乳突肌、頸淺靜脈。體表投影—顳骨乳突下1.5cm處相當(dāng)于頸1橫突頸淺靜脈與胸鎖乳突肌后緣交界處后方0.5cm處為頸4橫突。頸4橫突向上或向下1.5cm-1.8cm為另一椎體橫突（頸1橫突最長(zhǎng)、頸2橫突最短）⑥定點(diǎn)：按以上投影找出有明顯壓痛的橫突。a.注意：關(guān)節(jié)突的外緣，橫突前后結(jié)節(jié)的位置各有不同，常治橫突后結(jié)節(jié)。b.常做頸5（中段活動(dòng)度及所受剪力最大，最易受傷）及頸4、6、7次之。（頸5的問(wèn)題可歸納為頸5橫突綜合癥）現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三c.如何區(qū)別：頸4往下，后側(cè)關(guān)節(jié)突骨面上下連成一線的骨嵴，尋找到骨面時(shí)上下移動(dòng)有無(wú)落空，有時(shí)為橫突，中間為后結(jié)節(jié)、最突出，在上面可形成硬結(jié)。前面則最深、最小，前面有落空感。⑧定向：垂直于局部皮膚進(jìn)針刀。⑨定線：刀口線與脊柱縱軸平行（用左手固定橫突）⑩層次：經(jīng)皮膚直達(dá)橫突尖骨面。針刀先斜向脊柱方向刺入皮膚到皮下，調(diào)整進(jìn)針刀點(diǎn)（回位），到達(dá)深筋膜，再重復(fù)原動(dòng)作刺入深筋膜。如何找—擺動(dòng)“米”字?jǐn)[，如果找不到再進(jìn)0.5cm再找，實(shí)在找不到就畫(huà)圈?！鴥?nèi)手法：針刀到骨面后，貼骨面切上、下、左右均可，但以前后緣居多，切割距離少于0.5cm?，F(xiàn)在是52頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三▲出針：看出血程度再按壓，如果椎動(dòng)脈受損可壓前結(jié)節(jié)止血。▲注意：過(guò)程中可出現(xiàn)放散感，但不可出現(xiàn)放射感。勿切割上下緣，勿離開(kāi)骨面，勿行擺動(dòng)手法?！觫僖唤M手指麻，如果干沒(méi)問(wèn)題到頸椎處查（一個(gè)神經(jīng)干包括幾個(gè)神經(jīng)根纖維）②常規(guī)三個(gè)點(diǎn)頸4、5、6或頸5、6、7橫突，無(wú)論一個(gè)或幾個(gè)手指麻③全手麻：療效不好，鎖骨上窩不能做治療，可以在橫突根部做。6.交感神經(jīng)型頸椎病—使用頸型頸椎病的治療后，交感神經(jīng)型癥狀可得到緩解?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三7.脊髓型頸椎?、挪∫颍孩僮甸g盤(pán)后縱韌帶的問(wèn)題（少見(jiàn)）脫位、錯(cuò)位。②椎動(dòng)脈供血下降，可致脊髓缺血、變性、水腫。⑵椎動(dòng)脈橫突孔出去后，發(fā)出返支至寰枕筋膜后返回向下供應(yīng)頸髓。⑶治療：早、中期—治療椎周肌，療效好。晚期—吐字不清楚，語(yǔ)速慢時(shí)，療效不好，最好別治。8.肩胛背神經(jīng)卡壓⑴斜方肌—菱形?。i6-胸4）—上后鋸肌—骶棘肌⑵小菱形肌與上后鋸肌疼痛的區(qū)別：肩關(guān)節(jié)外展或運(yùn)動(dòng)時(shí)痛點(diǎn)改變，菱形肌的壓痛點(diǎn)在脊柱緣，而上后鋸肌壓痛點(diǎn)多在肋骨上。⑶解剖：大小菱形肌在肩胛提肌下方。小菱形?。撼收瓗睿鹱灶i6、頸7棘突，止于肩胛骨脊柱緣上部，在大菱形肌上方，它們之間隔以菲薄的蜂窩組織。大菱形肌：呈菱形，菲薄，扁寬，起自胸1-胸4棘突，向外下，幾乎附著于肩胛骨脊柱緣生長(zhǎng)?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三⑷功能：內(nèi)收內(nèi)旋肩胛骨并上提肩胛骨，使之接近中線。⑸病因：多數(shù)由于上肢猛力擲物，摔跤或上肢向后下方猛然用力等引起后，治療不當(dāng)造成，形成與肋骨表面粘連。⑹臨床表現(xiàn)：a.發(fā)作時(shí)在上背脊柱和肩胛骨緣之間有一突出痛點(diǎn)，有時(shí)局部腫脹，感上背沉重，背上如負(fù)重物，嚴(yán)重者不能入睡，翻身困難。b.走路時(shí)患側(cè)肩部下沉，患者不敢持物和自由活動(dòng)，以免加劇疼痛。⑺診斷依據(jù)：①有菱形肌損傷史。②將患側(cè)上肢被動(dòng)向前上方上舉，引起疼痛加劇。③痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)在第五胸椎和肩胛下端的連線上，大多數(shù)靠近肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三9.肩胛提肌損傷⑴解剖：頸1-頸4橫突后結(jié)節(jié)，向下外后走行，止于肩胛骨脊椎緣內(nèi)側(cè)角的上部，作用是提肩胛骨向內(nèi)上方，位于斜方肌深層，與斜方肌在中段幾乎垂直。⑵臨床表現(xiàn)：多單側(cè)發(fā)病，急性發(fā)作時(shí)，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上部疼痛，亦在頸部上段出現(xiàn)疼痛，拒按，經(jīng)休息或自我制動(dòng)后可緩解，慢性期時(shí)，患側(cè)上肢后伸受限，不能伸到背部抓癢，睡眠時(shí)健側(cè)向下，翻身困難，白天有患側(cè)抬肩畸形。⑶診斷依據(jù)：a.突發(fā)性損傷或勞損史。b.頸肩背部疼痛。c.在肩胛內(nèi)上角或上位四個(gè)頸椎橫突處有壓痛點(diǎn)。d.上肢后伸，并將肩胛骨上提或內(nèi)旋，可引起疼痛加劇，或不能完成此動(dòng)作?，F(xiàn)在是56頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三⑷針刀治療：①體位：坐位。②定位：內(nèi)上角、斜方肌。③定點(diǎn)：A點(diǎn)：內(nèi)上角B點(diǎn)：內(nèi)上角上方2cm處，有條索（縱向排列）有壓痛（頭向后仰），向患側(cè)偏歪可使斜方肌放松。④定向：A點(diǎn)—垂直于局部皮膚進(jìn)針刀。B點(diǎn)—指向壓痛區(qū)域。⑥層次：A點(diǎn)：先找到骨面（內(nèi)上角）。B點(diǎn)：先到皮下。⑦內(nèi)手法：A點(diǎn)：在骨緣上切擺結(jié)合炎癥重時(shí)針刀切擺方向與骨緣垂直，肌纖維損傷少，粘連重時(shí)，切擺方向與骨緣平行，深度—有突破感即可，小于1cm將內(nèi)上角充分松解，最好將陽(yáng)性點(diǎn)充分松解（該處治療與小菱形肌一起治療。）B點(diǎn)：有突破感即可，小于1cm將條索切開(kāi)即可?，F(xiàn)在是57頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三⑻針刀治療：體位：坐、俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展抱頭。定點(diǎn)：在兩個(gè)肩胛骨脊柱緣區(qū)域找陽(yáng)性點(diǎn)。定向：垂直于局部皮膚定線：刀口線與脊柱平行。層次：快速刺入只到皮下，緩慢突破深筋膜。內(nèi)手法：先找到骨面（與身體縱軸平行，垂直于肋骨骨面，上下擺動(dòng)，在同一層次上擺動(dòng)，擺動(dòng)幅度大于肋間隙）（對(duì)于瘦人可用食指、中指分別蓋住所治療肋骨上下緣間隙）在肌層縱橫切擺，在肋骨表面，可先做切割再做鏟切，不能進(jìn)入肋間隙。如出現(xiàn)閉氣暫停一下或深呼吸和咳嗽數(shù)下，不能進(jìn)入胸腔?，F(xiàn)在是58頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三我要講的實(shí)戰(zhàn)內(nèi)容1.弓弦理論。2.粗鐵絲折斷原理。3.與腰椎疾病相關(guān)性。現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三▲頸椎生物力學(xué)－弓弦理論。頸椎七節(jié)錐體排列形成“C”形，項(xiàng)韌帶附著于第七、六、五、四、三、二、頸椎棘突及枕后隆凸，形成“C”的弦，當(dāng)頭睡高枕、長(zhǎng)期不良姿勢(shì)（如長(zhǎng)期低頭看書(shū)、低頭工作、長(zhǎng)期上網(wǎng)、躺床上看電視、看書(shū)等）時(shí)→項(xiàng)韌帶被動(dòng)牽拉，時(shí)間較長(zhǎng)以后，項(xiàng)韌帶為對(duì)抗不良受力，出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著，韌帶變粗變硬（即骨質(zhì)增生表現(xiàn)）→逐漸出現(xiàn)項(xiàng)韌帶攣縮→頸椎生理弧度變直，小關(guān)節(jié)在不平衡力量的作用下，出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位或半脫位→引起頸椎病一系列癥狀（頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型、脊髓型）現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三體位：坐位，患者后背緊靠術(shù)者腹部，患者下頜向前屈曲盡量靠到胸骨上，以使項(xiàng)韌帶處于緊張狀態(tài)。定位、定點(diǎn):①C2---C7棘間韌帶。

②松解斜方肌筋膜點(diǎn)：C5、C6、C7棘突兩側(cè)1.5-2.0cm（夾脊穴）處。③松解項(xiàng)韌帶：項(xiàng)韌帶的附著點(diǎn)—枕后隆突、C6C7棘突間、C7T1棘突間.④松解頭夾肌枕后附著點(diǎn)?，F(xiàn)在是71頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三定向：垂直于皮膚進(jìn)針。定線：刀口線方向與纖維條索及纖維走行方向垂直。層次：皮膚→皮下組織后感到第一個(gè)落空感即停。內(nèi)手法：切斷高張力纖維及纖維條索?，F(xiàn)在是72頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三手腕部疾病一.手指屈指肌腱鞘炎：以拇指及食指最為常見(jiàn)，多在手指掌側(cè)橫紋處。1.臨床表現(xiàn)：伸屈受限：早期—疼痛，表現(xiàn)在指間關(guān)節(jié)，此時(shí)封閉有效。中期—扳機(jī)指，彈響出現(xiàn)，硬結(jié)。（硬結(jié)—肌腱的腫脹、增生、增厚而形成。多在掌指橫紋的近端）晚期—粘連，狹窄較重。(狹窄：腱鞘的增厚，使肌腱難以通過(guò))2.針刀治療：（相應(yīng)神經(jīng)支配節(jié)段的棘間韌帶）①體位：坐臥隨意，仰掌置臺(tái)②定點(diǎn)：確定治療點(diǎn)，找出狹窄部位，畫(huà)出體表標(biāo)志。A點(diǎn)：掌指橫紋中點(diǎn)，B點(diǎn)：遠(yuǎn)端腕橫紋中點(diǎn)，C點(diǎn)：遠(yuǎn)端掌橫紋中點(diǎn)成線，連接AB即為肌腱走行路線，與C線想交處即為狹窄部位?，F(xiàn)在是73頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三③精確定點(diǎn)：手指伸直，術(shù)者手指放在結(jié)節(jié)近端，再囑彎曲手指，當(dāng)硬結(jié)運(yùn)動(dòng)到卡壓部位，即停止移動(dòng)，出現(xiàn)彈響部位，硬結(jié)近端為狹窄遠(yuǎn)端，此時(shí)做點(diǎn)狀標(biāo)記，過(guò)屈出現(xiàn)彈響，術(shù)者拇指按壓結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端，然后患指伸直至不能伸直時(shí)，此時(shí)硬結(jié)的遠(yuǎn)端是狹窄的近端，在此做點(diǎn)狀標(biāo)記，兩點(diǎn)之間為狹窄長(zhǎng)度，從兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)作為進(jìn)針標(biāo)志點(diǎn)，伸直手指做針刀，消毒，局麻（或局封），選用4號(hào)針刀。（當(dāng)硬結(jié)過(guò)大或粘連過(guò)重可出現(xiàn)固定）④定線：刀口線與肌腱平行⑤定向：垂直于局部進(jìn)針刀現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三⑥層次：皮膚—皮下—深筋膜—纖維加強(qiáng)層—淺層囊壁壁層—臟層—肌腱深層臟層—骨膜（治療纖維加強(qiáng)層）⑦病位：纖維加強(qiáng)層⑧內(nèi)手法：縱向縱切，縱向排切。深度：從深筋膜切透淺層鞘膜的壁層，只有一個(gè)突破感（突破聲），處理完后檢查無(wú)遺漏，必要時(shí)加強(qiáng)數(shù)刀。⑨功能檢查：伸屈自如，無(wú)彈響，硬結(jié)不用管，不沾水48小時(shí)，可口服抗生素以預(yù)防感染。注意：不橫切、不到肌腱、不到骨面?，F(xiàn)在是75頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三●拇指定位法第一掌骨的末端有兩塊籽骨，籽骨上有橫韌帶，拇指屈指肌腱從此骨纖維管內(nèi)穿過(guò)，在此易狹窄。定位：通過(guò)拇指指間橫紋中點(diǎn)作一條垂直線，越過(guò)掌橫紋近側(cè)0.5cm處。注意：①不能橫切②不到骨面（勿傷肌腱，有突破感就停）③術(shù)后功能檢查④拇指治療勿損傷及正中神經(jīng)返支（可出現(xiàn)對(duì)指對(duì)掌功能障礙）⑤不能向大魚(yú)際方向切割⑥寬度大約1cm左右?，F(xiàn)在是76頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三二。腕管綜合癥（正中神經(jīng)卡壓綜合癥）1.解剖：腕骨及腕橫韌帶構(gòu)成的一個(gè)骨性纖維管，從舟豆開(kāi)始向掌側(cè)移行約2.5cm處，為一個(gè)圍成的倒梯形為腕橫韌帶，腕橫韌帶為橫行走向，管內(nèi)為屈指肌腱9根（四淺四深一長(zhǎng)（拇長(zhǎng)屈肌腱））正中神經(jīng)（A,V相伴隨）2.病因：管內(nèi)壓力增大，使正中神經(jīng)受卡壓，管腔變小—腕橫韌帶增厚管內(nèi)容物增加—炎癥→組織腫脹，腫痛，畸形，變異。3.臨床表現(xiàn)：腕關(guān)節(jié)掌側(cè)酸、脹、痛，僵硬，手掌麻木，腕關(guān)節(jié)和手指屈伸受限。（早上整只手麻、活動(dòng)后可緩解。若為晚上整只手麻醒，應(yīng)考慮旋前圓?。?.診斷依據(jù)：①腕部可有外傷史②腕部掌側(cè)稍尺偏有壓痛，腕關(guān)節(jié)僵硬③腕關(guān)節(jié)背屈可使局部疼痛和手掌麻木加劇?，F(xiàn)在是77頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三5.治則：擴(kuò)大管腔，減少管內(nèi)容物（松解腕橫韌帶使管腔擴(kuò)大）6.針刀治療①體位：仰掌置臺(tái)②定位：體表標(biāo)志，遠(yuǎn)端腕橫紋舟豆骨。③定點(diǎn)在舟骨和豆骨上各定一點(diǎn)，在舟豆相應(yīng)骨面●11●④定向：垂直于局部皮膚進(jìn)針刀⑤定線：刀口線與正中神經(jīng)平行⑥層次：皮膚—直達(dá)骨面⑦內(nèi)手法：縱向縱切，貼著舟豆骨之面，由近向遠(yuǎn)縱向縱切（鏟切），切割長(zhǎng)度約1-1.5cm，深度有一個(gè)突破感即可，可不需要打麻藥?，F(xiàn)在是78頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三⑧出針（觀察有無(wú)活動(dòng)性出血）⑨按壓3-5分鐘。⑩功能檢查：對(duì)掌（抓握功能）注意：a。不橫切，b?？少N骨面切，切的完全，遠(yuǎn)離正中神經(jīng)。C.不可滑向舟、豆骨相背骨面?，F(xiàn)在是79頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三三．橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1.解剖：橈骨下端莖突處有一狹窄性腱鞘，鞘內(nèi)有拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱通過(guò)，進(jìn)入拇指背側(cè)。2.臨床表現(xiàn)：發(fā)展緩慢，橈骨莖突周?chē)弁矗煞派涞绞种负颓氨?，?？梢?jiàn)腕部有腫脹或腫塊，拇指及腕部活動(dòng)受限。3.診斷依據(jù)：①有勞損史。②橈骨莖突周?chē)弁?，可放射到手指和前臂。③橈骨莖突處壓痛。④讓患側(cè)拇指內(nèi)收屈曲放于掌心，握拳，尺側(cè)傾斜，可引起橈骨莖突處劇痛。4.鑒別診斷：與拇指屈指肌腱腱鞘炎相鑒別?，F(xiàn)在是80頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三5.針刀治療（中后期）（C7T1棘間韌帶）①體位：半握拳掌側(cè)位（略尺偏）②定位：體表標(biāo)志：橈骨莖突尖③定點(diǎn)：尖的遠(yuǎn)端0.5-1.0cm處有明顯的壓痛點(diǎn)（A點(diǎn)—治療腱鞘處），尖的近端1-1.5cm處（骨性纖維管上面覆蓋著腕背側(cè)伸肌支持帶，其內(nèi)容物為拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌肌腱，橈骨面上有一凹槽——B點(diǎn)）④定向：垂直于皮膚局部進(jìn)針刀。⑤定線：刀口線與肌腱平行。⑥層次：A點(diǎn)：先到皮下B點(diǎn)：可直達(dá)骨面⑦內(nèi)手法：A點(diǎn)：縱向縱切，長(zhǎng)度約1cm左右，自深筋膜開(kāi)始有突破感就停，只切透淺層腱膜，不可太深，以免損傷橈神經(jīng)及腕動(dòng)脈。（指背感覺(jué)障礙）B點(diǎn)：縱向縱切3-4下即可，長(zhǎng)約1cm，深度：從深筋膜到骨面，注意橈神經(jīng)的分支，不橫切。⑧外手法：握拳尺偏，囑患者盡量改變以前的工作姿勢(shì)?，F(xiàn)在是81頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三四．肱骨外上髁炎：“網(wǎng)球肘”“肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛綜合癥”1.解剖復(fù)習(xí)：肱骨外上髁、肱骨小頭與橈骨小頭形成肱橈關(guān)節(jié)，肱骨外側(cè)髁嵴。①肌肉：附著橈側(cè)伸腕短肌腱（長(zhǎng)肌腱在外側(cè)髁嵴上分別附著于第二（長(zhǎng)頭）三（短頭）掌骨基底部）伸指總腱，旋后肌肌腱。②抗阻力試驗(yàn)：壓腕或壓指背運(yùn)動(dòng)時(shí)，觸發(fā)疼痛。③韌帶：外側(cè)副韌帶（近端附著于外上髁上，遠(yuǎn)端與環(huán)狀韌帶相融合形成肱橈關(guān)節(jié)囊）④神經(jīng)：橈神經(jīng)關(guān)節(jié)支，位于外上髁后上方。（屈腕、屈肘，旋前伸直出現(xiàn)疼痛—密爾試驗(yàn)?？棺枇υ囼?yàn)，與頸椎病相鑒別）2.臨床表現(xiàn)：起病緩慢，發(fā)病后可痛及前肩及前臂，局部有時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕度腫脹，活動(dòng)前臂后疼痛加重，不能握拳旋轉(zhuǎn)前臂動(dòng)作，握物無(wú)力，嚴(yán)重者握在手中的東西會(huì)自行掉下來(lái)?，F(xiàn)在是82頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三3.診斷依據(jù)：①一般無(wú)明顯外傷史，但多有經(jīng)常使用前臂工作勞損史。②肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，但動(dòng)作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，外上髁壓痛。③旋臂伸腕試驗(yàn)陽(yáng)性。4.針刀治療：（C67棘間韌帶）①體位：坐臥均可，微屈肘置床（不可隨意改變體位）②定位：體表標(biāo)志—肱骨外上髁③定點(diǎn)：肱骨外上髁的陽(yáng)性點(diǎn)。④定向：垂直于皮膚進(jìn)針。⑤定線：刀口線與肌腱（橈側(cè)腕短伸肌腱）平行⑥層次：直達(dá)骨面?，F(xiàn)在是83頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三⑦內(nèi)手法：縱行切割（包括縱向縱切及橫向縱切）可以縱行擺動(dòng)。⑧出針，按壓⑨外手法：密爾試驗(yàn)5.注意：①不橫切②不鏟切③術(shù)后功能檢查（麻醉后先抬腕，檢查橈神經(jīng)關(guān)節(jié)支是否被麻醉，術(shù)后仍需抬腕檢查）④針刀不可滑向肘窩。⑤不可進(jìn)入腔內(nèi)3-4下/點(diǎn)現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三五．橈側(cè)副韌帶損傷：陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)在外上髁與橈骨小頭之間凹陷處距外上髁約1.5cm（治療點(diǎn)）①定向：垂直于皮膚進(jìn)針刀。②定線：與韌帶纖維平行。③層次：先到皮下。④內(nèi)手法：縱向縱切或橫向縱切，可以做縱橫擺動(dòng)。⑤深度：有突破感（聲）或落空感即可（已進(jìn)入肱橈關(guān)節(jié)腔）⑥術(shù)畢做伸腕動(dòng)作（檢查橈神經(jīng)是否有損傷，盡量不用麻藥，如打麻藥，先檢查伸腕動(dòng)作，如打麻藥后不能伸腕就別做針刀）（短伸肌、側(cè)副韌帶、伸指總腱損傷均可在肱橈關(guān)節(jié)囊處壓痛，用抗阻力試驗(yàn)加以鑒別。）現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三六．肱骨外上髁和鷹嘴之間治療：縱行切割七．環(huán)狀韌帶損傷：陽(yáng)性點(diǎn)在橈骨小頭上（治療點(diǎn)）治療：做縱行切割。八．肱橈肌肌腹壓痛點(diǎn)治療：只能擺動(dòng)，不能切割，治療前不打麻藥，術(shù)后做功能檢查。九．橈神經(jīng)關(guān)節(jié)支的卡壓（神經(jīng)卡壓處有痛點(diǎn)）治療：盡量切斷該神經(jīng)。十．頸椎病所致：第六頸神經(jīng)，術(shù)后不能負(fù)重，盡量不要重復(fù)原來(lái)的工作?，F(xiàn)在是86頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三十一。尺骨鷹嘴滑囊炎：“學(xué)生肘”“礦工肘”1.解剖：肘后囊—尺骨鷹嘴皮下囊—鷹嘴腱內(nèi)囊—肱三頭肌腱下囊2.臨床表現(xiàn)：肘關(guān)節(jié)鷹嘴壓痛、腫脹（與鷹嘴骨質(zhì)相鑒別）肘關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，伸肘時(shí)疼痛加劇。3.診斷：①外傷史或勞損史。②肘關(guān)節(jié)背面疼痛，伸屈受限。③可在肘關(guān)節(jié)背面摸到囊樣腫物、質(zhì)軟、有輕度移動(dòng)感，波動(dòng)感，壓痛輕微。④注意與肱三頭肌肌腱炎和尺骨鷹骨折相鑒別：肱三頭肌肌腱炎疼痛在肘關(guān)節(jié)背面，但無(wú)膨脹波動(dòng)感，無(wú)囊樣腫物，肱三頭肌對(duì)抗阻力時(shí)疼痛加重。尺骨鷹嘴骨折有明顯外傷史，疼痛劇烈，壓痛明顯，可觸及骨擦音，結(jié)合X片可以確診?，F(xiàn)在是87頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三4.針刀治療：①體位：俯臥位。②定位：鷹嘴上的陽(yáng)性點(diǎn)。③定向：垂直于皮膚（局部）進(jìn)針。④定線：刀口線與三頭肌纖維平行。⑤層次：先到皮下。⑥內(nèi)手法：a.在皮下囊：在皮下縱行切割調(diào)轉(zhuǎn)刀口90°橫行切割。b.腱內(nèi)囊腫：自皮下再進(jìn)時(shí)遇到阻擋感，澀滯感，此時(shí)進(jìn)入肌腱→（突破感）進(jìn)入腱下→（阻擋感）骨面。c.腱下囊腫：十字切割。⑦出刀。⑧按壓。⑨功能檢查，看尺神經(jīng)是否受到損傷?，F(xiàn)在是88頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三十二。肱骨內(nèi)上髁炎在內(nèi)上髁上做縱向縱切、橫向縱切。體位：俯臥位，余與肱骨外上髁相似。十三。尺神經(jīng)卡壓綜合癥1.病因外傷—肱骨內(nèi)上髁骨折畸形愈合/其次多見(jiàn)于慢性勞損→橫韌帶增厚卡壓/管內(nèi)組織增生擠壓→癥狀出現(xiàn)2.解剖：鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁、橫韌帶。3.臨床表現(xiàn)：尺神經(jīng)功能障礙的相關(guān)癥狀?，F(xiàn)在是89頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三4.針刀治療①體位：俯臥位。②定位：體表標(biāo)志—鷹嘴、內(nèi)上髁③定點(diǎn)：鷹嘴與內(nèi)上髁相對(duì)應(yīng)的骨緣做治療點(diǎn)。④定向：垂直于皮膚做針刀。⑤定線：刀口線與尺神經(jīng)平行。⑥層次：先找到骨面。⑦內(nèi)手法：貼著鷹嘴以及內(nèi)上髁相對(duì)應(yīng)的骨緣先縱向縱切，由近到遠(yuǎn)鏟切。針刀貼著骨緣向溝底鏟切（只做一次）并可推鏟到對(duì)側(cè)骨緣，縱行擺動(dòng)（撬動(dòng)1-3個(gè)來(lái)回）鏟切一次固定→縱行擺動(dòng)1-3個(gè)來(lái)回。（兩側(cè)各做一次）鏟切盡量慢，不強(qiáng)調(diào)一次性治愈。深度—從深筋膜開(kāi)始有突破感即可。范圍—由近向遠(yuǎn)治療，范圍約1cm左右⑧出針，按壓（邊治療邊詢問(wèn)麻木情況，麻木改善情況）⑨術(shù)后功能檢查：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)（尺神經(jīng)）。兩周以后復(fù)診，不能先封閉或麻醉，術(shù)后即使要打量盡量少，慢鏟，快擺（幅度大）當(dāng)時(shí)可出現(xiàn)效果?，F(xiàn)在是90頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三第二節(jié)肩部疾患●解剖：骨—肱骨、肩胛骨、鎖骨骨性標(biāo)志：肱骨大結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)，肱骨頭。肩胛骨：肩峰—角（后）體尖（前）/喙突：肱骨頭內(nèi)側(cè)（鎖骨下窩）/肩胛岡/鎖骨：肩峰端滑囊：肩峰下滑囊（最上）三角肌下滑囊（外下）肩關(guān)節(jié)囊（后下方）—自肩峰尖、體、及前面均可選點(diǎn)（兒童—三囊獨(dú)立存在，成人-肩峰下滑囊與三角肌下滑囊兩囊相通。當(dāng)岡上肌腱損傷時(shí)可出現(xiàn)三囊相通，表現(xiàn)為圓肩，當(dāng)上臂上舉后馬上放下，圓肩消失，但隨之又出現(xiàn)圓肩，可診斷三囊相通）韌帶：喙肱韌帶（喙突—肱骨小結(jié)節(jié)間），結(jié)節(jié)間溝韌帶（大小結(jié)節(jié)間）喙肩韌帶、喙鎖韌帶，肩胛上切跡橫韌帶。神經(jīng)：肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)、頸5、6神經(jīng)。肌肉：三角肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭、肱二頭肌長(zhǎng)頭、喙肱肌、岡上肌、岡下肌、大小圓肌，肩胛下肌。運(yùn)動(dòng)：胸大?。▋?nèi)收）、背闊肌?，F(xiàn)在是91頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三一。肩峰下滑囊炎1.臨床表現(xiàn)：肩峰下疼痛，肩關(guān)節(jié)外展疼痛弧60-120°岡上肌肌腱炎也有60-120°疼痛弧。區(qū)別：抗阻力外展試驗(yàn)鑒別兩種疾病。岡上肌是肩關(guān)節(jié)外展的啟動(dòng)?。?-15°時(shí)），15-90°是三角肌主要作用，起動(dòng)加壓，如有疼痛則為岡上肌腱炎（如岡上肌肌腱斷裂可引起肩關(guān)節(jié)半脫位）2.針刀治療①體位：坐位或側(cè)臥位②定位：體表標(biāo)志—肩峰（體）③定點(diǎn)：體下1-1.5cm左右有陽(yáng)性點(diǎn)④定向：垂直于皮膚進(jìn)針刀。⑤定線：刀口線與三角肌纖維平行。⑥層次：皮膚—皮下—深筋膜—三角肌—肩峰下滑囊（腔）—岡上肌肌腱—肩關(guān)節(jié)囊⑦病位：滑囊淺層、囊腔⑧內(nèi)手法：扇形切割（橫向縱切，盡量出現(xiàn)落空感，一旦有落空感，盡快停止，達(dá)到囊壁松解，囊內(nèi)減壓的目的即可。⑨出針。⑩按壓。針刀術(shù)后一日內(nèi)不宜用熱療?，F(xiàn)在是96頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三二。岡上肌腱損傷（外傷及勞損）針刀治療：①體位：坐位或側(cè)臥位②定位：體表標(biāo)志，大結(jié)節(jié)（參考肩峰）③定點(diǎn)：大結(jié)節(jié)上端壓痛點(diǎn)（可能有硬結(jié)）④定向：垂直于皮膚進(jìn)針刀⑤定線：刀口線與三角肌平行。⑥層次：皮膚—皮下—深筋膜—三角肌—三角肌下滑囊（前層、囊腔、后層）—岡上肌肌腱—骨面（直達(dá)骨面）。⑦內(nèi)手法：縱行切割3-4下，縱行擺動(dòng)1-2次，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，橫行切割2-3下，橫行擺動(dòng)1個(gè)來(lái)回。⑧出針按壓，功能檢查?！飳霞。ㄉ隙耍录。ㄖ泻蠖耍┬A?。ㄏ潞蠖耍┚街陔殴谴蠼Y(jié)節(jié)上，只有陽(yáng)性點(diǎn)不一樣，治療方法一樣?，F(xiàn)在是97頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三三．岡上肌勞損1.解剖：位于岡上窩，起點(diǎn)：岡上窩內(nèi)側(cè)端（內(nèi)1/3）走行方向：肌纖維向外集中，止點(diǎn)如前。2.功能：①肩關(guān)節(jié)外展啟動(dòng)肌。②固定肱骨頭，只要肩關(guān)節(jié)有活動(dòng)，他都處于收縮狀態(tài)，如岡上肌損傷可致肩關(guān)節(jié)彈響及交鎖。3.臨床表現(xiàn)：多有外傷史，肩關(guān)節(jié)外展受限，僅能達(dá)到70°，在慢性期，有持續(xù)性疼痛，受涼加重，甚至影響睡眠。4.針刀治療①體位：坐位或臥位。②定位：體表標(biāo)志—肩胛岡現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三③定點(diǎn)：肩胛岡中內(nèi)1/3交界處外上方1.5-2cm處（有時(shí)有陽(yáng)性點(diǎn)）（當(dāng)斜方肌增厚時(shí)可影響陽(yáng)性點(diǎn)的判斷）④定向：垂直于皮膚。⑤定線：刀口線與岡上肌纖維平行。⑥層次：皮膚—皮下—深筋膜—斜方肌—岡上肌—骨面。⑦如何進(jìn)針：先垂直于皮膚進(jìn)針到皮下，立即上抬刀柄，使針刀與人體冠狀面平行，繼續(xù)深入到岡上窩底。⑧內(nèi)手法：縱切縱擺，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°橫切橫擺（十字切擺），縱切多、橫切少，切割多，擺動(dòng)少。切割到達(dá)骨面，不能在骨面上擺動(dòng)。⑨出針、按壓。現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三四．肩周炎：俗稱(chēng)肩關(guān)節(jié)周?chē)?，它是以活?dòng)受限、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。以肩關(guān)節(jié)能否運(yùn)動(dòng)來(lái)尋找發(fā)病的原因：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，僅以肩部疼痛為主要表現(xiàn)，多考慮頸椎病、內(nèi)臟病、腫瘤（多為肺癌轉(zhuǎn)移）。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及疼痛：多在50歲左右a..廣義：肩周軟組織挫傷引起的。不易自愈，易治愈。b.狹義：五十肩，多為肩關(guān)節(jié)囊的問(wèn)題，與激素分泌紊亂有關(guān)。易自愈，不易治愈?，F(xiàn)在是100頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三1.損傷部位：肱二頭肌長(zhǎng)短頭、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、三角肌起止點(diǎn)。2.臨床表現(xiàn)：肩部疼痛，不能梳頭，嚴(yán)重者肩關(guān)節(jié)任何活動(dòng)都會(huì)受限，穿衣困難，有的疼痛夜間加重，影響睡眠。肩關(guān)節(jié)周?chē)袎和?，喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點(diǎn)喙突處，岡上肌抵止端，肩峰下，岡下肌和小圓肌的抵止端壓痛較明顯。3.診斷：①年齡多為40歲以上，以女性多見(jiàn)。②肩部疼痛，一般時(shí)間較長(zhǎng)，且為漸進(jìn)性。③多無(wú)外傷史（有外傷史者多為肩部肌肉陳舊性損傷）④肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、外展、后伸時(shí)最為明顯。治療：⑴岡下肌損傷解剖：起點(diǎn)—岡下窩脊柱緣及肩胛岡內(nèi)1/3下方，肌纖維斜向上外方集中，止于肱骨大結(jié)節(jié)中段，如果損傷可在岡下窩有明顯的硬結(jié)和條索?，F(xiàn)在是101頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三針刀治療：①體位：坐位或俯臥位②定位：體表標(biāo)志—肩胛岡③定點(diǎn)：岡下窩尋找陽(yáng)性點(diǎn)（若在肩胛下岡中部—天宗穴可有壓痛為正常）此處骨質(zhì)較薄，一般不要做針刀。起點(diǎn)處陽(yáng)性點(diǎn)。（注意：定點(diǎn)后千萬(wàn)不能改變體位，以免肩胛骨移位）④定向：垂直于局部皮膚進(jìn)針刀。⑤定線：刀口線與肌纖維平行。⑥層次：直達(dá)骨面（一定要找到骨面）⑦內(nèi)手法：十字切擺（注意：不鏟切，不可劃傷骨膜）現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三⑵小圓肌損傷解剖：起點(diǎn)—肩胛骨腋緣斜向外上方，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部，由腋神經(jīng)支配。四邊孔：大（下）?。ㄉ希﹫A肌，肱骨（外）肱三頭肌長(zhǎng)頭（內(nèi)），孔內(nèi)有腋神經(jīng)通過(guò)。三邊孔：大小圓肌及肱三頭肌長(zhǎng)頭，孔內(nèi)有旋肩胛動(dòng)靜脈。腋神經(jīng)支配三角肌后側(cè)及小圓肌，如出現(xiàn)卡壓，可出現(xiàn)共支配區(qū)域疼痛，麻木，表現(xiàn)為小圓肌壓痛明顯，不能患側(cè)臥位。針刀治療：①體位：仰臥或坐位，盡量雙手抱頭，肩關(guān)節(jié)外展，使腋緣遠(yuǎn)離胸壁。②定位：在肩胛骨腋緣找陽(yáng)性點(diǎn)，多為（1-4個(gè)），多數(shù)有腫脹。③定向：垂直于局部皮膚進(jìn)針或?qū)?zhǔn)壓痛方向。④定線：刀口線與小圓肌平行。⑤層次：（病位）先找到肩胛骨（后刺前擺）移到腋緣。⑥內(nèi)手法：a.切擺結(jié)合，多用于痙攣性炎癥。b.先調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，再切擺結(jié)合，適用于攣縮，過(guò)緊。貼骨面切，有突破感即擺?，F(xiàn)在是103頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三⑶大圓肌損傷：治療—十字切擺。⑷肱三頭肌長(zhǎng)頭壓痛點(diǎn)位于肩關(guān)節(jié)盂粗隆，沿肩胛骨腋緣向上按壓，有骨性突起處即為粗隆，治療時(shí)在此處“十”字切割五六刀即可。⑸三角肌損傷：哪兒痛治哪兒?！笆智袛[”⑹肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎：起于肩關(guān)節(jié)盂上粗隆，穿過(guò)結(jié)節(jié)間溝1.好發(fā)部位：結(jié)節(jié)間溝2.原因：骨纖維管卡壓。3.治療原則：松解橫韌帶。4.針刀治療：體位—坐臥位均可。定位—體表投影：大結(jié)節(jié)定點(diǎn)—大小結(jié)節(jié)間的壓痛處。定向—與局部皮膚垂直進(jìn)針刀。定線—與長(zhǎng)頭腱纖維方向平行。層次—皮下-橫韌帶。內(nèi)手法—縱向縱切（4-5下，縱行擺動(dòng)1-2個(gè)來(lái)回，再向肩部、肘部各通透一次（1-2下）現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三⑺肱二頭肌短頭腱炎解剖：喙突：喙肱肌、二頭肌短頭、胸小肌、喙肩韌帶、喙鎖韌帶、喙肱韌帶（防止肩關(guān)節(jié)過(guò)度外旋，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)，防止肩關(guān)節(jié)自該處脫位）幾乎與肩關(guān)節(jié)囊前緣融為一體。喙肩沖擊痛：對(duì)肩痛。針刀治療：①體位：坐或仰臥（肩關(guān)節(jié)稍外展外旋）②定位：體表標(biāo)志a.從鎖骨開(kāi)始找b.可先找到肱骨頭。③定點(diǎn)：a.鎖骨中外1/3交界處下方2.5-3.0cm處。b.肱骨頭內(nèi)側(cè)骨性突起，陽(yáng)性點(diǎn)。④定向：垂直于局部皮膚進(jìn)針刀。⑤定線：刀口線與肱二頭肌短頭腱平行。⑥層次：皮膚—皮下—深筋膜—三角肌—喙突⑦內(nèi)手法：二頭肌腱短頭（在喙突尖下方）針刀調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，貼著尖部下方鏟切2-3下，喙肱韌帶（位于喙突外側(cè)）在喙突外側(cè)鏟切數(shù)下（2-3下）在間隙中切數(shù)下亦可，實(shí)在不行，切肱骨頭數(shù)下。注意：不能切喙突內(nèi)側(cè)緣，可用封閉治療?，F(xiàn)在是105頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三五．肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥（可致岡上肌萎縮）1.解剖：發(fā)自C4、5神經(jīng)根，穿過(guò)肩胛上切跡的骨性纖維管到達(dá)岡上窩，分支支配岡上肌，其余繼續(xù)下行，繞過(guò)岡盂切跡到岡下窩，支配岡下肌分支到肩部。2.臨床表現(xiàn)：⑴疼痛：肩周?chē)鷧^(qū)的彌散性疼痛，多出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)后外側(cè)部，可向頸后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后側(cè)。⑵功能障礙：感肩外展外旋無(wú)力，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行，患者可致岡上肌萎縮。⑶部分患者可呈銳性疼痛為主（肩部）多見(jiàn)于有創(chuàng)傷和勞損患者?，F(xiàn)在是106頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三3.查體：肩胛上切跡部壓痛，鎖骨與肩胛岡三角區(qū)的壓痛最常見(jiàn)，可出現(xiàn)岡上下肌的萎縮。4.診斷：肩胛骨牽拉試驗(yàn)：令患者將患側(cè)手放置于對(duì)側(cè)肩部，使肘部處于水平位，使患側(cè)肘部向健側(cè)牽拉，可刺激卡壓的肩胛上神經(jīng)，誘發(fā)肩部疼痛。5.病因：⑴肩胛上切跡處卡壓神經(jīng)：a.肩胛橫韌帶增厚。b.由于肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不斷，神經(jīng)隨之運(yùn)動(dòng)，反復(fù)摩擦致神經(jīng)水腫粘連。c.肩胛上切跡粘畸形。治則：松解骨纖維管，切斷橫韌帶。⑵岡上肌勞損：a.肩胛上神經(jīng)位于岡上窩，在岡上肌與岡上窩之間下行。b.肩胛上神經(jīng)與岡上肌纖維走行方向幾乎垂直c.岡上肌與岡上窩粘連后可卡壓肩胛上神經(jīng)治則:岡上肌粘連松解?，F(xiàn)在是107頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三6.針刀治療：⑴體位：坐位。⑵定位：體表標(biāo)志：肩胛岡。體表投影：肩胛上切跡與肩胛上神經(jīng)—通過(guò)肩胛岡的軸線中點(diǎn)與肩胛下角連線的反延長(zhǎng)線形成的外上角的平分線上2.5cm處為切跡，從該點(diǎn)作與肩胛岡軸線垂直線為神經(jīng)投影。⑶定點(diǎn)：肩胛岡中點(diǎn)上方約1.5-2cm左右。⑷定向：垂直于局部皮膚進(jìn)針。⑸定線：與岡上肌纖維平行。⑹刺入：與岡上肌勞損相同。⑺層次：與岡上肌勞損相同。⑻內(nèi)手法：先松解岡上肌“十”字切擺，然后稍提針刀，刀柄斜向脊柱，貼岡上窩底骨面向肩部邊推鏟邊擺動(dòng)，推鏟幅度小而擺動(dòng)幅度可以大一點(diǎn)，拔針前可以回?cái)[。⑼出針、按壓、功能活動(dòng)?，F(xiàn)在是108頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三我們的實(shí)戰(zhàn)1.分析肩周的主要活動(dòng)動(dòng)作（三個(gè)動(dòng)作）2.頸椎病與肩周炎的關(guān)系（應(yīng)當(dāng)先處理頸椎，在處理肩周局部）3.我們解決肩周炎應(yīng)該達(dá)到一個(gè)什么目的？（恢復(fù)三個(gè)動(dòng)作）現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三肩周炎：俗稱(chēng)肩關(guān)節(jié)周?chē)?，它是以活?dòng)受限、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。以肩關(guān)節(jié)能否運(yùn)動(dòng)來(lái)尋找發(fā)病的原因：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，僅以肩部疼痛為主要表現(xiàn)，多考慮頸椎病、內(nèi)臟病、腫瘤（多為肺癌轉(zhuǎn)移）。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及疼痛：多在50歲左右a..廣義：肩周軟組織挫傷引起的。不易自愈，易治愈。b.狹義：五十肩，多為肩關(guān)節(jié)囊的問(wèn)題，與激素分泌紊亂有關(guān)。易自愈，不易治愈?，F(xiàn)在是110頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三●首先檢查三個(gè)肩關(guān)節(jié)復(fù)合性動(dòng)作：摸頭試驗(yàn)、抓背試驗(yàn)、摸肩貼胸試驗(yàn)。如為陽(yáng)性處理頸椎及肩周，如為陰性處理頸椎即可?！耦i椎處理參見(jiàn)頸椎病的處理方法?！窦缰芴幚恚好^試驗(yàn)陽(yáng)性—①于肩胛岡中點(diǎn)向上2cm附近尋到高張力點(diǎn)或疤痕、硬結(jié)、條索，用針刀切開(kāi)條索及高張力即可。②肩峰下，肱骨大結(jié)節(jié)表面尋到高張力及條索，切開(kāi)淺層深筋膜即可?，F(xiàn)在是111頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三抓背試驗(yàn)陽(yáng)性—喙肱韌帶及肱二頭肌短頭腱，摸到高張力，有一個(gè)落空感就停。摸肩貼胸試驗(yàn)陽(yáng)性—肱三頭肌長(zhǎng)頭腱肩胛骨關(guān)節(jié)盂下唇附著處，摸到高張力，有一個(gè)落空即可。現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三第五節(jié)腰腿痛現(xiàn)在是113頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三一．腰椎間盤(pán)膨出癥1.癥與突出的關(guān)系①無(wú)癥狀—無(wú)突出。②有癥狀—無(wú)突出。③無(wú)癥狀—有突出。④有癥狀—有突出?！Y是突出引起的（真性）30%以下。癥非突出引起的（假性）70%以上。2.真性突出：年輕（有彈性才能膨出）初發(fā)，明顯腰部外傷、典型癥狀、影像支持?，F(xiàn)在是114頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三3.椎管內(nèi)外的鑒別：①腰部前屈（+）椎管外問(wèn)題。②腰部后仰（+）椎管內(nèi)問(wèn)題。③墊腹試驗(yàn)（+）椎管外問(wèn)題。④墊胸試驗(yàn)（+）椎管內(nèi)問(wèn)題。椎間盤(pán)膨出必然出現(xiàn)后仰試驗(yàn)（+），但后仰試驗(yàn)（+），不一定是椎間盤(pán)膨出，有可能是椎管內(nèi)腫瘤及關(guān)節(jié)囊的問(wèn)題。4.治療：開(kāi)刀行椎間盤(pán)摘除/膠原酶溶盤(pán)治療/射頻消融術(shù)/激光氣化/臭氧/椎間盤(pán)鏡/三維正脊?fàn)恳?閉合性手術(shù)（小針刀）現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三5.真性椎間盤(pán)膨出的針刀治療（盤(pán)源性—直接刺激）①體位：俯臥（腹下墊枕）②定位：體表標(biāo)志—棘突。③定點(diǎn)：棘突間旁開(kāi)0.5-1cm。④定向：垂直于局部皮膚進(jìn)針刀。⑤定線：刀口線與脊柱縱軸平行。⑥層次：針刀略向外斜，先找到關(guān)節(jié)突骨頭?，F(xiàn)在是116頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三⑦內(nèi)手法：先移動(dòng)針刀到關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣，貼內(nèi)緣骨面鏟切3-4下，有突破感即可（切割黃韌帶）（如穿入蛛網(wǎng)膜下腔會(huì)產(chǎn)生體位性低血壓致頭痛，主要是腦脊液外漏，去枕平臥2-6小時(shí)）然后方向不變，繼續(xù)緩慢深入，有觸電感即停即退，若無(wú)放散感，可繼續(xù)深入1-1.5cm左右，若無(wú)感覺(jué)可適當(dāng)擺動(dòng)針刀（橫擺），可有痹麻感，不論有無(wú)，出針、按壓，去枕仰臥6小時(shí)。⑧目的：進(jìn)行椎管減壓?，F(xiàn)在是117頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三二．關(guān)節(jié)囊損傷（盤(pán)源性—間接刺激引起）1.病因：椎間盤(pán)變性→椎間隙變窄→上位椎體下關(guān)節(jié)突下移→擠壓摩擦關(guān)節(jié)囊→關(guān)節(jié)囊損傷→炎癥粘連增厚（稍有外邪刺激，可致血管痙攣，致炎癥滲出增加，如關(guān)節(jié)囊無(wú)菌性炎癥改變?！l(fā)癥狀。當(dāng)脊柱前彎側(cè)偏時(shí)可減輕癥狀。2.解剖：脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支、橫突棘肌—與腰腿痛最重要的組織。①脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支：發(fā)自椎間孔，繞過(guò)上關(guān)節(jié)突外側(cè)及橫突根部向后向內(nèi)，一支到達(dá)關(guān)節(jié)囊下方淺層，被橫突棘肌覆蓋在關(guān)節(jié)囊上。②橫突棘?。壕哂行D(zhuǎn)和直脊功能。a.半棘肌—起于橫突止于棘突。上b.多裂肌—由骶到頭（到頭時(shí)和頭半棘肌融合）中c.回旋肌—最短、深、小，只附著于上下兩個(gè)椎體間。下現(xiàn)在是118頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三3.病理：慢性炎癥使關(guān)節(jié)囊與橫突棘肌發(fā)生粘連牢牢卡壓脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支，腰部扭動(dòng)時(shí)，可致卡壓加重。4.脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支第二支：沿棘突根部向尖部移行，分布于棘突兩側(cè)（棘上韌帶治療后出現(xiàn)殘余痛的病位）脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支第三支：穿過(guò)椎旁肌淺出到皮下（引起局部疼痛）脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支第四支：邊淺出邊向下位椎體移動(dòng)2-4個(gè)椎體水平，與下位神經(jīng)吻合（可引起下位椎體兩側(cè)痛）如在腰骶部尋找治療點(diǎn)以治療尾骨痛。5.針刀治療：現(xiàn)在是119頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三①體位：雙手自然下垂于床兩側(cè)，頭自然置于床上偏向一側(cè)（俯臥位）可墊枕，使棘突淺出，但可使背部肌肉緊張。②定位：棘突旁開(kāi)1-2.5cm左右。③定點(diǎn)：痛性結(jié)節(jié)—深、短、小、平，走行大多與脊柱垂直及成角（可用大拇指壓住棘突并向兩側(cè)滑動(dòng)，上下滑動(dòng)摸到硬結(jié)）觸到硬結(jié)有壓痛，找兩側(cè)關(guān)節(jié)突區(qū)域的硬結(jié)、條索（陽(yáng)性點(diǎn)）④定向：垂直于局部皮膚進(jìn)針刀。⑤定線：刀口線與脊柱縱軸平行。⑥層次：找到骨面。⑦內(nèi)手法：縱行切割3-4下，縱擺2-3下，提到多裂肌淺層，切到關(guān)節(jié)突骨面，出現(xiàn)阻擋感（如出現(xiàn)落空感可能進(jìn)入關(guān)節(jié)腔或黃韌帶，如出現(xiàn)則停止）（如在淺層出現(xiàn)放散感則問(wèn)題不大，如在落空感出現(xiàn)后出現(xiàn)放散感，則切忌再進(jìn)入）調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°、橫切橫擺（2-3下）—縱切多，橫切少，切多擺少。⑧出針，重壓?！鴱?qiáng)直性脊柱炎只縱切不橫切，可鎮(zhèn)痛、直脊。現(xiàn)在是120頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三三．臀上皮神經(jīng)損傷綜合癥（卡壓綜合癥）解剖：脊神經(jīng)后外側(cè)支，有六個(gè)穿出點(diǎn)：椎間孔外口、橫突尖部（越骨點(diǎn)）、骶棘?。ㄈ爰↑c(diǎn)）、腰背筋膜出口（出肌點(diǎn)）、髂嵴（越嵴點(diǎn)）、筋膜出口，以橫突處發(fā)病率最高，共有三支神經(jīng)腰1、2、3分別從腰1、2、3橫突上面通過(guò)。臨床表現(xiàn)：腰痛、臀痛㈠腰三橫突綜合癥：1.解剖：淺層：骶棘肌→臀上皮神經(jīng)→腰三橫突→腰大?。▋?nèi)側(cè)靠椎體部、外側(cè)為腰方肌上下為橫突間肌和橫突間韌帶，內(nèi)側(cè)淺層還有橫突棘肌、腰背筋膜（三層）聯(lián)合增厚形成髂腰韌帶，前面連著腹肌（此處壓迫髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)致腹痛、盆腔痛，易被誤診為盆腔炎、慢性性功能障礙。現(xiàn)在是121頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三2.臨床表現(xiàn)：腰部中段單側(cè)或雙側(cè)疼痛，腰背強(qiáng)直，不能彎腰和久坐，久立，嚴(yán)重者行走困難，站立時(shí)，常以雙手扶持腰部，通過(guò)休息和各種治療可以緩解，一旦腰部做過(guò)多活動(dòng)，疼痛又加重，嚴(yán)重者生活不能自理，在床上翻身都感困難。較輕者不能彎腰工作，站立工作不能持久，有時(shí)也會(huì)受氣候影響而加重。3.病因：腰三橫突限制腰背筋膜和骶棘肌的活動(dòng)，導(dǎo)致腰部屈伸受限。4.診斷依據(jù)：①有外傷或勞損史②腰痛可向臀部放散，彎腰困難，不能久坐久立。③腰三橫突尖部有敏感壓痛點(diǎn)。④腰屈軀試驗(yàn)陽(yáng)性現(xiàn)在是122頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三5.針刀治療（處理L23、L34棘間韌帶及棘橫突韌帶）①體位：俯臥位（可墊枕），如內(nèi)側(cè)都好摸到，表示腰椎生理弧度變直。②定點(diǎn)：a.兩髂嵴連線平腰4、5棘突間或腰4棘突下緣，腰3橫突在要3棘突水平線上方b.臍水平與腰3橫突在同一水平面上。c.肋弓下緣與髂嵴連線中點(diǎn)作水平線平腰3橫突（一掌定位法）。（棘突旁開(kāi)2.5-6cm，先找到關(guān)節(jié)突，向外移動(dòng)找橫突）③定向：垂直于局部皮膚。④定線：刀口線與脊柱縱軸平行。⑤層次：皮膚—皮下—深筋膜—找到骨面（可以上下兩個(gè)點(diǎn)擺動(dòng)）瘦人4號(hào)針刀、胖了3號(hào)針刀。⑥內(nèi)手法：進(jìn)針在橫突體部，可先切擺（縱橫）松解淺層筋膜，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線與橫突平行，移動(dòng)到橫突下緣骨面由根向尖橫向橫切/進(jìn)針點(diǎn)在尖部，由尖向橫突下方貼骨面一直切到橫突根部再退到橫突間，在橫突淺層，由尖向根鏟切，如切到臀上皮神經(jīng)也沒(méi)關(guān)系，一段時(shí)間就好，針刀移到橫突尖外側(cè)1.5cm左右，縱橫切割髂肋韌帶。現(xiàn)在是123頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三㈡臀上皮神經(jīng)越嵴點(diǎn)卡壓針刀治療：在骶棘肌與髂嵴交點(diǎn)外1.5cm處，刀口線與髂嵴垂直，橫向縱行切割3-4下，此處為臀上皮神經(jīng)穿出點(diǎn)。四.梨狀肌綜合癥臨床表現(xiàn)：直腿抬高（+）加強(qiáng)（—），疼痛弧30-60°，梨狀肌區(qū)域壓痛，坐骨神經(jīng)分布區(qū)域壓痛、麻木、功能障礙。針刀治療：①體位：俯臥位現(xiàn)在是124頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三②定位：體表標(biāo)志：A點(diǎn)：髂后上嵴B點(diǎn)：尾骨尖。C點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子體表投影：連接AB兩點(diǎn)平分為三等分，中1/3（即DE兩點(diǎn)）與C點(diǎn)連線即為梨狀肌的體表投影，EC三等分，中內(nèi)1/3交界處為下孔，其內(nèi)有坐骨神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)，DC平分三等分，中內(nèi)1/3交界處為梨狀肌上孔，內(nèi)有臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)靜脈。臀上神經(jīng)支配臀中肌、臀小肌，臀上動(dòng)脈支配臀中肌（如損傷可致缺血性攣縮，臀上神經(jīng)受損可致臀中肌萎縮（最易受損）會(huì)陰部出現(xiàn)頑固性疼痛與陰部神經(jīng)有關(guān)，可能致性功能障礙。現(xiàn)在是125頁(yè)\一共有171頁(yè)\編輯于星期三③定點(diǎn)：體表投影內(nèi)找陽(yáng)性點(diǎn)。④定線：刀口線與坐骨神經(jīng)平行。⑤層次：皮膚—皮下—深筋膜—臀大肌—梨狀?。ü灿袃蓚€(gè)突破感）出梨