高壓氧艙的相關(guān)知識及護理

高壓氧艙的相關(guān)知識及護理第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二高壓氧艙(HBO)治療—定義高壓氧艙治療是讓病人在密閉的加壓裝置中吸入高壓力（2~3個大氣壓）、高濃度的氧，使其大量溶解于血液和組織，從而提高血氧張力、增加血氧含量、收縮血管和加速側(cè)支循環(huán)形成，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，糾正腦廣泛缺血后所致乳酸中毒或腦代謝產(chǎn)物積聚，改善腦缺氧，促進覺醒反應(yīng)和神經(jīng)功能恢復。第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二高壓氧艙密閉耐壓，通過向艙內(nèi)輸入高壓氧或高壓空氣，使艙內(nèi)形成一個高壓環(huán)境，病人在艙內(nèi)吸氧治療，向缺氧機體提供有效、充足的氧，增加組織中的氧儲量，還可抑制細菌生長，增強放療和化療對惡性腫瘤的療效。高壓氧艙—原理第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二高壓氧艙—原理高壓氧下可增加對血腫周圍（缺血半暗影區(qū)）的受損細胞的供氧，加速受損細胞恢復。高壓氧可以加速血腫的清除，加速膠原纖維、毛細血管的再生，加速病灶的修復。高壓氧下可增加椎—基底動脈血流量，可提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧分壓，加快意識恢復速度，從而維持生命功能的正?；顒?。第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二

高壓氧艙—分類1.純氧艙：

用純氧加壓，穩(wěn)壓后病人直接呼吸艙內(nèi)的氧。

第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二2、空氣加壓艙：用空氣加壓，穩(wěn)壓后根據(jù)病情，病人通過面罩、氧帳，直至人工呼吸吸氧。第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二高壓氧艙—適應(yīng)癥各種中毒，如CO中毒、二氧化碳中毒、硫化氫中毒、氫化物中毒、氨氣中毒、光氣中毒、農(nóng)藥中毒、化學藥物中毒等。溺水、自縊、電擊傷、麻醉意外以及其它原因引起的腦缺氧、腦水腫、減壓病等。心血管系統(tǒng)：冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心源性休克。第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍、術(shù)后潰瘍。感染：氣性壞疽、破傷風及其它厭氧菌感染，病毒性腦炎等空氣栓塞。腦血栓形成、腦栓塞、腦萎縮、腦供血不全、腦挫傷、腦外傷后綜合癥、骨髓炎、截癱、周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎。第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二皮膚移植、斷肢(指)再植術(shù)、脈管炎、頑固性潰瘍、骨筋膜間隔區(qū)綜合征、術(shù)后傷口不愈、動脈栓塞、骨愈合不良、放射性骨髓炎、擠壓傷。新生兒窒息、3歲之前的腦癱等。中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜動脈栓塞、突發(fā)性耳聾、牙周炎、口腔潰瘍。皮膚科疾病：玫瑰糠疹、尋常唑瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、硬皮病、神經(jīng)性或糖尿病皮炎等等。第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二高壓氧艙—絕對禁忌證未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫肺大皰活動性內(nèi)出血及出血性疾病結(jié)核性空洞形成并咯血第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二高壓氧艙—相對禁忌癥重癥上呼吸道感染重癥肺氣腫支氣管擴張癥重度鼻竇炎心臟Ⅱ度以上房室傳導阻滯血壓過高者（160/100mmHg）心動過緩＜50次/分未做處理的惡性腫瘤視網(wǎng)膜脫離早期妊娠（3個月內(nèi)）第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二高壓氧治療方案的制定與選擇1.治療壓力選擇⑴一般以0.2～0.25MPa為宜。⑵不同年齡、體質(zhì)和疾病應(yīng)選不同壓力。⑶減壓病、氣栓癥治療所需壓力應(yīng)據(jù)情而定。⑷厭氧菌感染選0.25～0.3MPa。第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二⒉單人純氧艙⑴治療壓力常規(guī)用0.2MPa，每次治療時間90min。⑵治療腦外傷取0.15～0.18MPa。

⑶治療氣性壞疽、減壓病等可取0.25～0.3MPa。

⑷純氧艙治療最大壓力不許超過0.3MPa。第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二⒊多人艙

⑴常規(guī)治療壓力為0.2～0.25MPa，特殊疾病按要求另定。⑵采用間歇吸氧。第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二⒋嬰兒氧艙

⑴治療壓力取0.15～0.2MPa。

⑵早產(chǎn)兒高壓氧治療應(yīng)慎重。

第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二高壓氧艙—治療程序高壓氧治療程序包括加壓、穩(wěn)壓吸氧和減壓三個步驟第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二（1）加壓可致中耳氣壓傷，豉膜內(nèi)、外壓差達8kPa時耳痛；壓差達10.6kPa時劇痛、滲液；達14.6kPa時豉膜破裂，疼痛緩解。（2）加壓時可致副鼻竇損傷，應(yīng)注意。加壓注意事項第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二穩(wěn)壓吸氧注意事項（1）隨時調(diào)整艙壓為規(guī)定壓力。（2）通風換氣：分連續(xù)通風換氣與間歇通風換氣。目的為：①降低艙內(nèi)CO2濃度；②降低多人艙氧濃度，保持在23%～25%以下；③調(diào)節(jié)艙內(nèi)溫、濕度。（3）采用間歇式吸氧，預防氧中毒。佩戴好吸氧面罩，吸氧時不作深呼吸。（4）觀察病人情況：了解吸氧有效情況，發(fā)現(xiàn)氧中毒先驅(qū)癥狀。第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二

減壓注意事項（1）減壓必須按減壓表規(guī)定嚴格執(zhí)行，患者自主呼吸，絕對不能屏氣，減壓不當可致減壓病、肺氣壓傷等。（2）危重患者減壓宜慢，防止血壓下降和肺水腫、腦水腫反跳現(xiàn)象。（3）減壓時應(yīng)開放全部體腔引流管。（4）護理人員可吸氧減壓，12小時重復進艙者應(yīng)延長減壓時間。（5）保持艙內(nèi)溫度穩(wěn)定，減壓時艙溫會降低，應(yīng)打開制熱裝置，使艙溫控制在24℃～25℃之間。第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二HBO治療的療程安排

1.一般每天治療1次，最多不超過每日3次。2.療程：一般7～10天為一療程。兩個療程間隔5～7天，必要時可縮短或延長間隔?？偗煶滩皇芟拗?。第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二高壓氧治療安全護理1．進艙前排空大小便，如特殊患者，可帶便盆進艙備用。當天不要吃易產(chǎn)氣的食物，一般在餐后1-2h進艙治療。2．禁穿化纖衣服，如為純氧艙，需換經(jīng)阻燃處理的棉制衣服進艙，以防止產(chǎn)生靜電火花。為確保安全，防火防爆，嚴禁火種入內(nèi)。嚴禁艙內(nèi)吸煙與攜帶電動玩具。不帶與治療無關(guān)的物品（如皮包、手表、半導體收音機、助聽器、手機、BP機、保暖杯、自來水筆等）進艙，以免壓力改變而損壞和墨水外溢。第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二3．進艙人員不得使用頭油、發(fā)乳、唇膏等化妝品。4.首次進艙病人用1%麻黃素滴鼻，發(fā)熱、血壓過高、嚴重勞累及女性月經(jīng)期間應(yīng)暫停治療。5.防止中耳氣壓傷。教會患者做咽鼓管開啟動作（如張嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻閉嘴鼓氣動作等）。在加壓過程中，如有耳朵不適，聽聲音遙遠等感覺，應(yīng)不斷做咽鼓管開啟動作。如仍有不適，應(yīng)立即告訴操艙人員，以便采取相應(yīng)措施。6．在穩(wěn)壓階段（吸氧階段）戴好面罩，平靜吸氧（用鼻呼吸為好），可適當加深呼吸幅度，但不要加快呼吸頻率。第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二7．減壓階段不要屏氣和劇烈咳嗽，并注意保暖。8．不得擅自亂動艙內(nèi)設(shè)備，保持艙內(nèi)清潔衛(wèi)生。9．加壓過程中應(yīng)觀察血壓脈搏、呼吸變化，如出現(xiàn)血壓增高、心率呼吸減慢，系正常加壓反應(yīng)，不必作特殊處理，不要因此而驚慌；若發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安、顏面或口周肌肉抽搐、出冷汗或突然干咳、氣急，或病人自訴四肢麻木、頭暈、眼花、惡心、無力等癥狀時，可能為氧中毒，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并拆除面罩，停止吸氧，改吸艙內(nèi)空氣；出現(xiàn)抽搐時應(yīng)防止外傷和咬傷。第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二患者一般資料姓名：米小粒性別：女性年齡：12歲籍貫：上海入院時間：2013-3-19第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二現(xiàn)病史患者入院前1h被家人發(fā)現(xiàn)臥倒在浴室內(nèi)，當時患者意識不清，呼之不應(yīng)，無肢體抽搐，無惡心、嘔吐，患者呈昏迷狀，于當晚22:45送至地段醫(yī)院入院后出現(xiàn)四肢抽搐，二便失禁，予糾正缺氧、導尿、輸液，保持呼吸道通暢等對癥處理。診斷：一氧化碳中毒（重度），治療三天無效，于2013-3-19號轉(zhuǎn)入我院，入科后查體：患者神志呈昏迷狀，雙側(cè)瞳孔4.0mm對光反射消失，入科后待生命體征平穩(wěn)后予每日行高壓氧，防治腦水腫，營養(yǎng)支持等療法。第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二既往史疾病史：無用藥史：無手術(shù)史：無過敏史：無第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二輔助檢查血中碳氧血紅蛋白測定腦電圖CT及MRI檢查血、尿、腦脊液常規(guī)化驗血液生化檢查心電圖第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二護理評估患者神志呈昏迷狀雙側(cè)瞳孔4.0mm對光反射消失T36.5℃P110次/分BP110/62mmHg血氧飽和度95%第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二救治措施糾正缺氧

吸氧、高壓氧（應(yīng)早期給予高壓氧治療。一般在標準3ATA下，吸100%純氧，時間為45分鐘，1次/日），使用呼吸興奮劑或機械通氣；保持呼吸道通暢開通靜脈通路心電監(jiān)護改善腦組織代謝，防治腦水腫；防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預防遲發(fā)性腦病。第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二高壓氧治療CO中毒機理1、高壓氧能加速碳氧血紅蛋白的解離，促進一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢復攜氧的功能。高壓氧能提高動脈血氧分壓，增加血氧含量，增加血液中物理溶解的氧，顯著加速碳氧血紅蛋白的解離，使毛細血管內(nèi)的氧容易向細胞內(nèi)彌散，使氧的彌散距離增加，組織流量及耗氧量減少，使組織得到足夠的溶解氧，大大減少機體對血紅蛋白攜氧的依賴性，從而迅速糾正低氧血癥，改善機體缺氧狀態(tài)，加速組織的修復。第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二2、高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮，使其通透性降低，則有利于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。高壓氧在治療急性一氧化碳中毒時具有獨特的非常重要的作用，這不僅是由于它能迅速緩解癥狀，而且高壓氧對急性一氧化碳中毒所致的各種并發(fā)癥有明顯的預防作用，還能夠預防發(fā)生嚴重的遲發(fā)性腦病。第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二護理問題組織缺氧（與CO中毒有關(guān)）急性意識障礙（與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有關(guān)）顱內(nèi)壓增高（與腦水腫有關(guān)）營養(yǎng)失調(diào)（與長期昏迷不能進食有關(guān)）知識缺乏（缺乏對高壓氧艙治療知識）有受傷的危險（與昏迷、四肢抽搐有關(guān)）有窒息的危險（與氣道分泌物增加及抽搐有關(guān)）有皮膚完整性受損危險（與昏迷和大小便失禁有關(guān)）第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二護理措施--缺氧預期目標患者缺氧狀態(tài)改善護理措施吸氧密切監(jiān)測T、P、R、BP及SPO2變化，觀察缺氧情況。正確設(shè)定高壓氧的壓力，速率等密切觀察患者在高壓氧艙內(nèi)的病情變化情況，應(yīng)有醫(yī)護人員陪護，并備好急救儀器及藥品。護理評價高壓氧治療，兩天后病人面色口唇逐漸恢復紅潤，缺氧得到改善第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二護理措施--意識障礙預期目標意識逐漸恢復清醒護理措施持續(xù)監(jiān)測患者瞳孔、對光反射及意識情況保持病室環(huán)境安靜，舒適，避免聲光等刺激護理評價高壓氧治療2天后，患者意識清醒第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二護理措施--顱內(nèi)壓增高預期目標顱內(nèi)壓恢復正常護理措施嚴密觀察患者生命體征、意識、瞳孔的變化情況遵醫(yī)囑20%甘露醇，靜脈快速滴注患者清醒后，可抬高床頭15-30o護理評價2～3d后顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，腦水腫現(xiàn)象減輕第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二護理措施--營養(yǎng)失調(diào)預期目標保證營養(yǎng)的基本需求護理措施昏迷期間每日給予鼻飼飲食，鼻飼前搖高床頭30o鼻飼時要保證無菌操作，每次灌注量200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時以上。食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一次。每天進行口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染。清醒后應(yīng)鼓勵患者進食高熱量、高維生素、清淡飲食護理評價患者住院期間食欲有所改善，可自行進食第38頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二護理措施--知識缺乏預期目標患者及家屬對高壓氧治療有一定的認識護理措施向患者講解在進入高壓氧艙治療的注意事項鼓勵患者積極配合治療向患者及家屬宣教疾病相關(guān)知識護理評價患者家屬認識到高壓氧是治療CO重度中毒最有效的措施并積極配合第39頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二護理措施--有受傷的危險預期目標未出現(xiàn)受傷現(xiàn)象護理措施昏迷期間拉上床欄，防止摔傷抽搐時應(yīng)有護士在旁守護，必要時可約束四肢頻繁抽搐時遵醫(yī)囑地西泮，10～20mg靜注護理評價住院期間未有跌倒受傷現(xiàn)象發(fā)生第40頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二護理措施--有窒息的危險預期目標未發(fā)生窒息