新生兒及兒童進(jìn)行正確氧療的方法

新生兒及兒童進(jìn)行正確氧療的方法目錄一.判斷組織缺氧（氧療適應(yīng)癥）二.氧療方案的選擇三.氧療效果的判斷四.管理及監(jiān)測(cè)五.預(yù)防氧療的并發(fā)癥六.及時(shí)停止氧療臨床上往往會(huì)混淆低氧血癥和缺氧，實(shí)際二者是有區(qū)別的。大多數(shù)的學(xué)者將標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下PaO2＜60mmHg、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）＜90%，作為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)。而缺氧是指外周不能得到充分的氧供應(yīng)、或者不能利用氧來(lái)滿足其代謝需要時(shí)機(jī)體的狀態(tài)，按照其原因可分為四類：低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧、組織性缺氧。低氧血癥分度：輕度：無(wú)紫紺，SpO2：80-90%。中度：輕-中度紫紺，SpO2：60-80%。重度：明顯紫紺，SpO2:＜60%。判斷組織缺氧（氧療適應(yīng)癥）選擇合適的氧療方案取決于患兒的呼吸狀態(tài)和氧氣需求。在新生兒和兒科患者中，由于各種氧氣輸送裝置的尺寸和個(gè)體對(duì)不同氧療方式的耐受性差異很大，所以，需要綜合各方面因素，選擇合適的方式。氧療方案的選擇不同氧療裝置最關(guān)鍵的區(qū)別是其提供的氣體流速，因?yàn)檫@決定了其是否足以滿足患者的吸氣需求。氧療方案的選擇如果系統(tǒng)提供的氣體流速不足，則患者會(huì)額外吸入空氣，此時(shí)預(yù)期患者的吸入氣氧濃度（FiO2）可能會(huì)發(fā)生變化。因此，我們可以通過(guò)氣體流速將氧療裝置分為低流量和高流量系統(tǒng)。低流量氧療裝置往往提供不穩(wěn)定的FiO2，包括傳統(tǒng)的鼻套管、簡(jiǎn)單面罩和氣管切開(kāi)面罩等。無(wú)論呼吸努力程度如何，高流量氧療設(shè)備均都能為患者提供穩(wěn)定的FiO2，包括復(fù)蘇球囊、文丘里面罩及經(jīng)鼻高流量裝置等。氧療方案的選擇有許多指標(biāo)用于評(píng)估及監(jiān)測(cè)機(jī)體是否存在缺氧狀態(tài)及氧療方案是否正確，常用且比較簡(jiǎn)便觀察的指標(biāo)主要包括以下幾種：①動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：SaO2是血紅蛋白與氧結(jié)合的紅細(xì)胞比例。它可通過(guò)動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)量，但最常采用脈搏血氧定量法進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性測(cè)量。氧療目標(biāo)SaO2通常為94~98%，危重癥患者可降低至88~92%。②動(dòng)脈血氧分壓：是物理溶解于血液的氧所產(chǎn)生的張力，可采用動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)。通常認(rèn)為PaO2小于60mmHg提示低氧血癥。

氧療效果的判斷③PaO2/FiO2比值（P/F）：正常P/F比值為300~500mmHg，診斷急性呼吸窘迫綜合征的柏林標(biāo)準(zhǔn)采用這項(xiàng)指標(biāo)對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。④氧合指數(shù)(OI)：最常用于新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓和急性呼吸窘迫綜合征患者的氧合狀態(tài)的評(píng)估。OI計(jì)算如下：OI=(MAP×FiO2÷PaO2)×100。氧療效果的判斷氧療的目的是改善患者低氧血癥和缺氧，氧療開(kāi)始后應(yīng)當(dāng)每5~10min評(píng)估患者SpO2變化情況，若SpO2未能上升至目標(biāo)范圍，應(yīng)當(dāng)積極尋找原因并行血?dú)夥治鰴z查全面評(píng)估患者情況。若SpO2上升至目標(biāo)范圍內(nèi)，且患者心率、呼吸頻率穩(wěn)定則提示氧療有效。管理及監(jiān)測(cè)氧氣除了能挽救生命之外，不合理地使用也會(huì)產(chǎn)生臨床危害。較為常見(jiàn)的氧療并發(fā)癥主要包括：①早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）：ROP是指在孕36周以下、低出生體重、長(zhǎng)時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒，其未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。預(yù)防、早期篩查和新的治療策略已經(jīng)大大降低了ROP的發(fā)生率并改善了預(yù)后。②氧中毒：盡管目前沒(méi)有明確的氧中毒相關(guān)的FiO2閾值，但大多數(shù)兒科重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師認(rèn)為，機(jī)械通氣期間不可接受長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)50%~60%的FiO2的高氧濃度支持。預(yù)防氧療的并發(fā)癥③吸收性肺不張：肺不張可繼發(fā)于支氣管阻塞、胸膜內(nèi)壓升高、肺泡表面張力異常和神經(jīng)肌肉疾病等。吸收性肺不張可能隨著FiO2吸入氧濃度升高（通常為FiO2100%）而發(fā)生。由于吸入純100%氧氣時(shí)靜脈血中PO2僅增加10-15mmHg，肺泡內(nèi)混合氣體中的分壓總和超過(guò)靜脈血中的分壓，此時(shí)，氣體可以迅速?gòu)姆闻輸U(kuò)散到血液中，導(dǎo)致肺泡迅速塌陷。肺泡塌陷最有可能發(fā)生在肺底部。預(yù)防氧療的并發(fā)癥穩(wěn)定的恢復(fù)期患者，SpO2穩(wěn)定于目標(biāo)區(qū)間高限一段時(shí)間后（通常4~8h）可逐漸降低吸入氧氣濃度。若心率、呼吸頻率、SpO2穩(wěn)定，可