醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五案例一

一重感冒患兒，高燒，一般情況尚好，無繼發(fā)感染。其家長堅持要醫(yī)生使用高級抗生素，甚至要求醫(yī)生用激素退燒。而醫(yī)生認為這樣做沒有必要。問題：1.醫(yī)生出于什么考慮？

2.家長出于什么考慮？

3.醫(yī)生該怎么辦？第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五一、不傷害原則指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中不使病人受到不應(yīng)有的傷害第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五不傷害原則對醫(yī)務(wù)人員的具體要求強化以病人以中心和維護病人利益的動機和意識，堅決杜絕有意和責(zé)任傷害；恪盡職守，千方百計防范無意的但卻可知的傷害以及意外傷害出現(xiàn)，不給病人造成本可避免的身體上的、精神上的傷害和經(jīng)濟上的損失；正確處理審慎與膽識的關(guān)系，經(jīng)過風(fēng)險/治療、傷害/受益的比較評價，選擇最佳診治方案，并在實施中盡最大努力，把可控傷害控制在最低限度之內(nèi)。第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五案例二

秋季一老年高血壓患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，要求醫(yī)生給予丹參注射液靜點，以預(yù)防腦卒中。醫(yī)生認為沒有必要。

問題：1.醫(yī)生出于什么考慮？

2.病人出于什么考慮？

3.為什么會出現(xiàn)普遍的“輸液現(xiàn)象”？

4.根據(jù)倫理原則，醫(yī)生應(yīng)該怎么辦？第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五二、有利原則在西方又叫行善原則是指，把有利于病人健康放在第一位，并切實為病人謀利益。是一條最基本的和最重要的道德原則第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五三、尊重原則是指醫(yī)患交往時應(yīng)該真誠地相互尊重，并強調(diào)醫(yī)務(wù)人員尊重病人及其家屬。

尊重原則有狹義與廣義之分。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五自主原則的具體要求在通常情況下，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)主動提供適宜的環(huán)境和必要的條件以尊重和保證病人享有和運用自主擇醫(yī)權(quán)、疾病認知權(quán)、知情同意權(quán)等自主權(quán)益。在實踐中，實現(xiàn)自主原則必須解決好病人自主與醫(yī)務(wù)人員做主之間關(guān)系的問題，尤其是醫(yī)生正確運用自己的醫(yī)療干涉權(quán)的問題。第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

自主權(quán)不是絕對的，如果病人行使自主權(quán)帶來的傷害會大于其喪失自主權(quán)所帶來的傷害，醫(yī)生可以采取家長主義干涉。第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五四、公正原則是指，醫(yī)學(xué)服務(wù)中公平、正直地對待每一位病人。由形式層面的公正與內(nèi)容層面的公正組成。第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五形式公正：是指同樣醫(yī)學(xué)需要的人給予相同的待遇，不同醫(yī)學(xué)需要的人給予不同的待遇。內(nèi)容公正：是指依據(jù)個人的地位、能力、貢獻、需要等分配相應(yīng)的負擔(dān)和收益。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五五、知情同意原則是指，要對病人講明其疾病或傷殘的性質(zhì)，醫(yī)生建議的診療措施的效果和風(fēng)險等，在征得病人同意后再實施診療措施。第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五知情同意的四個要素信息的告知即一定要事實完會的告訴病人，不要有所遺漏和隱瞞。信息的理解即將信息告知病人后要保證病人對信息的完全理解同意的能力即如果病人不具有同意的能力，要取得其家屬和監(jiān)護人的同意自由表示的同意即病人在表示同意時不受外界的壓力和干擾第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五案例四山西某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治一名12歲格林-巴利氏綜合征患兒。一日，主任查房指示上午行氣管切開術(shù)。五官科醫(yī)生術(shù)前會診時讓家長在“手術(shù)通知單”上簽字。但家長對家術(shù)的危難非常懼怕，拒絕簽字手術(shù)。中午患兒呼吸肌麻痹死亡。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五六、保密原則是指醫(yī)務(wù)人員要為患者保密，未經(jīng)患者允許不得泄露其相關(guān)的任何信息。例外情況：1.法律的要求2.當(dāng)堅持保密對他人的傷害大于醫(yī)生對患者本人所負的責(zé)任時，應(yīng)該放棄保密原則。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五案例五一男青年被查出HIV抗體陽性，他要求醫(yī)生不要將此結(jié)果告訴他的女友，因為他即將要與他女友結(jié)婚，婚期在即，且已經(jīng)通知了親友。如果不能按期結(jié)婚，男青年會因沒面子而自殺。第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五患者的權(quán)利與義務(wù)第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五權(quán)利：是“法律認可的或倫理學(xué)上可辯護的要求或利益”，與“權(quán)益”同義。權(quán)力也可解釋為“公民或法人依法行使權(quán)力或享受的利益”，它與義務(wù)相對。病人權(quán)利：是指一個人在形成病人角色后應(yīng)該享受的權(quán)力和利益。病人權(quán)利既有法律學(xué)的意義，更有倫理學(xué)的意義。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五一、病人權(quán)利的歷史關(guān)于病人權(quán)利的討論最早始于法國大革命時期。1946年《紐倫堡法典》中對病人的知情同意規(guī)定了三項必要條件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗擴大到臨床診療，成為病人權(quán)利的主要內(nèi)容。第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五二、病人權(quán)利的內(nèi)容1．平等的醫(yī)療權(quán)2．疾病認知權(quán)3．知情同意權(quán)4．保守個人秘密權(quán)5．監(jiān)督醫(yī)療過程權(quán)6．醫(yī)療賠償權(quán)7．免除一定社會責(zé)任和義務(wù)權(quán)第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五三、病人的義務(wù)1．保持和恢復(fù)健康的義務(wù)。2．積極配合診療的義務(wù)。3．遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)。4．支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的義務(wù)。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)患關(guān)系的特性1．平等與不對稱的統(tǒng)一

2．信托關(guān)系與契約關(guān)系的統(tǒng)一

3．服務(wù)與被服務(wù)的統(tǒng)一第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五患者對醫(yī)生的希望與企求1.希望得到傾聽2.希望醫(yī)生稱職，具備精湛的醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)3.對他們所擔(dān)心的事給予合理的解釋4.不愿被醫(yī)生所放棄第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五患者選醫(yī)生的標準容易接近容易溝通可以信賴可以依靠能提供滿意服務(wù)具有高超的技術(shù)第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)患關(guān)系模式主動——被動式

適用于危重、極重等意識障礙患者、嬰幼兒、精神病患者指導(dǎo)——合作式（所倡導(dǎo)的信托契約關(guān)系）危重、極重等有意識患者共同參與式(理想的信托、契約關(guān)系)

慢性病且略懂醫(yī)第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)師的權(quán)利和義務(wù)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：（一）在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；（二）按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；（三）從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體；（四）參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；（五）在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；（六）獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；（七）對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機構(gòu)的民主管理。第27頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)師的權(quán)利和義務(wù)