層流手術(shù)室的管理課件

層流手術(shù)室的管理

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1目錄

1.層流手術(shù)室的相關(guān)知識(shí)：

2.層流手術(shù)室的管(1).背景

(2).定義

(3).分級(jí)

(4).分區(qū)

(5).布局

(6).基本設(shè)備

(7).進(jìn)入手術(shù)室流程

(8).建筑要求

(9).功能特點(diǎn)

理

（1）.環(huán)境管理

（2）.預(yù)防感染的管理

（3）.監(jiān)測(cè)管理

（4）.設(shè)備管理

（5）.人員管理

（6）.安全管理

（7）.登記管理

（8）.特殊感染手術(shù)的

管理

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2背景資料

醫(yī)院手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門之一，其對(duì)建筑衛(wèi)生學(xué)的要求最高，也最復(fù)雜（硬件）。90年代以來，隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，潔凈手術(shù)室的建設(shè)已逐步普及，同時(shí)也給醫(yī)院感染管理工作帶來新的更高的要求。

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3何為層流手術(shù)室？

層流手術(shù)室是采用空氣凈化技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個(gè)潔凈舒適的手術(shù)空間環(huán)境。

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4空氣凈化技術(shù)簡(jiǎn)述：

◆是通過初效、中效、高效3級(jí)過濾以控制室內(nèi)塵埃含量。

◆空氣過濾是最有效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便的除菌手段。

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5

空氣凈化裝置：

定義—將室外的空氣經(jīng)過過濾器過濾后達(dá)到近乎無菌無塵的狀態(tài)，由通氣機(jī)送入手術(shù)間同時(shí)將污濁的空氣吹出。

組成—由空氣處理器、過濾器（初、中、高）、加壓風(fēng)機(jī)、空

氣加溫器，回風(fēng)口及送風(fēng)口組成。

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6手術(shù)室空氣凈化裝置

回風(fēng)口

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層流板

7過濾器分類

◆高效過濾器→過濾0.3-0.7um范圍內(nèi)的細(xì)菌、螺旋體、立克次體、過濾細(xì)菌有效率可達(dá)99.5%以上。

◆中效過濾器→過濾1-10um范圍內(nèi)的浮游微粒.有效率在50-90%。

◆低效過濾器→過濾10um以上范圍內(nèi)的浮游微粒。

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8我國層流手術(shù)室的分級(jí)

百級(jí)手術(shù)間：

關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)。

千級(jí)手術(shù)間：

胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術(shù)。

萬級(jí)手術(shù)間：普通外科(除去一類切口手術(shù))、婦產(chǎn)科等手術(shù)。

十萬級(jí)手術(shù)室間

：

肛腸外科及污染類等手術(shù)。

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9手術(shù)室的分區(qū)

限制區(qū)

半限制區(qū)

非限制區(qū)

無菌手術(shù)間、洗手間、無菌室、貯藥室等。

器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉復(fù)蘇室

、消毒室。

更衣室、石膏室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護(hù)士辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室。

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10手術(shù)室布局

工作人員

進(jìn)出道

手術(shù)患者

進(jìn)出道

。

三線通道

污物通道

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13手術(shù)間的基本配備

手術(shù)間內(nèi)最基本的、必備的設(shè)施配備：如手術(shù)臺(tái)、無影燈(吊式和落地式單頭)、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀器臺(tái)、高頻電刀、X光觀片燈、固定紫外線燈管(或電子消毒滅菌燈)、器械桌、托盤、辦公桌、操作臺(tái)、方凳、升降圓凳。腳踏凳、敷料桶、電鐘、溫濕度計(jì)等，有條件者可安裝傳呼系統(tǒng)。

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14進(jìn)入手術(shù)室的流程

?

醫(yī)務(wù)人員：清潔區(qū)換鞋→更衣室，脫去外面工作服，更換手術(shù)衣→潔凈走廊→洗手池，洗手→潔凈手術(shù)室→潔凈走廊→更衣室，脫去污染手術(shù)衣→更換自己的衣→換鞋→病房。

?

患者：病房患者→手術(shù)室清潔區(qū)，換車、換被服→潔凈通道→麻醉準(zhǔn)備間→潔凈手術(shù)室→麻醉復(fù)蘇間→潔凈通道→更換車、被服→ICU或病房。

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15?

無菌物品、敷料、滅菌的儀器及器材、一次性無菌物品專門清潔通道→手術(shù)室潔凈通道→無菌物品或儀器存放間→潔凈手術(shù)室→清潔通道→污洗間初洗→供應(yīng)室→無菌物品通道→手術(shù)室。

?

醫(yī)療廢物：潔凈手術(shù)室→清潔走廊→污物間→專用通道→出手術(shù)室。

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16潔凈手術(shù)室建筑裝飾的要求

總原則：平整、光滑、無起塵、不積塵、便于清潔、不易撞壞、倒塌。手術(shù)室內(nèi)所有材料吸濕后不開裂、不積灰。嚴(yán)格禁用有持續(xù)揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)的材料。器械裝置、電器設(shè)備均應(yīng)嵌入墻內(nèi)，避免突出防止表面積塵。地面與墻面連接處必須是圓角。地面上不應(yīng)出現(xiàn)凹槽以防積污。符合防火要求。

潔凈手術(shù)室門需設(shè)置吊掛式自動(dòng)推拉門（感應(yīng)），防止外界氣流干擾、污染。為防止門敝開喪失正壓作用，門宜有自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉裝置。

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17層流手術(shù)室的功能特點(diǎn)

◆手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度

◆室內(nèi)適宜溫度22-25℃，濕度40-60%◆手術(shù)室正壓氣流（23-25Pa）防止外來污染進(jìn)入

◆手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適

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18層流手術(shù)室的管理

一、環(huán)境管理：

1.做好人員及各種物品在手術(shù)室的出入管理。

2.潔凈手術(shù)室不得使用有粉手套。不可在手術(shù)間打石膏以防粉塵堵塞濾過網(wǎng)。

3.嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪?bào)等帶入手術(shù)間。

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194.急診手術(shù)要在手術(shù)部的最外側(cè)手術(shù)間內(nèi)實(shí)施，感染手術(shù)要在靠近污物通道的手術(shù)間內(nèi)實(shí)施。

5.接臺(tái)手術(shù)設(shè)備連續(xù)運(yùn)行，間隔時(shí)間要保證足夠自凈時(shí)間。

6.手術(shù)間的環(huán)境溫度控制在22％—25℃，濕度控制在40％—60％，以患者感到舒適為宜。

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20二：預(yù)防感染的管理

層流手術(shù)室的管理

1.一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過程中采用濕布擦拭。

2.進(jìn)入手術(shù)間的各種儀器設(shè)備，應(yīng)在進(jìn)入前安裝完畢，擦拭干凈。

3.手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清場(chǎng)、擦拭、整理各類物品。

4.術(shù)畢清除各種污物，并分類袋內(nèi)密封，從污物通道運(yùn)出。

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215.每天手術(shù)前、后，用消毒液各擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等各種器材表面及地面。

6.對(duì)工作人員穿過的隔離鞋，用畢進(jìn)行清潔消毒。

7.每周所有設(shè)備及地面徹底擦拭消毒、清潔保養(yǎng)1次。

8.每周對(duì)粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)口裝置清洗1次。

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229.每2周對(duì)粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)網(wǎng)用500mg/L含氯消毒劑濕拭消毒一次。

10.每月對(duì)潔凈手術(shù)部空氣、器材表面進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)溫濕度進(jìn)行檢測(cè)一次。并將結(jié)果登記備案。

11.每6個(gè)月將初效、中效過濾器更換1次。每年更換高效過濾網(wǎng)。

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層流手術(shù)室的管理

三、監(jiān)測(cè)管理

1.手術(shù)室感染控制小組每月做空氣、手、物表、消毒劑等的監(jiān)測(cè)抽檢和監(jiān)控工作整改小結(jié)。使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須＜100cfu/ml，不得檢出致病微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物。化學(xué)監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑，過氧乙酸等每日監(jiān)測(cè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)每周不少于一次。

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242.空氣潔凈度監(jiān)測(cè)采用“多點(diǎn)布控采樣”檢測(cè)法。靜態(tài)法為主，動(dòng)態(tài)法為輔。

3.潔凈手術(shù)部日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差；

4.每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄；

5.每半年對(duì)潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次塵埃粒子的監(jiān)測(cè)，監(jiān)控高效過濾器的使用狀況并記錄；

6.每半年對(duì)潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。

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25層流手術(shù)室的管理

四、設(shè)備管理

1.設(shè)備科專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，每周檢測(cè)空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況。

2.設(shè)備科專人做好維護(hù)保養(yǎng)工作。建立維護(hù)保養(yǎng)日志。

3.潔凈急診手術(shù)間的送風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)24h維持在低速運(yùn)行狀態(tài)，保證手術(shù)室恒溫、恒濕和潔凈度。

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264.其他手術(shù)間至少應(yīng)在術(shù)前1h將層流打開，維持低速運(yùn)行狀態(tài)，術(shù)前30～40min調(diào)至高速運(yùn)行。

5.長時(shí)間沒有使用的手術(shù)間，啟用時(shí)應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3h開機(jī)運(yùn)行。

6.根據(jù)季節(jié)變換，相應(yīng)調(diào)控適宜溫濕度。

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27層流手術(shù)室的管理

五．人員的管理

1.所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

2.進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個(gè)口鼻部。避免大聲說話交談。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

3.進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)應(yīng)在滿足手術(shù)需要時(shí)降低到最少人數(shù)，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。

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284.限制手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)病人。

5.實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。

6.穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動(dòng)；

7.患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作；

8.接臺(tái)手術(shù)人員在2臺(tái)之間需嚴(yán)格進(jìn)行刷手，消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套。

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29層流手術(shù)室的管理

六．安全管理

1.對(duì)潔凈室的消防器材、安全門、安全通道都要標(biāo)以醒目的指示，工作人員要熟悉它們的位置。

2.安全門必須保證隨時(shí)可以開啟，安全通道中不準(zhǔn)堆放雜物。應(yīng)經(jīng)常檢查潔凈區(qū)中的安全防火設(shè)施。

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30層流手術(shù)室的管理

七、登記管理

1.工作日志：人數(shù)、時(shí)間和有無特別工作

及內(nèi)容等。

2.管理記錄：測(cè)定項(xiàng)目、儀器校正、潔凈室運(yùn)行、停機(jī)、突發(fā)事故等。

3.潔凈室設(shè)施維護(hù)、檢查、修理記錄：風(fēng)機(jī)、過濾器等設(shè)備及其他儀器的檢修、更換初、中、高效過濾器的日期、內(nèi)容等。

4.清掃記錄：時(shí)間和內(nèi)容等。

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31層流手術(shù)室的管理

八、特殊感染手術(shù)的管理：

1.對(duì)特殊感染手術(shù)應(yīng)選擇有正負(fù)