兒童用藥的安全性

兒童用藥的安全性學(xué)生：馮鈺玲指導(dǎo)老師：李猛實習(xí)單位：賓川縣醫(yī)藥有限責(zé)任公司【摘要】目的探討兒童的用藥安全性。方法參考課本及有關(guān)資料結(jié)合我自身工作總結(jié)進(jìn)行整理、綜述。結(jié)果（1）避免應(yīng)用禁用藥物需用慎用藥物時，應(yīng)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，并應(yīng)密切觀察病情變化及治療中的藥物反應(yīng)等；（2）嚴(yán)格掌握劑量，注意間隔時間；（3）注意給藥途徑及方法的選擇；（4）小兒禁用或慎用化學(xué)藥物。結(jié)論為了兒童的健康，在為其選藥時，要根據(jù)藥物的特點結(jié)合患者的具體情況，及時選用安全、有效、適量、可靠的藥物?！娟P(guān)鍵詞】兒童用藥安全兒童正處于生長發(fā)育階段，其新陳代謝旺盛，對一般藥物的排泄比較快，機(jī)體各組織器官尚未發(fā)育健全，很容易受到藥物損害。所以，兒童特別是嬰幼兒，一定要在小兒科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，絕不能用“差不多”、“大概是”來確定服用劑量。因此對小兒患者除要求及時正確處理，熟悉一般用藥規(guī)律外，還必須掌握小兒用藥特點。以下我對一些常用藥與兒童的關(guān)系作一些概述。1抗菌藥物目前，抗菌藥物的濫用現(xiàn)象較為突出。對非感染疾病如腸痙攣，單純性腹瀉以及一般感冒發(fā)熱的患兒不究其原因，先用抗生素，有的甚至用價格昂貴的第三代頭孢菌素。據(jù)統(tǒng)計，在治療呼吸道感染和普通感冒時，使用抗生素者高達(dá)99%。常用的青霉素、氯唑西林鈉、哌拉西林鈉等。青霉素類對人體細(xì)胞毒性很低，有效抗菌濃度的青霉素對人體幾乎無影響。臨床應(yīng)用時青霉素較多出現(xiàn)過敏反應(yīng)，小兒3日內(nèi)未使用青霉素類藥物應(yīng)進(jìn)行皮試，陽性者禁用⑷。1.1頭孢菌素類使用前應(yīng)作皮試，陽性者禁用。頭孢曲松偶可致嬰幼兒膽結(jié)石，但停藥后可消失。頭孢菌素與高效利尿藥或氨基糖苷類合用腎損害顯著增強(qiáng)，與乙醇（即使很小量）聯(lián)合應(yīng)用時，可引起體內(nèi)乙醛蓄積，而顯“醉酒樣”反應(yīng)囹。1.2氨基糖苷類鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素也有像曾經(jīng)被廣泛推薦的小諾霉素均對耳蝸神經(jīng)有毒性，幼兒慎用，如使用應(yīng)減小劑量，且療程不超過7天。此類藥物較成人更易發(fā)生耳和腎毒性，可憐的嬰幼兒發(fā)生耳聾常不能及時發(fā)現(xiàn)，直到長大才發(fā)現(xiàn)那為時已晚［4］。1.3喹諾酮類該類藥物可影響軟骨發(fā)育，特別是負(fù)重關(guān)節(jié)軟組織的損傷，嬰幼兒應(yīng)慎用［1］。1.4四環(huán)素類該類藥物除有肝腎損害以外，還引起牙釉質(zhì)發(fā)育不良和牙齒著色變黃，影響嬰幼兒骨骼正常發(fā)育，因此8歲以下兒童應(yīng)禁用⑷。1.5主要不良反應(yīng)有粒細(xì)胞及血小板減少，再生障礙性貧血等，慎用。小兒肝酶不成熟使用氯霉素會引起“灰嬰綜合癥叩］。2用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物2.1解熱鎮(zhèn)痛類2.1.1氨基比林：首要損害是粒細(xì)胞減少，慎用。2.1.2阿司匹林：患有呼吸系統(tǒng)疾病的兒童慎用，由于新生兒胃內(nèi)酸度低，胃排空遲緩，藥物吸收慢，易在胃內(nèi)形成粘膜糜爛，據(jù)英美以及其他國家有關(guān)資料表明，給發(fā)熱兒童使用阿司匹林于雷耶氏綜合癥的發(fā)生有密切關(guān)系，英國規(guī)定12歲以內(nèi)兒童禁用⑵。2.1.3對乙酰氨基酚是目前應(yīng)用最廣解熱鎮(zhèn)痛藥，其療效好，副作用小，口服吸收迅速，完全，但應(yīng)注意劑量不宜加大，3歲以下兒童應(yīng)慎用⑵。2.2鎮(zhèn)痛藥嗎啡、芬太尼貼片：嬰幼兒禁用。哌替啶（度冷?。簨胗變荷饔谩?歲以內(nèi)一般不應(yīng)靜脈注射或行人工冬眠⑷。2.3鎮(zhèn)靜催眠藥苯巴比妥等此類藥物，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抵制作用，12歲以下兒童禁用。3消化系統(tǒng)用藥3.1助消化藥乳酶生可用，但不與抗菌藥合用。干酵母不良反應(yīng)少，可用，但大劑量可引起腹瀉囹。多潘立酮:嬰幼兒血腦屏障功能未完全發(fā)育，可能引起神經(jīng)方面的副作用，1歲以下慎用。3.2解痙藥嬰幼兒的急性腹痛，以腸道寄生蟲、膽道蛔蟲、闌尾蛔蟲等多見，不應(yīng)輕易使用此類藥物，避免延誤病情，應(yīng)在全面尤其是腹部檢查后酌情應(yīng)用［3］。3.3消化藥乳酶生可用，但不與抗菌藥合用。干酵母不良反應(yīng)少，可用，但大劑量可引起腹瀉［4］。多潘立酮：嬰幼兒血腦屏障功能未完全發(fā)育，可能引起神經(jīng)方面的副作用，1歲以下慎用。3.4一般來說，兒童不應(yīng)用緩瀉藥，有些父母錯誤的認(rèn)為必須每天排便而給孩子使用瀉藥，這樣可能會造成緩瀉藥依賴性便秘。如必須使用，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，并配合飲食與運動治療。酚酞片：嬰兒（1歲以下）禁用，幼兒（1?3歲）慎用囹。3.5瀉藥洛哌丁胺（易蒙停）1歲以下嬰兒應(yīng)禁用。嚴(yán)重脫水的小兒不宜使用⑷。蒙脫石散劑:療效好，可用。媽咪愛：療效確切，可用。4呼吸系統(tǒng)用藥4.1祛痰藥氯化銨一定要計算好用量，大劑量可致惡心、嘔吐，停藥后反應(yīng)消失。噴托維林（咳必清）具有阿托品樣作用，有報道可造成呼吸抑制，故禁用。復(fù)方甘草片含有阿片粉成分，應(yīng)注意劑量。4.2平喘藥作為非處方藥，不推薦兒童應(yīng)用，兒童哮喘應(yīng)及時到醫(yī)院診治。此類藥物的給藥途徑多種多樣的，可以口服、靜脈、噴霧吸入給藥。噴霧和吸入給藥具有速效性、安全性和方便性。4.3來源于中草藥的祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘藥均須嚴(yán)格計算好劑量。4.4可待因小兒用量過大可致驚厥，長期用藥可產(chǎn)生耐藥性及依賴性，小兒禁用。5激素類藥物一般情況下盡量避免使用腎上腺皮質(zhì)激素如可的松，潑尼松（強(qiáng)的松）等；雄激素的長期應(yīng)用常使骨骼閉合過早，影響小兒生長和發(fā)育。大劑量或長期應(yīng)用本類藥物可引起肥胖、多毛、骨質(zhì)疏松、脫鈣、病理性骨折、傷口愈合不良等反應(yīng)，因此嬰幼兒應(yīng)慎用囹。6微量元素及維生素類6.1不少家長及醫(yī)生將微量元素與維生素藥視為“營養(yǎng)藥”，長期或超大劑量服用，例如微量元素鋅，濃度達(dá)150mg/L，則有損害巨噬細(xì)胞和殺滅真菌的能力，增加膿瘡病的發(fā)生率。6.2維生素C過量服用會產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)和腎、膀胱結(jié)石易于形成。6.3維生素A長期大劑量可引起維生素A過多癥，甚至發(fā)生急性或慢性中毒，嬰幼兒發(fā)生率最高，表現(xiàn)為骨痛、骨折、食欲不振、脫發(fā)、易激動等，停藥1?2周可消失。6.4維生素D大量久服，可引起高血鈣、食欲不振、嘔吐、腹瀉，甚至軟組織異位骨化等，嬰幼兒為預(yù)防維生素D缺乏補(bǔ)充時，應(yīng)掌握好劑量。專家告誡，糾正維生素D中毒比治療佝僂病更復(fù)雜。7注意預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂兒童對水電解質(zhì)的代謝功能還比較差，如長期或大量應(yīng)用酸堿類藥物，更易引起平衡失調(diào)，應(yīng)用利尿劑后也易出現(xiàn)低鈉，低鉀現(xiàn)象，故應(yīng)間歇給藥，且計量不宜過大。一些消食化積的中成藥，多含有大黃、牽牛子、朱砂等，大黃與牽牛子有瀉下作用，用得不當(dāng)會影響營養(yǎng)吸收；朱砂則會引起汞中毒。綜上所述，兒童用藥應(yīng)注意如下事項：（1）了解小兒不同發(fā)育時期的解剖生理特點，藥物的特殊反應(yīng)，嚴(yán)格掌握用藥指針，堅持合理用藥，才能取得良好的治療效果。要克服藥物濫用現(xiàn)象。避免應(yīng)用禁用慎用的藥物，需用慎用藥物時，應(yīng)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，并應(yīng)密切觀察病情變化及治療中的藥物反應(yīng)。（2）嚴(yán)格掌握劑量，注意間隔時間。所用藥物劑量應(yīng)根據(jù)兒童成熟度及病情不同而不同，還有注意延長給藥間隔時間，切不可給藥次數(shù)、過頻繁，故監(jiān)測兒童體內(nèi)藥物濃度很重要，尤其在療效不好或懷疑過量時，應(yīng)測血藥濃度來調(diào)整給藥劑量和時間。（3）注意給藥途徑及方法的選擇，由于孩子吞咽能力差，又不懂事，用藥時很難與大人配合，所以要選擇適宜的劑型。（4）小兒禁用或慎用化學(xué)藥物：如阿司匹林、吲哚美辛、地西泮（安定）、維生素K3、呋塞米（速尿）等等。為了兒童的健康，在為其選藥時，要根據(jù)藥物的特點結(jié)合患者的具體情況，及時選用安全、有效、適量、可靠的藥物。參考文