疼痛診療學(xué)頸肩

疼痛診療學(xué)頸肩第1頁/共86頁疼痛診療學(xué)第十章頸、肩及上肢疼痛第2頁/共86頁

頸肩及上肢疼痛性疾病是疼痛最常見的疾病，其常見的原因為局部的急慢性損傷所致的其解剖結(jié)構(gòu)的變化、損傷或炎癥而起。第3頁/共86頁第一節(jié)

頸椎病頸椎病是指因頸椎間盤退行性變及頸椎骨結(jié)構(gòu)變化所致的頸椎部重要的結(jié)構(gòu)受到損傷和功能障礙而致的一系列或一組臨床癥狀表現(xiàn)的統(tǒng)稱，亦稱頸椎退行性關(guān)節(jié)病。第4頁/共86頁一、

病因與病理在脊柱關(guān)節(jié)中,頸椎體積最小,強度最差,活動度最大,活動頻率最高,所以頸椎在各種生活生產(chǎn)活動中受損傷的機會最多，最容易產(chǎn)生各種急慢性勞損，遂逐漸導(dǎo)致頸椎椎間關(guān)節(jié)、附件結(jié)構(gòu)、椎間盤及其周圍結(jié)構(gòu)的變性退變，從而引起一系列的臨床癥狀。如鉤椎關(guān)節(jié)的增生硬化、小關(guān)節(jié)的增生、關(guān)節(jié)囊變性硬化、椎間韌帶損傷、松弛致椎體不穩(wěn)、椎體骨膜受牽張擠壓致局部產(chǎn)生剝離出血機化漸成硬化增生等，繼而又可造成局部解剖通道變化進一步影響相關(guān)的神經(jīng)血管功能。椎間盤的變性以髓核脫水、突出、纖維膨出、纖維環(huán)破裂髓核脫出，同時并有椎體間隙變窄等，造成神經(jīng)根壓迫、脊髓壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。第5頁/共86頁歸納起來其原因大多如下

1

退行性變

2

急慢性勞損

1)工作的姿勢不當(dāng)，體位疲勞的慢性勞損。

2)不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及運動損傷：

3)頭頸部外傷：

4)工作與生活中的意外：突然使頸部過度前屈、后伸及側(cè)彎。

5)其它意外：不得法的推拿、牽引等。

3

咽喉部炎癥第6頁/共86頁二、

頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)因病變受累的解剖結(jié)構(gòu)和出現(xiàn)的臨床癥狀不同可分為七個類型。

一)

頸型頸椎病在臨床上較常見，是由于頸椎間盤變性、頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急性損傷，椎間關(guān)節(jié)穩(wěn)定性改變，致頸脊神經(jīng)后支受累或直接使局部肌肉韌帶受牽張損傷，從而引起的以頸部疼痛不適等臨床癥狀為主的疾病。第7頁/共86頁

1

癥狀以青壯年為多，以頸部突起疼痛、酸脹麻及沉重等不適感為主，大約有半數(shù)患者由此可生頸部活動受限或被迫體位。患者一般主訴為頭、頸、肩、臂部疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點。常由于頸部肌肉僵硬使頸部活動受限，或產(chǎn)生牽張性疼痛，有時可有明確的誘因，如長時間低頭位工作和生活，睡眠姿勢不當(dāng)，扭傷等。第8頁/共86頁

2

體征

頸部肌肉僵硬，活動受限，豎棘肌攻力高，椎旁及橫突旁肌附著點有壓痛。一般無神經(jīng)根性定位體征。第9頁/共86頁

3影像學(xué)檢查：主要以X線為主，可見頸椎生理曲度變直，有時可見反張，間隙平，偶有變窄。椎后緣及鉤椎關(guān)節(jié)增生等退變征亦較常見。如見反張間隙變窄宜查MRI以明確椎間盤變性情況。

4鑒別診斷：應(yīng)與頸肩部肌筋膜炎、肩周炎鑒別。

第10頁/共86頁第11頁/共86頁第12頁/共86頁第13頁/共86頁

3特殊體征

1)

牽拉試驗：陽性

2)

椎間孔擠壓（壓頸）試驗陽性

3)引頸試驗陽性第14頁/共86頁

4

影像學(xué)檢查

X線平征可見頸椎生理彎曲變直，椎后緣增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生變尖，椎間隙變窄或兩側(cè)不等寬，有些可有椎后緣在角，表現(xiàn)為椎體失穩(wěn)相。斜位片可見椎間孔變小，小關(guān)節(jié)面邊緣粗糙，以C5～7為多見。

MRI?？梢娮甸g盤變性突出，椎間孔變小或神經(jīng)根袖受壓。第15頁/共86頁

５鑒別診斷：與臂叢神經(jīng)損傷、斜角肌綜合癥、肩周炎、以及椎管、神經(jīng)根附近的特異感染、腫瘤等鑒別。第16頁/共86頁第17頁/共86頁第18頁/共86頁第19頁/共86頁第20頁/共86頁第21頁/共86頁第22頁/共86頁第23頁/共86頁第24頁/共86頁

五）、

交感型頸椎病若椎間盤退變，刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，則可引起一系列交感神經(jīng)反射性癥狀，如惡心、眼花、耳鳴，心動過速等。該型往往與椎動脈型伴發(fā)，有時很難獨立診斷。第25頁/共86頁第26頁/共86頁第27頁/共86頁第28頁/共86頁第29頁/共86頁第30頁/共86頁

一）一般治療消除損傷因素，改變不良的生活及工作姿勢和體位，注意休息，注意頸椎穩(wěn)定性的保護，適當(dāng)?shù)念i部肌肉的功能鍛煉。

第31頁/共86頁二）藥物治療據(jù)不同的癥狀和頸椎病不同的病因病理可選用不同的藥物進行治療。１消炎止痛藥２神經(jīng)營養(yǎng)藥物３血管擴張藥物４解痙止痛藥５減輕水腫炎癥類藥物６活血化瘀舒筋通絡(luò)類藥物第32頁/共86頁

二）

物理治療

三）頭部牽引治療許多頸椎病均存在椎體穩(wěn)定性差、椎間關(guān)節(jié)松弛、椎間孔變窄等病理因素。通過頸部牽引可為頸部制動，保護頸椎的穩(wěn)定性，使椎間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊還納、椎間孔變大，頸部肌肉松弛、緩解椎動脈扭曲等，從而使頸椎病的癥狀得到緩解和治療。方法一般用枕頦帶坐位或臥位、頭前傾１５度，重量４～６ＫＧ，一日一次，每次２５～３０分鐘，１０次為一療程，可連續(xù)３個療程。第33頁/共86頁

五）

按摩和手法治療六）局部注射與神經(jīng)阻滯治療１局部注射對各型頸椎病均有一定的治療效果。Ａ機理Ｂ方法第34頁/共86頁

2神經(jīng)阻滯據(jù)不同的病情和不同的受累區(qū)域采用不同的神經(jīng)阻滯方法。如臂叢神經(jīng)阻滯、頸叢神經(jīng)阻滯、枕大神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、肩胛上神經(jīng)阻滯等。Ａ機理Ｂ方法

３頸部硬脊膜外隙阻滯對種類頸椎病均有治療效果，對脊髓型差。但操作有一定的難度和風(fēng)險，應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)生操作。Ａ機理Ｂ方法第35頁/共86頁七）針刀松解主要是松解粘連機化、退變的關(guān)節(jié)囊以及痙攣粘連的肌筋膜，但頸部針刀松解，要求醫(yī)生要有熟練的解剖和操作技能，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。八）手術(shù)治療第36頁/共86頁

九）頸椎間盤化學(xué)溶解術(shù)頸椎間盤的退變突出是頸椎病的重要原因，采用針對退變突出間盤主要成分膠原纖維的水解酶注射方法，使突出椎間盤水解減壓，從而達到治療目的。穿刺徑路用藥劑量適用征第37頁/共86頁第38頁/共86頁第39頁/共86頁第二節(jié)

頸肩肌筋膜疼痛綜合征

頸部肌筋膜綜合征(myofascitissyndromeoftheneckMFS)，臨床較多見，又稱頸肩肌筋膜炎(myofascitisoftheneck)。身體富含白色纖維的組織，如筋膜、腱鞘、肌膜、肌腱、骨膜皮下組織易患本病，頸部為好發(fā)部位之一，若發(fā)生在腰背部則稱為腰背肌筋膜炎。由于致病因子侵犯的纖維組織使之產(chǎn)生損傷無菌性炎癥，由此而引起的廣泛的頸肩背部肌疼痛及痙攣等一組臨床表現(xiàn)稱之為頸肩肌筋膜炎。第40頁/共86頁

一、病因與病理頸、肩、背部軟組織在受到急慢損傷使筋膜、腱鞘、肌膜、肌腱產(chǎn)生不同程度的創(chuàng)傷性無菌性炎癥反應(yīng)。其中以肌附著點處和筋膜附著點處比較多見，因為這些部位的軟組織多是牽拉應(yīng)力集中部位，容易發(fā)生損傷。該部位的軟組織具有豐富的神經(jīng)未梢，受創(chuàng)傷后易致疼痛而進一步加重?zé)o菌性炎癥。全身性疾病，疲勞、環(huán)境等因素也是引起MFS的重要原因。在局部炎癥、局部肌痙攣、等均可導(dǎo)致局部供血及代謝障礙，--

疼痛與痙攣加重了炎癥與缺血---第41頁/共86頁

二、臨床表現(xiàn)

1癥狀：病人頸肩背部廣泛疼痛、酸脹、沉重感、麻木感，可向頭頸部及上臂放射，疼痛呈持續(xù)性，晨起加重，活動后減輕?？梢蚋腥?、疲勞、受涼、受潮等腰三角形因素而加重。受熱可減輕，有時可出現(xiàn)頸部彈響感。多程漸進性加重，早期癥狀不典型，且發(fā)病無明確時間。

2體征：

查體可發(fā)現(xiàn)頸部肌肉緊張、壓痛點常在棘突及棘突旁、斜方肌、菱形肌等，壓痛局限，不沿神經(jīng)走行放射。

3X線檢查：

多為陰結(jié)果。實驗室檢查多在正常范圍，個別有肌酶譜增高。紅外熱像圖可見低皮溫區(qū)。第42頁/共86頁

三、診斷和鑒別診斷：

據(jù)病人限于頸肩背部的疼痛、壓痛肌緊張、有無神經(jīng)血管癥狀，發(fā)病緩慢、病程較長，多婁不能準(zhǔn)確描述發(fā)病時間，X線無陽性發(fā)現(xiàn)，可作出診斷。需與頸型頸椎病、肩周炎、項韌帶炎、肩胛提肌損傷、肩胛帶綜合癥綜合癥鑒別。第43頁/共86頁

四、治療：

1一般治療：消除傷害因素，如注意生活規(guī)律、工作體位、防寒、防潮。

2局部注射治療：在板機點或壓痛點注射消炎痛液，一次3~5ML，每周二至三次。

3消炎鎮(zhèn)痛藥物治療：

4針刀療法：5物理療法：6中藥治療

7神經(jīng)阻滯療法：常用SGB、頸叢、肩胛上神經(jīng)阻滯，如肩背背廣泛壓痛不明確者亦可采用頸或高位胸段硬膜外隙阻滯。

8針灸、推拿、按摩等治療也有一定的效果。

9手術(shù)治療：第44頁/共86頁第45頁/共86頁

一、病因與病理

1、損傷：慢性勞損、急性外傷

2、局部受涼、感染、活動減少

3、代謝因素：內(nèi)分泌紊亂，頸椎退變、高血壓、動脈硬化、自主神經(jīng)功能失調(diào)等造成的肩部軟組織的神經(jīng)營養(yǎng)障礙可能是一個較為重要的致病因素。

4、解剖：全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)，由肱骨頭與肩胛骨的的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是一個典型的球窩關(guān)節(jié)，但球與窩比例不對稱，肱骨頭呈球形體積較關(guān)節(jié)盂大3倍，所以只有1/3~1/4關(guān)節(jié)面接觸，由于關(guān)節(jié)接觸面積小，而肩關(guān)節(jié)的活動范圍又大，所以肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性差。而且關(guān)節(jié)的韌帶相對薄弱，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄而松弛，并與許多肌腱的纖維緊密相連，其外側(cè)為肩峰，前方是喙突，喙肩韌帶和喙肱韌帶形如頂蓋罩在關(guān)節(jié)之上。易受損傷。第46頁/共86頁

肩峰和三角肌下面各有一滑膜囊，稱肩峰下或三角肌下滑囊。此滑囊有助于肱骨有關(guān)頭在肩峰下滑動，可使肩關(guān)節(jié)外展大于90度，但是過多的外展與上舉運動，可使滑囊摩擦過頻而發(fā)生勞損。肩關(guān)節(jié)的肌肉分內(nèi)外兩層，其外層為三角肌、內(nèi)層為岡上/下肌、肩胛下肌和小園肌及其聯(lián)合腱，并構(gòu)成關(guān)節(jié)囊。內(nèi)層的肌肉像肩部的袖子一樣包裹著肩關(guān)節(jié)，又稱為肩袖，對肩部的功能和穩(wěn)定有著重要作用。構(gòu)成關(guān)節(jié)的肌肉還有肱二頭肌長頭，在其穿行于結(jié)節(jié)間溝的骨—纖維管時，也易因勞損而產(chǎn)生無菌性炎癥。二頭短頭為關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)，附著于喙突，也易產(chǎn)生勞損。肩關(guān)節(jié)

任何軟組織的炎癥均可累及關(guān)節(jié)囊，早期變化是纖維性關(guān)節(jié)囊收縮變小，后期除關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重收縮外，其它軟組織也普遍有膠原纖維的變性、鈣化、滑膜增厚，軟組織彈性變差、縮短、硬化以及撕裂、粘連，引起肩周疼痛、功能障礙、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松。第47頁/共86頁

二、臨床表現(xiàn)老年人、婦女多發(fā)，以單側(cè)發(fā)病為多，起病較慢，有的外傷史不明確，部分患者有受涼史。一）

癥狀1疼痛

逐漸發(fā)生并加重的肩周疼痛，其特點為活動后加重，晚間加重、有的嚴(yán)重影響睡眠，可半夜痛醒。疼痛可向頸、背、及上臂放射，但多數(shù)不過肘關(guān)節(jié)，疼痛呈持續(xù)性。2功能障礙

患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度逐漸減小。并覺肩部肌肉僵硬，功能位受限，給生活帶來不便。第48頁/共86頁二)

體征

1

活動度

2壓痛點

第49頁/共86頁第50頁/共86頁第51頁/共86頁三）

特殊試驗肌肉阻抗試驗：

四）

影像學(xué)檢查以X線平片為主第52頁/共86頁

三、診斷有典型的肩周疼痛與肩關(guān)節(jié)活動受限,肱二頭張力增加時疼痛加重,X線平片排除其它疾病,年齡在50贍養(yǎng)左右或以上,可作出診斷.與頸椎病的鑒別:頸椎病有典型的頸椎退變的X線征像,肩周也可以有疼痛,可是活動不受限,且有上肢至前臂的放射性疼痛或麻木。肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肱骨上端惡性腫瘤X線平片可鑒別。第53頁/共86頁

四、治療肩周炎可自愈，但時間表長，甚至可達數(shù)年，早期治療可減輕痛苦和功能障礙，縮短病程。

1一般治療

口服各類消炎止痛藥，急性期可制動冷敷。后期可外敷舒筋通絡(luò)搽劑與貼劑。

2

針灸療法

可用體針、耳針。

3

按摩及推拿療法

可自行按摩，亦可在受限功能位鍛煉，推拿有一定痛苦可在神經(jīng)阻滯后實施，效果更好。

4

局部治療：

在受累腱點或滑囊部（多為壓痛點）注射消炎止痛合劑，止痛好且有解除痙攣、血運的作用，對肩周炎有很好的效果。第54頁/共86頁治療

5

神經(jīng)阻滯療法：

對于肩周壓痛不明顯者可以在局部阻滯的同時選用神經(jīng)阻滯。常用的有臂叢神經(jīng)阻滯、肩上神經(jīng)阻滯、腋神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等。頸肩綜合癥患者可交替選用硬膜外隙阻滯。

6小針刀療法：在局麻下將小針刀刺入痛點可觸及硬結(jié)及條索之處,順肌纖維方向剝離松解粘連.7

物理療法:急性期過后可用經(jīng)皮電刺激\紅外偏振光,超聲波、磁療等物理療法。第55頁/共86頁第四節(jié)

肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘或橈側(cè)腕伸肌肌腱損傷,可因急、慢性勞損造成肱骨外上髁處前臂腕伸肌總腱附著點的損傷性肌筋膜炎。第56頁/共86頁

一、病因與病理:

有兩種學(xué)說:

一是損傷學(xué)說，肱骨外上髁處為前臂腕伸肌總腱的起點，起于此點的有橈側(cè)腕長/短伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌、肱橈肌、旋后肌、尺側(cè)腕伸肌，這些肌肉的主要功能是非功過伸腕、伸指，其次是前臂旋后和協(xié)助屈肘。當(dāng)上述肌肉收縮做功時，則在伸肌腱附著點處發(fā)生一定的應(yīng)力，當(dāng)力量過大時則產(chǎn)生損傷，也有人認(rèn)為是重復(fù)的扭傷引起的滑膜炎的結(jié)果。

第57頁/共86頁

另一是微血管神經(jīng)卡壓學(xué)說:

還有人認(rèn)為是局部的細小的神經(jīng)血管束從肌肉\肌腱的深層穿出時,由于該處有肌肉反復(fù)收縮\甚至局部的肌腱炎癥\痙攣\腫脹等造成神經(jīng)及血管的損傷,進而又加重了局部的炎癥等.病理可見，在伸肌腱膜下和三角形的腱膜下間隙出現(xiàn)局部充血、水腫、滲出、粘連及部分肌腱、筋膜的纖維斷裂，周圍有淋巴細胞浸潤。第58頁/共86頁

二、臨床表現(xiàn)與診斷：

1癥狀：起病多較緩慢,以肘關(guān)節(jié)部疼痛及活動疼痛為主,可向前臂或上臂外側(cè)放射,患肢持物，擰物時疼痛加重。

2體征：

肱骨外上髁處或前臂肌肉有壓痛。

3特殊試驗：

1）伸肌腱牽拉試驗(mills征)肘伸直、握拳屈腕，然后前臂旋前，發(fā)生前臂外側(cè)疼痛者為陽性。第59頁/共86頁2）伸肌緊張試驗（cozen征）病人握拳屈腕，檢查者于患者手背側(cè)加壓，囑病人用力伸腕、伸指對抗，如有前臂外側(cè)疼痛者為陽性。

4X線平片

少數(shù)患者可見肱骨外上髁處有硬化或肌腱纖維密度增高。

診斷：反復(fù)發(fā)作的肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，有局部壓痛，或有伸肌緊張試驗陽，結(jié)合病史及X平片，可明確診斷。第60頁/共86頁

三、治療：

1一般治療

休息、懸吊相對制動，熱療、理療。

2藥物治療：

3局部阻滯治療

4小針刀療法

5必要時可手術(shù)治療。第61頁/共86頁第三節(jié)

頸肩綜合癥

從頸、肩起至上肢范圍內(nèi)由各種的自發(fā)性疼痛、運動疼痛、及壓痛稱為頸肩綜合癥（cervicobrachialsyndromes）。臨床上癥狀和病因與頸椎病的肩周癥狀有交叉表現(xiàn)，所以多稱為綜合癥。第62頁/共86頁病因

1頸肩部以疼痛為主要癥狀的疾?。?/p>

如頸、肩部的肌肉痙攣、肌筋膜炎等，進而刺激了頸叢或臂叢神經(jīng)引發(fā)頸肩臂部疼痛。

2頸肩部以運動受限為主要癥狀的疾?。喝缂珀P(guān)節(jié)周圍炎等，導(dǎo)至局部關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱發(fā)生無菌性炎癥、粘連導(dǎo)致疼痛與活動受限加重。3頸肩部以感覺障礙為主要癥狀的疾病：如神經(jīng)根性頸椎病，因神經(jīng)長期受壓導(dǎo)致功能異常，肩部軟組織解剖變性。第63頁/共86頁病因

4頸肩部以感覺及循環(huán)障礙為主要癥狀的疾病：如前斜角肌綜合癥、頸肋、胸小關(guān)節(jié)綜合癥、肋骨鎖骨綜合癥，統(tǒng)稱為胸廓出口綜合癥。因臂叢神經(jīng)與鎖骨下動靜脈同時受累所至。

5反射性自主神經(jīng)功能紊亂性疾?。?/p>

如肩手綜合癥。多見于心肌梗死、腦血管疾病、肺及胸膜疾病等。如主要原因為頸部交感神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的各種疾病使該神經(jīng)受刺激而引起。第64頁/共86頁臨床表現(xiàn)：

1癥狀

：一側(cè)頸、肩、上肢麻木、疼痛，手部涼感，腫脹，出冷汗，肌萎縮等，頭頸部及上肢活動可使疼痛加重。

2體征：

可有頸肩上肢的壓痛，肢端皮溫低、紫紺、皮膚粗糙、腫脹發(fā)亮等。

3特殊試驗：

據(jù)原發(fā)病以下試驗的某些項目可能為陽性：牽拉試驗、壓頸試驗、屈頸試驗、、引頸試驗等。

4X線平片：有時見頸退變和頸肋。

5其它檢查：

肌電圖可見神經(jīng)傳導(dǎo)減慢；超聲血流圖可見動脈血流減少，紅外熱成像可見皮溫低；心電圖、胸片可能發(fā)現(xiàn)心胸肺疾病等。第65頁/共86頁診斷：作為一組臨床綜合癥，有較典型的臨床表現(xiàn)和體征，即可診斷，但應(yīng)與頸胸椎/髓病變鑒別診斷。第66頁/共86頁治療：1查找原因，對癥治療。

2藥物治療：

1）各種消炎止痛藥如APC等，

2）有肌僵者加用解痙藥如妙納等。

3）B族維生素

4）循環(huán)不良者可用活血化于藥物和血管擴張藥。

3根據(jù)病情及病因:可采用體療、理療、針刺、牽引等。

4

局部注射療法：適用于前斜角肌綜合征、肩周炎、頸肩痙攣、頸肩肌筋膜炎等。第67頁/共86頁治療

5

神經(jīng)阻滯治療：

1）頸部硬膜外隙阻滯，適用于頸椎病。

2）頸叢阻滯，適用于胸廓出口綜合癥、頸肌筋膜炎、頸椎痙攣等。1）

3)肩胛上神經(jīng)阻滯，適用于肩周炎。2）

4)臂叢神經(jīng)阻滯，適用于肩周炎、胸廓出口綜合癥、肩手綜合癥等。3）

5)星狀神經(jīng)節(jié)組滯，應(yīng)用廣。第68頁/共86頁

第五節(jié)

前斜角肌綜合征

由于前斜角肌的病變，刺激與壓迫了一側(cè)的臂叢神經(jīng)及鎖骨下動脈而產(chǎn)生了該側(cè)的肩、上肢的血管、神經(jīng)功能障礙的一組臨床綜合癥，稱為前斜角肌綜合征（scalunessyndrome）。第69頁/共86頁病因：前斜角肌起于C3~6的橫突的前結(jié)節(jié)，止于第一肋骨面的內(nèi)上緣和斜角肌結(jié)節(jié)上。中斜角肌起于C2~6橫突的后結(jié)節(jié)上，止于第一肋骨的上緣。前斜角肌止端的后側(cè)與第一肋骨成銳角，鎖骨下動脈從中穿出.臂叢神經(jīng)從前中斜角肌間隙穿出，其中由C8~T1神經(jīng)臂叢神經(jīng)下干緊靠鎖骨下動脈的后側(cè)呈水平或稍向上的方向繞過第一肋骨的上面。當(dāng)斜角肌發(fā)生病變時，即可直接或因牽拉抬高第一肋骨而壓迫臂叢神經(jīng)和鎖肌下動脈，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。第70頁/共86頁

斜角肌病變的原因可能有以下幾種：

1頸椎病：

頸椎骨質(zhì)增生刺激頸神經(jīng)根而反射性地引起斜角肌痙攣。

2：骨骼畸形：如高位胸骨或第一肋骨變異，頸頸肋或頸椎橫突過長可刺激頸叢或臂叢。

3勞損：如頸肌的急性損傷及慢性勞損可使斜角肌痙攣和肥大，而引起解剖通道變狹。

4其它：如頸椎腫瘤、轉(zhuǎn)移癌、等。第71頁/共86頁

臨床表現(xiàn)：

1癥狀

患側(cè)的頸肩、上臂內(nèi)側(cè)、前臂和手尺側(cè)放射性麻木、疼痛、刺癢等異感，患肢可有蒼白、發(fā)涼、無力等缺血癥狀。病程久者可致肌肉萎縮，頭部的活動向?qū)?cè)側(cè)屈、向患側(cè)族轉(zhuǎn)、深吸氣或患肢外展和上舉可誘發(fā)或加重疼痛。

2體征：

患側(cè)鎖骨上窩飽滿、觸之前斜角肌緊張、壓痛?；贾∽儾课桓杏X減退、皮溫下降、橈動脈搏動較健側(cè)弱。第72頁/共86頁臨床表現(xiàn)

3特殊試驗：

Adson試驗，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，抬高下頜并使頸部過伸，囑患者深吸氣后屏氣，如果患肢動脈搏動減弱或消失為陽性，表明鎖骨下動脈受壓。

4X線平片及其它輔助檢查：可能頸肋、第七頸椎橫突過長、第一肋骨變異和頸椎退行變等。肌電圖、血管彩超、紅外熱成像有一定意義。第73頁/共86頁

診斷：

中年人較多見，有上述臨床表現(xiàn)和體征，由于本病多由胸廓出口的解剖結(jié)構(gòu)的異常所致，又被稱為胸廓出口綜合癥。第74頁/共86頁

治療：

1、一般治療

適當(dāng)休息，急性期可懸吊患側(cè)上肢，以降低斜角肌張力，減輕壓迫癥狀。

2、藥物治療

消炎鎮(zhèn)痛藥；解痙止痛藥；鎮(zhèn)靜藥；B族維生素及神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

3、神經(jīng)阻滯治療

可用SGB、臂叢阻滯、頸叢阻滯、合并頸椎病者可行頸部硬膜外隙阻滯。

4、針刺、理療按摩等

5、

手術(shù)治療

必要時可行前斜角肌離斷術(shù)、頸肋切除術(shù)、第一肋骨切除術(shù)等。第75頁/共86頁第七節(jié)

滑囊炎

因各種急、慢性損傷或化學(xué)性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等因素引起的滑囊的無菌性炎癥。(Bursalsynovitis),也叫粘液囊腫。第76頁/共86頁

病因：在骨突與皮膚、肌肉與肌腱、肌腱與肌腱等處，凡摩擦頻繁或壓力較大處都