病理學(xué)與病理

病理學(xué)與病理第1頁/共65頁本次課內(nèi)容緒論疾病概論第2頁/共65頁緒論第3頁/共65頁目的與要求：1、掌握病理學(xué)的概念和內(nèi)容；2、熟悉病理學(xué)的研究方法和觀察方法；3、熟悉病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位；4、了解病理學(xué)的發(fā)展史和學(xué)習(xí)病理學(xué)的指導(dǎo)思想。

第4頁/共65頁

病理學(xué)(pathology):是研究疾病病因、發(fā)生機制和轉(zhuǎn)歸的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。從而揭示疾病本質(zhì)，闡明疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為防治疾病提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)

一、

病理學(xué)及其任務(wù)第5頁/共65頁病理學(xué)主要研究

病因?qū)W----疾病發(fā)生的原因發(fā)病學(xué)---病因作用下疾病發(fā)生發(fā)展的具體環(huán)節(jié)、機制和過程病理變化---疾病過程中機體的功能.代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化臨床病理聯(lián)系以及轉(zhuǎn)歸和結(jié)局等第6頁/共65頁病理解剖學(xué):從形態(tài)變化的角度研究疾病.病理生理學(xué):從功能和代謝變化的角度研究疾病.二、病理學(xué)的內(nèi)容第7頁/共65頁病理學(xué)的內(nèi)容

總論：闡述疾病發(fā)生、發(fā)展的共同規(guī)律各論：闡述各個系統(tǒng)疾病的特殊規(guī)律第8頁/共65頁

三、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位（一）教學(xué)方面

病理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科橋梁作用第9頁/共65頁（二）醫(yī)療方面：病理診斷的意義,病理知識和病理診斷是臨床疾病診斷治療的根本與依據(jù)。（國內(nèi)、外狀況）

*國家級病理醫(yī)師培訓(xùn)基地（三）科研方面*國家級重點學(xué)科（四）名人對病理學(xué)的評價第10頁/共65頁

Asisourpathology，soisourmedicine（病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本）。

doctor’sdoctor（醫(yī)師的醫(yī)師）。加拿大著名醫(yī)學(xué)家威廉-奧斯勒爾(WilliamOsler)第11頁/共65頁

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課目中與臨床最接近的當(dāng)推病理學(xué)，因為它是臨床與基礎(chǔ)之間的橋梁，要學(xué)好臨床先要學(xué)好病理學(xué)，我畢業(yè)后才認(rèn)識這個道理。原想加學(xué)一年病理學(xué)以資彌補，可是沒能做到，至今引為遺憾。

------張孝騫------第12頁/共65頁張孝騫（1897－1987），男，內(nèi)科專家、醫(yī)學(xué)教育家、中國消化病學(xué)的奠基人。畢生致力于臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育工作。對人體血容量、胃分泌功能、消化系潰瘍、腹腔結(jié)核、阿米巴痢疾和潰瘍性結(jié)膜炎等有較深入的研究。在醫(yī)學(xué)教育方面有他獨到的見解，培養(yǎng)了骨干人才。第13頁/共65頁四、病理學(xué)的研究方法

（一）活體組織檢查（biopsy）（1）概念：簡稱活檢（2）方法：（3）意義：

第14頁/共65頁

1）從患者病變部位取下組織進行病理檢查，確立診斷2)采用局部切除、鉗取、針吸、搔刮等方法，

3)目的意義：在活體情況下對疾病及時準(zhǔn)確地作出病理診斷；以指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后以及協(xié)助選擇手術(shù)方式和確定手術(shù)范圍。第15頁/共65頁活檢(臨床應(yīng)用廣泛)第16頁/共65頁（二）尸體剖驗（尸檢autopsy）1）概念：

對死者的遺體進行病理剖驗。2）意義：①確立診斷、查明死因第17頁/共65頁②接受和完成醫(yī)療事故鑒定，明確責(zé)任③發(fā)現(xiàn)新的疾病，確定傳染病、地方病、中毒④大量積累教學(xué)、科研資料第18頁/共65頁尸檢第19頁/共65頁（三）動物實驗

在動物身上復(fù)制人類某些疾病的模型，進行觀察研究，了解疾病的病因、發(fā)病機制和轉(zhuǎn)歸以及治療疾病的藥物療效。

※優(yōu)點、缺點：彌補人體觀察的局限和不足，但動物和人畢竟存在很大差異第20頁/共65頁動物實驗第21頁/共65頁（四）組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng)

將人體或動物某種組織或細(xì)胞分離出來，在適宜條件下進行體外培養(yǎng)，研究不同病因作用下病變發(fā)生發(fā)展的過程。第22頁/共65頁組織和細(xì)胞培養(yǎng)第23頁/共65頁五、病理學(xué)的觀察方法

1、大體觀察

運用肉眼觀察所檢標(biāo)本的大小、形態(tài)、重量、色澤、質(zhì)地、表面及切面狀況、病灶特征（工具：

放大鏡、尺、秤、紅藍鉛筆）第24頁/共65頁第25頁/共65頁肝脂肪變性第26頁/共65頁2、組織學(xué)觀察

取病變組織制成切片，經(jīng)不同染色后用光鏡觀察。是病理學(xué)的研究和診斷最基本方法。

第27頁/共65頁組織學(xué)觀察——切片觀察（1）肉眼觀察切片（2）低倍鏡觀察（3）高倍鏡觀察第28頁/共65頁3、細(xì)胞學(xué)觀察

采集病變部位自然分泌液、滲出物、排泄物或人工獲取的各種脫落細(xì)胞經(jīng)涂片、染色后進行顯微鏡觀察。第29頁/共65頁細(xì)胞學(xué)檢查第30頁/共65頁4、超微結(jié)構(gòu)觀察

用透射和掃描電鏡對細(xì)胞內(nèi)部或表面亞細(xì)胞水平超微結(jié)構(gòu)進行觀察。第31頁/共65頁5、組織和細(xì)胞化學(xué)

利用某種顯色劑能與不同化學(xué)成分特異性結(jié)合的特性，顯示和辨別細(xì)胞結(jié)構(gòu)中蛋白質(zhì)、酶類、核酸、糖類、脂類等細(xì)胞化學(xué)成分。第32頁/共65頁6、免疫組織化學(xué)觀察運用抗原與抗體特異性的結(jié)合原理，來檢測組織細(xì)胞中未知的抗體或抗原。

該方法目前已廣泛運用于腫瘤的病理診斷和鑒別診斷第33頁/共65頁第34頁/共65頁7、分子生物學(xué)技術(shù)：

包括多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）、原位雜交（ISH）、實現(xiàn)對DNA、RNA、蛋白質(zhì)等大分子進行定性、定位和定量檢查（Southernblot、Westernblot、Northernblot）。第35頁/共65頁六、病理學(xué)的學(xué)習(xí)方法總論各論理論實踐形態(tài)功能、代謝局部整體靜態(tài)動態(tài)基礎(chǔ)臨床聯(lián)系第36頁/共65頁七、病理學(xué)的發(fā)展

古代病理學(xué)

中國:秦漢(黃帝內(nèi)經(jīng))南宋(洗冤集錄)西方:希波克拉底(古希臘)體液學(xué)說近代病理學(xué)

莫爾加尼(意大利)——器官病理學(xué)

魏爾嘯(德國)——細(xì)胞病理學(xué)

第37頁/共65頁分子病理學(xué)（molecular~ ）遺傳病理學(xué)（genetic~）定量病理學(xué)（quantitative~）法醫(yī)病理學(xué)（forensic~）病理生理學(xué)（pathophysiology） 現(xiàn)代病理學(xué)超微病理學(xué)ultrastructurepathology免疫病理學(xué)（immuno~）第38頁/共65頁小結(jié)一、病理學(xué)的概念及內(nèi)容二、病理學(xué)的地位三、病理學(xué)的研究和觀察方法第39頁/共65頁習(xí)題1.病理解剖學(xué)主要是從什么改變的角度闡明疾病的本質(zhì)

A.病因B.發(fā)病機制

C.功能D.代謝

E.形態(tài)第40頁/共65頁2.病理學(xué)研究方法臨床上被廣泛采用的是:A.尸檢B.動物實驗

C.組織培養(yǎng)D.活檢

E.脫落細(xì)胞檢查第41頁/共65頁3.尸體剖驗的最主要作用是:A.提高診療水平B.查明死因

C.解決醫(yī)糾D.提供教學(xué)標(biāo)本

E.總結(jié)教訓(xùn)第42頁/共65頁第一章疾病概論

introductiontothedisease第43頁/共65頁目的與要求：1、熟悉健康的定義；2、掌握疾病、死亡及腦死亡的概念；3、了解疾病發(fā)生的病因及條件；4、熟悉疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律；5、了解疾病發(fā)生的基本機制；6、熟悉疾病的轉(zhuǎn)歸。第44頁/共65頁第一節(jié)

健康與疾病第45頁/共65頁健康(health)

健康不僅是沒有疾病及衰弱，而且是一種軀體上、精神上和社會適應(yīng)上處于完好狀態(tài)，。第46頁/共65頁疾病

指在一定病因的作用下，機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動過程。第47頁/共65頁亞健康(sub-health):存在于健康（第一狀態(tài)）和疾病（第二狀態(tài)）之間的狀態(tài)(第三狀態(tài))，又稱為次健康。它至少包含3個相區(qū)別而延續(xù)的過程：心身輕度失調(diào)狀態(tài)潛臨床狀態(tài)前臨床狀態(tài)第48頁/共65頁第二節(jié)病因?qū)W第49頁/共65頁病因?qū)W（etiology）

是研究疾病發(fā)生原因和條件的科學(xué)。

（一）原因引起某種疾病不可缺少的特異性、決定疾病特征的因素。

例：結(jié)核病——結(jié)核桿菌傷寒——傷寒桿菌第50頁/共65頁種類生物性因素理化性因素營養(yǎng)性因素遺傳性因素神經(jīng)-內(nèi)分泌因素先天性因素年齡因素免疫性因素性別因素心理、社會因素第51頁/共65頁（二）條件是指在病因作用下能夠影響疾病發(fā)生發(fā)展的各種體內(nèi)外性因素。例：結(jié)核桿菌（病因）營養(yǎng)不良（條件）結(jié)核病誘因：即能加強病因作用或促進某一疾病發(fā)生發(fā)展的因素，屬于條件范圍。第52頁/共65頁第三節(jié)發(fā)病學(xué)第53頁/共65頁一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律(一)損傷與抗損傷(二)因果轉(zhuǎn)化(三)局部與整體第54頁/共65頁損傷與抗損傷病因損傷抗損傷反應(yīng)（代償反應(yīng)）外傷組織破壞交感神經(jīng)興奮血管收縮血管破裂出血心功能加強組織缺氧凝血功能啟動血液凝固止血

嚴(yán)重失血缺氧

休克多器官功能衰竭損傷與抗損傷在一定條件下可互相轉(zhuǎn)化過強第55頁/共65頁

因果交替病因損傷性反應(yīng)抗損傷反應(yīng)結(jié)果外傷血管破裂CO交感神經(jīng)興奮小血管收縮大出血BP兒茶酚胺BP

組織進一步缺氧酸中毒血管麻痹擴張血管通透性增加血液外滲血容量組織缺氧原因結(jié)果惡性循環(huán)第56頁/共65頁局部和整體

局部（咳嗽、咯血）肺部病灶：縮小痊愈擴大擴散

整體（發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、血沉加快）機體抵抗力↑機體抵抗力↓第57頁/共65頁（二）基本機制1.神經(jīng)機制：如驚恐、緊張交感神經(jīng)興奮心率加快、血壓上升高血壓病。2.體液機制：如嚴(yán)重腹瀉體液量休克。激素分泌異常內(nèi)分泌疾病。3.細(xì)胞分子機制：①細(xì)胞機制：如嚴(yán)重缺血缺氧細(xì)胞壞死、凋亡器官功能障礙；②分子機制：如蠶豆病血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)異常溶血。第58頁/共65頁第四節(jié)疾病轉(zhuǎn)歸第59頁/共65頁一、康復(fù)

1、完全康復(fù)

2、不完全康復(fù)二、死亡：機