痙證河南中醫(yī)學(xué)院一臨床醫(yī)學(xué)院

痙證河南中醫(yī)學(xué)院一臨床醫(yī)學(xué)院第1頁/共45頁痙證第2頁/共45頁痙證一概述二病因病機(jī)三診查要點(diǎn)四辨證論治五預(yù)防調(diào)護(hù)六結(jié)語第3頁/共45頁一、概述定義

痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證第4頁/共45頁1、《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病病因病機(jī)的論述《素問·至真要大論》認(rèn)為：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！保ú∫颍鹅`樞·經(jīng)筋》也說：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急?！保ú∥唬端貑枴す强照摗酚终f：“督脈為病，脊強(qiáng)反折?！保ㄌ卣鳎端貑枴庳收摗份d有“柔痙”之病名，由“肺移熱于腎，傳為柔痙”。（病機(jī)）一、概述古代醫(yī)家論述（5-1）第5頁/共45頁一、概述古代醫(yī)家論述（5-2）

剛痙外感表實(shí)無汗

2、《金匱要略》分

柔痙表虛有汗提出傷亡津液而致痙的理論認(rèn)為表證過汗，風(fēng)寒誤下，瘡家誤汗以及產(chǎn)后血虛，汗出中風(fēng)等誤治、失治也可以致痙第6頁/共45頁3、《諸病源候論》描述痙證的癥狀為“口噤不開，背強(qiáng)而直，如發(fā)癇狀”?！夺t(yī)學(xué)明理》、《景岳全書》提出陰虛致痙。一、概述古代醫(yī)家論述（5-3）第7頁/共45頁一、概述古代醫(yī)家論述（5-4）4、①清代對(duì)本病的認(rèn)識(shí)日趨完善華岫云在〈臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)〉按語中，首先闡述了痙證和肝臟的關(guān)系。

“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動(dòng)主升……倘精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風(fēng)陽上升，竅絡(luò)阻塞，頭目不清，眩暈跌仆，甚則瘛縱痙厥矣”。第8頁/共45頁一、概述古代醫(yī)家論述（5-5）

②吳鞠通則進(jìn)一步將痙證概括為虛、實(shí)、寒、熱四大綱領(lǐng)

《溫病條辨·痙有寒熱虛實(shí)四大綱論》：“六淫致病，實(shí)證也；產(chǎn)后亡血，病久致痙，風(fēng)家誤下，溫病誤汗，瘡家發(fā)汗者，虛痙也。風(fēng)寒、風(fēng)濕致痙者，寒證也；風(fēng)溫、風(fēng)熱、風(fēng)暑、燥火致痙者，熱痙也。”第9頁/共45頁一、概述范圍

與腦膜刺激征相似各種原因引起的熱性驚厥某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

流行性乙型腦炎、中毒性腦病、腦膿腫、肝昏迷、尿毒癥、腦寄生蟲病、腦血管疾病等均可出現(xiàn)痙證表現(xiàn)第10頁/共45頁痙證一概述二病因病機(jī)三診查要點(diǎn)四辨證論治五預(yù)防調(diào)護(hù)六結(jié)語第11頁/共45頁二、病因病機(jī)病因1、感受外邪

2、久病過勞3、誤治或失治第12頁/共45頁二、病因病機(jī)病機(jī)壅阻經(jīng)絡(luò)阻礙氣血津液運(yùn)行溫?zé)嵯平蛞阂齽?dòng)肝風(fēng)久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)阻痹阻經(jīng)脈脾虛、肝火、肺逆痰濁內(nèi)生阻滯經(jīng)脈誤治、失血、失汗亡血失津痙病風(fēng)寒濕第13頁/共45頁二、病因病機(jī)病機(jī)病位：筋脈——屬肝相關(guān)臟腑：心、脾、胃、腎病理性質(zhì)虛實(shí)臟腑虛損，陰陽、氣血、津液不足，見于內(nèi)傷致痙邪氣盛，見于外感致痙虛實(shí)夾雜邪氣傷正，如熱盛傷津、瘀血痰濁阻滯經(jīng)脈第14頁/共45頁外感風(fēng)、寒、濕邪壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不運(yùn)熱盛傷津、陰血虧乏筋脈失養(yǎng)內(nèi)傷亡血、過汗、誤治、失治久病傷正陰血虧少、筋脈失養(yǎng)病理變化：陰虛血少，筋脈失養(yǎng)二、病因病機(jī)病機(jī)第15頁/共45頁痙證一概述二病因病機(jī)三診查要點(diǎn)

四辨證論治五預(yù)防調(diào)護(hù)六結(jié)語第16頁/共45頁三、診查要點(diǎn)診斷依據(jù)1．癥候特征突然起病項(xiàng)背強(qiáng)急四肢抽搐甚至角弓反張2．兼癥危重----神昏譫語等意識(shí)障礙3．病史發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷等病史。第17頁/共45頁三、診查要點(diǎn)病證鑒別1．痙證與癇證神志發(fā)作特點(diǎn)緩解方式兼證痙病正常持續(xù)時(shí)間長需治療方緩解發(fā)熱、頭痛癇病異常持續(xù)時(shí)間短可自行緩解吐涎沫，口中怪叫第18頁/共45頁2．痙證與厥證神志四肢逆冷抽搐項(xiàng)背強(qiáng)直痙證正常無有有厥證異常有無無三、診查要點(diǎn)病證鑒別第19頁/共45頁神志癥狀抽搐時(shí)間偏癱癥狀痙證神昏多出現(xiàn)在抽搐之后長無中風(fēng)多在起病時(shí)即有神昏短有3、痙證與中風(fēng)三、診查要點(diǎn)病證鑒別第20頁/共45頁4、痙證與顫證顫證：是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動(dòng)、振搖為主要癥狀。手足顫抖動(dòng)作幅度小，頻率較快，多呈持續(xù)性，無發(fā)熱、神昏等癥狀痙證：肢體抽搐幅度大，抽搐多呈持續(xù)性，有時(shí)伴短陣性間歇，手足屈曲牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱、兩目上視，神昏等癥狀再結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。三、診查要點(diǎn)病證鑒別第21頁/共45頁5、痙證與破傷風(fēng)破傷風(fēng)：古稱“金瘡痙”，現(xiàn)屬外科疾病范疇病因：金瘡破傷，傷口不潔，感受風(fēng)毒之邪臨床表現(xiàn)：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張，發(fā)痙多始于頭面部，肌肉痙攣，口噤，苦笑面容，逐漸延及四肢或全身三、診查要點(diǎn)病證鑒別第22頁/共45頁感染性疾?。?/p>

血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)、腦脊液檢查內(nèi)科疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/p>

腦CT

、MRI影像學(xué)、肝腎功能腦脊液等檢查

三、診查要點(diǎn)相關(guān)檢查第23頁/共45頁痙證一概述二病因病機(jī)三診查要點(diǎn)四辨證論治五預(yù)防調(diào)護(hù)六結(jié)語第24頁/共45頁四、辨證論治辨證要點(diǎn)1．辨外感與內(nèi)傷外感——有惡寒、發(fā)熱、脈浮等表證，即使熱邪直中，可無惡寒，但必有發(fā)熱內(nèi)傷——無惡寒發(fā)熱2．辨虛證與實(shí)證實(shí)證——外感或瘀血、痰濁所致。表現(xiàn)：頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，角弓反張，四肢抽搐頻繁有力而幅度較大虛證——內(nèi)傷所致氣血陰津不足。表現(xiàn)：手足蠕動(dòng)，或抽搐時(shí)休時(shí)止，神疲倦怠第25頁/共45頁風(fēng)、寒、濕、熱致痙者——祛邪為主（祛風(fēng)，散寒，清熱，祛濕等）肝經(jīng)熱盛者——清肝潛陽，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙陽明熱盛者——清泄胃熱，存陰止痙心營熱盛者——清心涼血，開竅止痙瘀血致痙者——活血化瘀，通竅止痙痰濁致痙者——祛風(fēng)豁痰，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙養(yǎng)血滋陰，舒筋止痙滋養(yǎng)營陰是痙證的重要治療方法急則治其標(biāo)，緩則治其本治標(biāo)：針?biāo)幉⑹?舒筋解痙病勢(shì)較緩治其本治法治法四、辨證論治治療原則第26頁/共45頁1．邪壅經(jīng)絡(luò)證：癥狀：主證：頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至口噤不能語，四肢抽搐兼證：惡寒發(fā)熱，無汗或汗出，肢體酸重舌脈：舌苔薄白或白膩，脈浮緊病機(jī)：風(fēng)寒濕邪侵于肌表，壅滯經(jīng)絡(luò)治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營方藥：羌活勝濕湯加減四、辨證論治證治分類第27頁/共45頁1．邪壅經(jīng)絡(luò)證：方義：

羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本、川芎、蔓荊子——祛風(fēng)勝濕；葛根、白芍、甘草——解肌和營，緩急止痙用藥加減：

寒邪重——葛根湯溫經(jīng)散寒，解肌止痙風(fēng)邪偏盛——栝蔞桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解表散寒止痙濕熱偏重——三仁湯清熱化濕，通經(jīng)和絡(luò)四、辨證論治證治分類第28頁/共45頁2．肝經(jīng)熱盛證癥狀主證：口噤骱齒，手足躁動(dòng)，甚則項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張兼證：口苦，頭暈頭脹，高熱頭痛舌脈：舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)而數(shù)病機(jī)：邪熱熾盛，動(dòng)風(fēng)傷津，筋脈失和治法：清肝潛陽，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙方藥：羚角鉤藤湯加減四、辨證論治證治分類第29頁/共45頁2．肝經(jīng)熱盛證方義：水牛角、鉤藤、桑葉、菊花——涼肝熄風(fēng)止痙；川貝、竹茹——清熱化痰通絡(luò)；茯神——寧神定志；白芍、生地、甘草——酸甘化陰，補(bǔ)養(yǎng)肝血，緩急止痙用藥加減：口苦苔黃——龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火；口干渴——石膏、花粉、麥冬清熱生津止渴；反復(fù)發(fā)作——全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬衣熄風(fēng)止痙；神昏者——安宮牛黃丸或至寶丹或紫雪丹四、辨證論治證治分類第30頁/共45頁3．陽明熱盛證癥狀：主證：項(xiàng)背強(qiáng)急，手足攣急，甚則角弓反張兼證：腹?jié)M便結(jié)，口渴喜冷飲，壯熱汗出舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)病機(jī)：陽明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)治法：清泄胃熱，增液止痙方藥：白虎湯合增液承氣湯加減四、辨證論治證治分類第31頁/共45頁3．陽明熱盛證方義：

生石膏、知母、玄參、生地、麥冬清熱養(yǎng)陰生津，濡潤筋脈；大黃、芒硝軟堅(jiān)潤燥，通腑泄熱；粳米、甘草和胃養(yǎng)陰用藥加減：

熱邪傷津而無腑實(shí)證——白虎加人參湯清熱救津；抽搐——天麻、地龍、全蝎、菊花、鉤藤熄風(fēng)止痙；熱甚煩躁——淡竹葉、梔子、黃芩清心瀉火除煩；熱甚動(dòng)血——水牛角、生地、丹皮養(yǎng)陰和營四、辨證論治證治分類第32頁/共45頁4．心營熱盛證癥狀：主證：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張兼證：高熱煩躁，神昏譫語

舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)病機(jī)：熱入心營，擾動(dòng)神明，灼傷陰津，筋脈失養(yǎng)治法：清心透營，開竅止痙方藥：清營湯加減。四、辨證論治證治分類第33頁/共45頁4．心營熱盛證方義：水牛角、蓮子心、淡竹葉、連翹——清心泄熱，涼血解毒；玄參、生地、麥冬——滋陰用藥加減：

高熱煩躁——丹皮、梔子、生石膏、知母清熱除煩；四肢抽搐，角弓反張——全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬衣熄風(fēng)止痙；神昏譫語——安宮牛黃丸或至寶丹或紫雪丹四、辨證論治證治分類第34頁/共45頁5.痰濁阻滯證癥狀：主證：頭痛昏蒙，神識(shí)呆滯，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐兼證：胸脘滿悶，嘔吐痰涎舌脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑病機(jī)：痰濁中阻，上蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻塞，筋脈失養(yǎng)治法：豁痰開竅，熄風(fēng)止痙方藥：導(dǎo)痰湯加減四、辨證論治證治分類第35頁/共45頁5.痰濁阻滯證方義：半夏、石菖蒲、陳皮、膽南星、姜汁、竹瀝——豁痰化濁開竅；枳實(shí)、茯苓、白術(shù)——健脾化濕；全蝎、蜈蚣、地龍——熄風(fēng)止痙用藥加減：

言語不利——白芥子、遠(yuǎn)志祛痰開竅醒神；胸悶——瓜蔞、郁金理氣行滯寬胸；痰郁化熱——瓜蔞、黃芩、天竺黃、竹茹、礞石清熱化痰；痰壅致突發(fā)昏厥——姜汁沖服安宮牛黃丸四、辨證論治證治分類第36頁/共45頁6、陰血虧虛證癥狀：主證：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉

潤，直視口噤，頭目昏眩兼證：自汗，神疲氣短，或低熱舌脈：舌質(zhì)淡或舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)病機(jī)：失血或傷津，陰血虧耗，筋脈失養(yǎng)。治法：滋陰養(yǎng)血，熄風(fēng)止痙方藥：四物湯合大定風(fēng)珠加減四、辨證論治證治分類第37頁/共45頁6、陰血虧虛證方義：生熟地、白芍、麥冬、阿膠、五味子、當(dāng)歸、麻子仁——

補(bǔ)血滋陰柔肝；生龜板、生鱉甲、生牡蠣——熄風(fēng)止痙；雞子黃——養(yǎng)陰寧心用藥加減：陰虛內(nèi)熱——白薇、青蒿、黃連、淡竹葉養(yǎng)陰清熱除煩；抽動(dòng)不安，失眠——梔子、夜交藤、酸棗仁、生龍牡養(yǎng)心安神；陰虛汗多——人參、麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗；氣虛自汗——黃芪、浮小麥益氣固表；久病，氣虛血滯——黃芪、丹參、川芎、赤芍、雞血藤或補(bǔ)陽還五湯；