癲癇的診斷及鑒別診斷

癲癇的診斷及鑒別診斷第1頁/共21頁診斷（二）區(qū)別原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性癲癇：又稱“隱原性癲癇”。起病年齡多在兒童期和青春期（5-20歲）。致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)第2頁/共21頁診斷（三）繼發(fā)性癲癇：由于腦部多種器質(zhì)性病變或全身代謝紊亂所致，首次發(fā)病年齡常始于20歲以后，<3歲、>30歲居多?？梢詤^(qū)分為全身性疾病腦部疾病第3頁/共21頁鑒別診斷第4頁/共21頁發(fā)作類型鑒別第5頁/共21頁全面性發(fā)作全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作大發(fā)作（Grandmal）：以意識(shí)障礙和全身抽搐為特征，分四期：先兆期強(qiáng)直期陣攣期昏睡期（恢復(fù)期）失神發(fā)作：以短暫的意識(shí)障礙為特征。癲癇持續(xù)狀態(tài)：大發(fā)作連續(xù)不停或暫停后意識(shí)尚未恢復(fù)又發(fā)作者。第6頁/共21頁全面性發(fā)作第7頁/共21頁失神發(fā)作第8頁/共21頁部分性發(fā)作

（Partialseizures）局灶性發(fā)作（Focalseizures），以局部癥狀為特征，不伴意識(shí)障礙。分為單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作第9頁/共21頁單純部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：Jackson癲癇，按大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)分布形式順序擴(kuò)散，多無意識(shí)障礙。發(fā)作后肢體暫時(shí)性輕癱，稱為Todd麻痹。感覺性發(fā)作：體感性發(fā)作：按大腦皮層感覺區(qū)分布形式擴(kuò)散。特殊感覺性發(fā)作：視覺性、聽覺性、眩暈性、味覺性和嗅覺性。植物神經(jīng)發(fā)作：為發(fā)作性植物神經(jīng)功能失調(diào)。頭痛性癲癇第10頁/共21頁單純部分性發(fā)作第11頁/共21頁復(fù)雜部分性發(fā)作精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（Psychomotorseizures）：以精神癥狀為特征。思維障礙：強(qiáng)迫思維、雙重思維記憶障礙：似曾相識(shí)、故地重游情感障礙：哭笑無常、恐懼自動(dòng)癥：舔舌、摸索、夢游癥、神游癥朦朧狀態(tài)：意識(shí)混濁、粗暴行為第12頁/共21頁復(fù)雜部分性發(fā)作第13頁/共21頁癥狀鑒別第14頁/共21頁癥狀鑒別（一）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：為腦局部灌注不足所致的功能失常。僅有功能抑制的現(xiàn)象。跌倒發(fā)作，如果發(fā)生，僅見于中老年病人，并有明顯的腦血管疾病征象。癔病：發(fā)作常為心情緊張或暗示所致；運(yùn)動(dòng)癥狀在全身抽搐中不同步、對(duì)稱。但確診常需要電視監(jiān)護(hù)。第15頁/共21頁癥狀鑒別（二）暈厥：為腦部全面血流灌注不足所致。有短暫意識(shí)障礙，偶爾伴有兩上肢短促陣攣。需要和各種失神發(fā)作鑒別。暈厥發(fā)生前一般先有頭昏、胸悶、黑蒙等癥狀，不似失神發(fā)作的突然發(fā)生，一般意識(shí)和體力恢復(fù)較緩慢。偏頭痛：癥狀過程緩慢：發(fā)作間期并無腦電圖上局灶異常如枕葉癲癇者。兩者偶爾并存。第16頁/共21頁癥狀鑒別（三）精神疾?。喊d癇的精神性發(fā)作需要與急性精神疾病相鑒別，精神疾病持續(xù)時(shí)間長，非發(fā)作性。癲癇癥狀內(nèi)容與病前心因性因素有關(guān)，少有幻覺。腸道蛔蟲病：表現(xiàn)為腹部疼痛等消化道癥狀，需要和腹痛型癲癇相鑒別。發(fā)作性睡?。耗芰⒓幢粏拘?，無抽搐動(dòng)作。第17頁/共21頁病因鑒別第18頁/共21頁病因鑒別病史（產(chǎn)傷史、高熱驚厥史、外傷史、卒中史）和發(fā)病年齡可以提供一些線索。體征：顱內(nèi)占位：定位體征和視乳頭水腫腦動(dòng)靜脈畸形：頭部雜音囊蟲?。浩は陆Y(jié)節(jié)等病因未明者，常需進(jìn)一步檢查，如：CT、