皮膚總論治療

皮膚總論治療第1頁(yè)/共94頁(yè)2

皮膚性病學(xué)

（Dermato-venereology）

第2頁(yè)/共94頁(yè)3第七章皮膚性病的預(yù)防和治療第一節(jié)皮膚性病的預(yù)防第二節(jié)皮膚性病的治療第3頁(yè)/共94頁(yè)4第一節(jié)皮膚性病的預(yù)防1、重視皮膚病與環(huán)境、精神因素的關(guān)系2、感染性皮膚病的預(yù)防3、超敏反應(yīng)性皮膚病的預(yù)防4、瘙癢性皮膚病的預(yù)防5、職業(yè)性皮膚病的預(yù)防6、各種醫(yī)學(xué)美容、生活美容導(dǎo)致的皮膚病的預(yù)防7、皮膚腫瘤的預(yù)防第4頁(yè)/共94頁(yè)5第二節(jié)皮膚性病的治療治療主要包括：

一內(nèi)用藥物二外用藥物三物理療法四皮膚外科治療。

第5頁(yè)/共94頁(yè)6

第一節(jié)內(nèi)用藥物療法

本節(jié)僅對(duì)皮膚性病臨床上較常用藥物簡(jiǎn)述如下。（皮膚病和性病的內(nèi)用藥物種類(lèi)很多，）

抗組胺藥糖皮質(zhì)激素抗生素抗病毒藥物

第6頁(yè)/共94頁(yè)7(一)抗組胺類(lèi)藥物(antihistaminedrug)

抗組胺藥有H1受體和H2受體拮抗劑兩大類(lèi)，H1受體主要分布在皮膚、黏膜、血管及腦組織，H2受體則主要分布于消化道黏膜。前者在皮膚科應(yīng)用較廣，在嚴(yán)重和頑固的患者可以?xún)深?lèi)藥物合用，以提高療效。第7頁(yè)/共94頁(yè)81．H1受體拮抗劑：（1）大都有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，能與組胺爭(zhēng)奪受體，消除組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等作用。（2）此外，有不同程度的抗膽堿及抗

5－羥色胺的作用。第8頁(yè)/共94頁(yè)9H1受體拮抗劑

[適應(yīng)證]

蕁麻疹、日光性蕁麻疹、藥疹、濕疹、接觸性皮炎、蟲(chóng)咬皮炎、扁平苔蘚等引起的瘙癢均可治療。第9頁(yè)/共94頁(yè)10

第一代H1受體拮抗劑特點(diǎn)：1、抗組胺、鎮(zhèn)靜、抗膽堿能活性、局部麻醉、止吐等作用。2、分子量小，易通過(guò)血腦屏障和胎盤(pán)并進(jìn)入乳汁中。3、口服后經(jīng)胃腸吸收，30分鐘即起效，1—2小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)4—6小時(shí)。4、通過(guò)肝臟細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝。5、24小時(shí)內(nèi)由腎臟完全排泄。第10頁(yè)/共94頁(yè)11第一代H1受體拮抗劑的分類(lèi)：

第一代H1受體拮抗劑

藥

名

成人用量

用法

副作用1．馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏)4mg，3次／

口服

嗜睡

(chlorpheniramine)lOmg，1—2次／日

肌注2．苯海拉明

25mg—50mg，3次／日

口服

明顯嗜睡，青光眼者用，

(diphenhydramine)20mg，1—2次／

肌注

用藥6個(gè)月以上可致貧血3．多慮平(doxepin)25mg，1次／日

口服

嗜睡、口干，青光眼、孕婦、

兒童忌用4．賽庚啶(cyproheptadine)2mg—4mg，3次／日

口服

明顯嗜睡，青光眼者禁用5．去氯羥嗪(decloxizine)25mg—50mg，3次／日

口服

嗜睡，可致畸6．異丙嗪(promethazine)12,5mg—25mg，3次／日

口服

明顯嗜睡，青光眼、肝腎功

25mg—50mg，1次／日

肌注或靜滴

能減退者慎用7．酮替芬(ketotifen)lmg，2次／日

口服

鎮(zhèn)靜、嗜睡、頭暈、口干等第11頁(yè)/共94頁(yè)12

第一代H1受體拮抗劑

[副作用]

1、影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致乏力、嗜睡、頭暈、注意力不集中等。高空作業(yè)、精細(xì)工作者和駕駛員需禁用或慎用。2、抗膽堿作用，表現(xiàn)粘膜干燥、排尿困難、瞳孔散大等副作用。青光眼和前列腺肥大者慎用。第12頁(yè)/共94頁(yè)13第二代H1受體拮抗劑表藥藥名持續(xù)作用成人用量用法副作用（h）阿斯咪唑(astemizole)2410mg1次／日口服孕婦慎用，忌與唑類(lèi)抗真菌藥合用特非那定(terfenadine)12—2460mg2次／日口服忌與紅霉素、唑類(lèi)抗真菌藥合用偶見(jiàn)頭痛口干。氯雷他定

(loratadine)18—2410mg1次／日口服嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎.西替利嗪

(cetirizine)24lOmg1次／日口服嬰幼兒、孕婦、哺乳期美瞳他嗪

(mequitazine)185mg2次／日口服青光眼和前列腺肥大咪唑斯?。╩izolastine2410mg1次／日口服第13頁(yè)/共94頁(yè)14第二代H1受體拮抗劑的特點(diǎn)1、一般口服吸收很快。2、最大的優(yōu)點(diǎn)是不易透過(guò)血－腦脊液屏障（分子量較大，常伴有長(zhǎng)鏈；脂溶性低，主要選擇性作用于外周H1受體），對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不產(chǎn)生或僅有輕微困倦作用，故也稱(chēng)非鎮(zhèn)靜抗組胺藥。3、抗膽堿能作用較小，因此沒(méi)有口干、瞳孔散大等副作用或較輕。4、作用時(shí)間較長(zhǎng)，一般每天口服1次即可。因此目前在臨床上應(yīng)用較廣，尤其適用于駕駛員、高空作業(yè)者及需長(zhǎng)期使用者。

第14頁(yè)/共94頁(yè)152．H2

體拮抗劑對(duì)抗組胺：與H2受體有較強(qiáng)的親和力，阻止組胺與該受體結(jié)合，對(duì)抗組胺的血管擴(kuò)張、血壓下降和胃液分泌增多等作用。口服后1—1．5小時(shí)血中濃度達(dá)峰值，半衰期約2小時(shí)，2／3以原形從尿中排泄。

副作用：頭痛、眩暈，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高，陽(yáng)痿和精子減少等，孕婦及哺乳婦女慎用。第15頁(yè)/共94頁(yè)162、

H2受體拮抗劑：

西米替丁(cimetidine）0。2g，4次／日，口服

雷尼替丁(ranitidine）O．15g，2次／日，口服

法莫替丁(famotidine）20rug，2次／日，口服

與H1受體拮抗劑合用治療慢性蕁麻疹、皮膚劃痕癥等。另外，西米替丁還能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能和抗雄激素樣作用，能減少皮脂分泌，可用于治療痤瘡、婦女多毛癥。第16頁(yè)/共94頁(yè)17

(2)第二代H1受體拮抗劑

１、口服吸收很快，多在肝臟內(nèi)代謝。不易透過(guò)血腦屏障，神經(jīng)系統(tǒng)影響較小。抗膽堿能作用很小或無(wú)。

第17頁(yè)/共94頁(yè)18(二)糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid)

抑制免疫、抗炎、抗細(xì)胞毒、抗休克抗增生等，在皮膚性病科廣泛應(yīng)用。第18頁(yè)/共94頁(yè)19

glucocorticoid

適應(yīng)證：重癥藥疹重癥多形性紅斑非感染性的急性蕁麻疹過(guò)敏性休克嚴(yán)重接觸性皮炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮肌炎天皰瘡類(lèi)天皰瘡變應(yīng)性皮膚血管炎等第19頁(yè)/共94頁(yè)20

3．糖皮質(zhì)激素在皮膚科

臨床應(yīng)用方法

(1)短程：嚴(yán)重的藥疹、過(guò)敏反應(yīng)急性期、嚴(yán)重接觸性皮炎等，癥狀明顯改善后可較快減量后停用。(2)中程：病期較長(zhǎng)及病情反復(fù)者，如過(guò)敏性紫癜、泛發(fā)性濕疹、非尋常型銀屑病，多形紅斑等。第20頁(yè)/共94頁(yè)213．糖皮質(zhì)激素在皮膚科

臨床應(yīng)用方法

(3)長(zhǎng)程；如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎’、天皰瘡、類(lèi)天皰瘡等。治療需足量、早期、持續(xù)給藥，病情重時(shí)需靜滴；控制病情后需緩慢減量。

(4)沖擊療法：危重病例，如過(guò)敏性休克、喉部血管性水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡嚴(yán)重累及腎腦、嚴(yán)重天皰瘡等。第21頁(yè)/共94頁(yè)22

常用糖皮質(zhì)激素

藥物名稱(chēng)抗炎作用等效劑量片劑／注射劑·成人一般劑量

(mg)(mg)(mg／d)低效氫化可的松120／25～100‘靜滴100—400(Hydrocortisone)中效潑尼松(強(qiáng)的松)455口服~10—60

(Predni~one)

潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)4-555／5—25(混懸)口服10—60(Prednisolone)

甲基潑尼松龍744／40口服16—40(Methyprednisolone)

曲安西龍(去炎松)544／50(混懸)口服8—40(Triamcinolone)高效地塞米松300.750.75／5口服1.5—9(pexamethasone)

靜滴5—10

倍他米松．400.50.5口服1—6(Betamethasone)

第22頁(yè)/共94頁(yè)23(三)抗生素(antibiotic)

1．青霉素類(lèi)：

適應(yīng)征：G菌及螺旋體等感染性皮膚性病，如丹毒、梅毒、淋病、類(lèi)丹毒,放線菌病等。無(wú)青霉素過(guò)敏史，做皮膚試驗(yàn)2．頭孢菌素類(lèi)：

適應(yīng)征：耐青霉素的金葡菌和一些G-桿菌的感染。對(duì)青霉素過(guò)敏者，注意與本類(lèi)藥物的交叉過(guò)敏。

第23頁(yè)/共94頁(yè)24(三)抗生素(antibiotic)3．氨基糖苷類(lèi)

（1）適應(yīng)征：綠膿桿菌；皮膚結(jié)核病。（2）藥物：慶大霉素、卡那霉素、大觀霉、素鏈霉素（3）本類(lèi)藥物有耳、腎毒性。

4．四環(huán)素類(lèi)（1）適應(yīng)征：痤瘡，衣原體、支原體、淋球菌感染。（2）藥物：四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。（3）應(yīng)用四環(huán)素可使牙齒黃染，米諾環(huán)素可引起眩暈。第24頁(yè)/共94頁(yè)25(三)抗生素(antibiotic)

5·大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)本類(lèi)藥物用于淋病、非淋菌性尿道炎、軟下疳、紅癬。紅霉素可用于痤瘡。主要藥物有紅霉素、羅紅霉素(roxithromycin)、克拉霉素(clarithromycin)、阿齊霉素(azithromycin)等。

6.喹諾酮類(lèi)對(duì)G+和G-菌、支原體、衣原體有效；用以治療膿皮病、支原體或衣原體感染。主要藥物有環(huán)丙沙星、氧氟沙星、司巴沙星等。第25頁(yè)/共94頁(yè)26(三)抗生素(antibiotic)7．抗結(jié)核藥利福乎(rifampicin)，對(duì)結(jié)核菌高度敏感，對(duì)G+球菌也有很強(qiáng)抗菌作用。8．磺胺類(lèi)對(duì)G+和G-菌、衣原體、奴卡菌有效。主要藥物有復(fù)方新諾明等。部分患者可引起過(guò)敏反應(yīng)。9．其他類(lèi)如去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素、磷霉素、多粘菌素等藥物均可選用。第26頁(yè)/共94頁(yè)27(四)抗病毒藥

1．阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷acyclovir)[作用]

對(duì)病毒DNA多聚酶具有強(qiáng)大的抑制作用，干擾皰疹病毒DNA的合成。

[適應(yīng)證]單純皰疹、帶狀皰疹、生殖器皰疹等。

[用法]

成人口服0.2－0.8g，5次／日，療程5—7日。靜滴為5mg／kg,每8小時(shí)一次，療程為7日。

[副作用]

靜注處可引起靜脈炎、暫時(shí)性血清肌酐升高；腎功能不全者慎用。第27頁(yè)/共94頁(yè)28(四)抗病毒藥

伐昔洛韋（萬(wàn)乃洛韋）(valaciclovir)，

[作用]口服吸收快，在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化成阿昔洛韋，血濃度較口服阿昔洛韋高3—5倍，提高了生物利用度?？共《咀V廣，較阿昔洛韋安全。

[適應(yīng)證]可用于水痘—帶狀皰疹及I、Ⅱ型單純皰疹病毒感染性疾病。

[用法]口服0.3g，2次／日，療程：?jiǎn)渭儼捳?日，帶狀皰疹10日。

[副作用]過(guò)敏者及孕婦禁用。第28頁(yè)/共94頁(yè)29(四)抗病毒藥

更昔洛韋(ganciclovir)：阿昔洛韋衍生物，抗巨細(xì)胞病毒作用較阿昔洛韋強(qiáng)，5mg／kg靜滴，1次／日，療程2—3周。泛昔洛韋(famciclovir)：口服吸收良好，組織中濃度高，生物利用度高，半衰期長(zhǎng)。治療帶狀皰疹，0.25g／次，3次／日，療程7日。第29頁(yè)/共94頁(yè)30(四)抗病毒藥

2．利巴韋林(ribavirin)

又稱(chēng)病毒唑(virazole)，廣譜抗病毒藥。通過(guò)干擾病毒核酸合成而阻止病毒復(fù)制繁殖，對(duì)多種DNA病毒或RNA病毒有效。對(duì)皰疹病毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用。用于皰疹性口炎等。靜滴或肌注，劑量為10-15mg／(kg·d)，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水稀釋后分2次靜滴。副作用：口渴、白細(xì)胞減少等，妊娠早期忌用。第30頁(yè)/共94頁(yè)31(四)抗病毒藥

3．干擾素(interferon)

是病毒或誘導(dǎo)劑進(jìn)入宿主細(xì)胞內(nèi)誘導(dǎo)該細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白。對(duì)病毒有抑制作用。有抗腫瘤作用。免疫調(diào)節(jié)作用。第31頁(yè)/共94頁(yè)32(四)抗病毒藥目前用于臨床的人干擾素有3種：α－干擾素(白細(xì)胞干擾素)β－干擾素(成纖維細(xì)胞干擾素)γ－廣干擾素(免疫干擾素)

可用于病毒性皮膚病(如嚴(yán)重帶狀皰疹、尖銳濕疣等)和腫瘤患者。用量為100萬(wàn)U—1000萬(wàn)U，肌注，1次／日，療程按病種而定。也可作局部病灶注射(如尖銳濕疣)或外搽?？捎辛鞲袠?、發(fā)熱和腎損害等副作用。第32頁(yè)/共94頁(yè)33(四)抗病毒藥

4．干擾素誘導(dǎo)劑(1NFinducer)

聚肌胞是最常用的干擾素誘導(dǎo)劑，誘導(dǎo)產(chǎn)生的干擾素能與病毒DNA多聚酶結(jié)合而阻止病毒復(fù)制。用于帶狀皰疹、單純皰疹、扁平疣、尋常疣等。劑量為2mg，肌注，隔日。第33頁(yè)/共94頁(yè)34（五)抗真菌藥物

1．灰黃霉素(griseofulvin)

窄譜,抑制。對(duì)皮膚癬菌有抑制作用。

主要用于頭癬;花斑癬及深部真菌病無(wú)效。副作用:胃腸反應(yīng)、頭暈、藥疹、白細(xì)胞肝損害。

第34頁(yè)/共94頁(yè)35（五)抗真菌藥物2．多烯類(lèi)藥物(polyene)

該類(lèi)藥物能與真菌胞膜上的麥角固醇結(jié)合，使膜上形成微孔，改變膜的通透性，引起細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外滲，導(dǎo)致真菌死亡。

(1)兩性霉素B(amphotericinB)

廣譜抗真菌藥，深部真菌隱球菌、念珠菌、皮炎芽生菌、組織胞漿菌、著色真菌、球孢子菌、巴西芽生菌、申克孢子絲菌、光滑球擬酵母有強(qiáng)抑制作用，但對(duì)皮膚癬菌抑制效力差，因此不用于淺部真菌病的治療。第35頁(yè)/共94頁(yè)36（五)抗真菌藥物用法：靜脈滴注因口服吸收不良且不穩(wěn)定，劑量：0．1—lmg／(kg·d)，從小劑量開(kāi)始，根據(jù)全身反應(yīng)緩慢加量。滴注液濃度應(yīng)<0：1mg／ml，緩慢滴注，6—8小時(shí)滴完。副作用：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲不振、腎損害、低血鉀和靜脈炎等。需與地塞米松等聯(lián)合應(yīng)用，以減少副反應(yīng)。第36頁(yè)/共94頁(yè)37（五)抗真菌藥物

兩性霉素B脂質(zhì)體(1iposomeencapsulatedamphoteficinB)：雙層脂質(zhì)體內(nèi)含有兩性霉素B，能降低與膽固醇結(jié)合，而增強(qiáng)與麥角膽固醇的結(jié)合，兩性霉素B的毒副作用。開(kāi)始0.3mg／(kg·d)，靜滴，逐漸增至1—2mg／(kg·d)，對(duì)隱球菌性腦膜炎總量可達(dá)5—8g。第37頁(yè)/共94頁(yè)38（五)抗真菌藥物(2)制霉菌素(nystatin)

用于消化道念珠菌感染。成人200萬(wàn)U／日，兒童5萬(wàn)U—10萬(wàn)U／(kg·d)，分3—4次口服。有輕微胃腸道反應(yīng)。對(duì)念珠菌和隱球菌有抑制作用。因毒性強(qiáng)，不能用于注射?？诜y吸收，大部分從糞便排泄，第38頁(yè)/共94頁(yè)39（五)抗真菌藥物3．5—氟胞嘧啶(5-fiuorocytosine,．5Fc)

人工合成的抗真菌藥物。。用于：隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病。該藥與二性霉素B聯(lián)合應(yīng)用可減少耐藥性的發(fā)生率，并有協(xié)同作用。

劑量：50—150mg／(kg·d)，分3次用數(shù)周至數(shù)月。副作用：食欲不振、白細(xì)胞、血板下。腎功能不良者慎用，孕婦忌用。第39頁(yè)/共94頁(yè)40（五)抗真菌藥物4．唑類(lèi)(azole)

人工合成的廣譜抗真菌藥。作用：通過(guò)抑制細(xì)胞色素P450依賴(lài)酶，干擾真菌細(xì)胞的麥角固醇合成，導(dǎo)致麥角固醇缺乏，使真菌細(xì)胞生長(zhǎng)受到抑制。

外用種類(lèi)：

克霉唑、咪康唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑口服種類(lèi)：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑第40頁(yè)/共94頁(yè)41（五)抗真菌藥物4．唑類(lèi)(azole)

：內(nèi)服者主要有以下幾種：

(1)酮康唑(ketoconazole)

念珠菌感染、泛發(fā)性體癬、花斑癬等。成人口服0.2—0.4g／d，療程隨疾病而異。副作用：惡心、眩暈，氨酶心悸、過(guò)敏性休克、血小板、”嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及皮疹等?！芍禄?、孕婦忌用。第41頁(yè)/共94頁(yè)42（五)抗真菌藥物(2)伊曲康唑(itraconazole)

三唑類(lèi)廣譜高效抗真菌藥。有高度親脂性、親角質(zhì)的特性。皮膚和甲中藥物濃度超過(guò)血漿濃度。用于：孢子絲菌病、隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病和淺部真菌病等。副作用：惡心、頭痛、胃腸道癥狀和轉(zhuǎn)氨酶升高等。第42頁(yè)/共94頁(yè)43（五)抗真菌藥物沖擊療法：①甲真菌感染：200mgBid

每月服一周。指甲2療程，趾甲3療程。②皮膚癬菌?。?00mgBid連服7日。③念珠菌病、馬拉色菌毛囊炎：2周。④口腔念珠菌?。哼B服7日。⑤頭癬：1

次／日，連服6周.⑥深部真菌病：療程2—6月。第43頁(yè)/共94頁(yè)44（五)抗真菌藥物

(3)氟康唑(fluconazole)

可溶于水的三唑類(lèi)抗真菌藥，可供靜注，不經(jīng)肝臟代謝，90％以上由腎臟排泄，可通過(guò)血腦屏障，作用迅速.用于深部真菌感染。副作用:胃腸反應(yīng)、皮疹、肝功能異常、低鉀白細(xì)胞減少等。’第44頁(yè)/共94頁(yè)45（五)抗真菌藥物5．丙烯胺類(lèi)(allylamine)

特比萘芬(terbinafine)第二代丙烯胺類(lèi)抗真菌藥。能抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇合成中所需的角鯊烯環(huán)氧化酶，達(dá)到殺滅和抑制真菌的雙重作用。第45頁(yè)/共94頁(yè)46

（六）維A酸類(lèi)（vitaminAacids）

是一組與天然維生素A結(jié)構(gòu)類(lèi)似的化合物。本組藥物可調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞和其他細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，對(duì)惡性細(xì)胞生長(zhǎng)有抑制作用，還可調(diào)節(jié)免疫和炎癥過(guò)程等；主要不良反應(yīng)有致畸、高甘油三酯血癥、高血鈣、骨骼早期閉合、皮膚黏膜干燥、肝功能異常等。根據(jù)分子結(jié)構(gòu)的不同可分為3代：

第46頁(yè)/共94頁(yè)471．第一代維A酸是維A酸的天然代謝產(chǎn)物，主要包括全反式維A酸、異維A酸和維胺脂。全反式維A酸外用可治療痤瘡；后兩者口服對(duì)尋常型痤瘡、掌跖角化病等有良好療效。2．第二代維A酸為單芳香族維A酸，主要包括阿維A酯、阿維A酸及維A酸乙酰胺的芳香族衍生物。阿維A酯主要用于重癥銀屑病、各型魚(yú)鱗病、掌跖角化病等，與糖皮質(zhì)激素、PUVA聯(lián)用可用于治療皮膚腫瘤。阿維A酸為阿維A酯的換代產(chǎn)品，用量較小，半衰期較短，因而安全性顯著提高。本組藥物不良反應(yīng)比第一代維A酸輕。3．第三代維A酸為多芳香族維A酸，其中芳香維A酸乙酯可用于銀屑病、魚(yú)鱗病、毛囊角化病等；阿達(dá)帕林和他扎羅汀為外用制劑，可用于治療痤瘡和銀屑病。第47頁(yè)/共94頁(yè)48（七）免疫抑制劑（immunosuppressivedrugs）

環(huán)磷酰胺硫唑嘌呤氨甲喋呤環(huán)胞菌素第48頁(yè)/共94頁(yè)49（八）免疫調(diào)節(jié)

（immunomodulatorydrugs）

卡介苗左旋咪唑干擾素第49頁(yè)/共94頁(yè)50（九）其它

氯喹氨苯砜甲硝唑反應(yīng)停維生素類(lèi)鈣劑第50頁(yè)/共94頁(yè)51皮膚病外用藥物治療藥物經(jīng)皮吸收的機(jī)制外用療法的主要?jiǎng)┬屯庥盟幬锏闹委熢瓌t第51頁(yè)/共94頁(yè)52皮膚的屏障作用

Fick定律

Js

：?jiǎn)挝幻娣e單位時(shí)間通透量

KmDCsKm：在角層和賦形劑的分配系數(shù)

Js=D：藥物在角質(zhì)層的彌散常數(shù)

δCs：角質(zhì)層兩側(cè)溶液濃度差

δ：角質(zhì)層厚度第52頁(yè)/共94頁(yè)53藥物經(jīng)皮吸收的機(jī)制概念

藥物皮膚血管和淋巴管

細(xì)胞膜（脂蛋白）角質(zhì)層細(xì)胞間隙途徑

毛囊皮脂腺--脂溶性：維生素A,D,K

脂溶性激素汗管油脂類(lèi)第53頁(yè)/共94頁(yè)54藥物經(jīng)皮吸收的機(jī)制羊毛脂：吸水性較大，可吸水約150%

組成近似皮脂常與凡士林配伍（5~10%混合基質(zhì)）凡士林：適宜的粘稠度和涂展性軟化作用對(duì)皸裂、潰瘍性創(chuàng)面保護(hù)作用促進(jìn)上皮形成和肉芽生長(zhǎng)作用

羊毛脂>凡士林>植物油>液體石蠟第54頁(yè)/共94頁(yè)55藥物經(jīng)皮吸收的機(jī)制羊毛脂：吸水性較大，可吸水約150%

組成近似皮脂常與凡士林配伍（5~10%混合基質(zhì)）凡士林：適宜的粘稠度和涂展性軟化作用對(duì)皸裂、潰瘍性創(chuàng)面保護(hù)作用促進(jìn)上皮形成和肉芽生長(zhǎng)作用

羊毛脂>凡士林>植物油>液體石蠟第55頁(yè)/共94頁(yè)56藥物經(jīng)皮吸收的機(jī)制影響因素年齡、性別部位溫度濕度皮膚損傷炎癥皮膚水合程度皮膚滲透促進(jìn)劑第56頁(yè)/共94頁(yè)57影響因素

年齡通透性：足月新生兒=成人早產(chǎn)兒>足月新生兒（10倍）經(jīng)皮吸收：與體表面積和體重的比例有關(guān)新生兒約成人的7倍（每單位體重的相對(duì)體表面積）

性別

無(wú)差異第57頁(yè)/共94頁(yè)58影響因素部位氫化可的松溶液手臂屈側(cè)：1

足弓部：0.14

手掌：0.83

頭皮：3.5

前額：6

外陰：9

陰囊：42第58頁(yè)/共94頁(yè)59影響因素溫度溫度

血管擴(kuò)張血流加快彌散速度吸收第59頁(yè)/共94頁(yè)60影響因素濕度

濕度角質(zhì)層水分<10%吸收濕度角質(zhì)層內(nèi)外層水分濃度差

吸收第60頁(yè)/共94頁(yè)61影響因素皮膚損傷

角質(zhì)層的損害屏障功能的破壞磨損干燥、皸裂酸、堿、脂溶劑皮膚病第61頁(yè)/共94頁(yè)62影響因素炎癥血流表皮與深層間藥物濃度差吸收

第62頁(yè)/共94頁(yè)63影響因素皮膚水合程度

水合吸收尿素：易溶于水，有抗菌、使角蛋白溶解和變性、增加角蛋白的水合作用。“封包”：角質(zhì)層含水量

細(xì)胞膜孔徑（膜破裂、細(xì)胞間粘附）

滲透吸收第63頁(yè)/共94頁(yè)64影響因素皮膚滲透促進(jìn)劑二甲基亞礬（DMSO）：萬(wàn)能溶媒（40~60%）藥物溶解度（改變分配系數(shù)）藥物儲(chǔ)存時(shí)間（細(xì)胞間隙和毛囊）氮酮（azone）：1~5%

類(lèi)脂物質(zhì)不規(guī)則排列脂質(zhì)包層開(kāi)裂藥物易通過(guò)角質(zhì)層

丙二醇尿素脂質(zhì)體

第64頁(yè)/共94頁(yè)65藥物經(jīng)皮吸收的機(jī)制其他因素

藥物濃度：濃度吸收劑型：軟膏>霜?jiǎng)?gt;粉劑、水溶劑分子量和分子結(jié)構(gòu)：分子量無(wú)關(guān)顆粒小吸收第65頁(yè)/共94頁(yè)66賦形劑--vehicle定義：藥物的媒介物（載體）特點(diǎn)：易應(yīng)用亦易去除無(wú)毒、無(wú)刺激性、無(wú)過(guò)敏性化學(xué)性質(zhì)及藥理性穩(wěn)定制菌性可用于化妝品使藥物達(dá)最高效能種類(lèi)：液體、半固體和粉劑第66頁(yè)/共94頁(yè)67二、外用療法（一）外用藥的性能清潔劑殺蟲(chóng)劑保護(hù)劑角質(zhì)促成劑止癢劑角質(zhì)松解劑抗菌劑收斂劑抗真菌劑腐蝕劑抗病毒劑遮光劑抗腫瘤劑脫色劑維A酸類(lèi)外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)第67頁(yè)/共94頁(yè)68外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)弱：醋酸氫化可的松（1%）醋酸地塞米松（0.025%~0.1%）中：確炎舒松-A（0.1%）

17-丁酸酯氫化可的松（0.1%）強(qiáng)：莫米松糠酸酯（0.1%）最強(qiáng)：膚輕松（0.05%）超強(qiáng)：丙酸氯倍他索（0.05%）鹵美他松（0.05%）第68頁(yè)/共94頁(yè)69（二）外用藥的劑型溶液（solution）藥物的水溶液酊劑（tincture）非揮發(fā)性藥物的乙醇溶液醑劑（spiritus）揮發(fā)性藥物的乙醇溶液粉劑（powder）藥物的固體粉末洗劑（lotion）粉劑（30%-50%）與水的混合物油劑（oil）

藥物與植物油的混合物乳劑（emulsion）藥物、油或水經(jīng)乳化而成軟膏（ointment）（藥粉＜25%）第69頁(yè)/共94頁(yè)70（二）外用藥的劑型糊劑（paste）含25%-50%固體粉末的軟膏

硬膏（plaster）涂膜劑（film）氣霧劑（aerosol）凝膠（gel）透明軟膏皮膚滲透促進(jìn)劑二甲基亞砜制劑（DMSO）第70頁(yè)/共94頁(yè)71外用療法的主要?jiǎng)┬椭瞥刹煌瑒┬偷哪康模菏顾幬镆圆煌臐舛然烊芷渲锌砂l(fā)揮藥物的最高效能適用于不同的皮損適用于不同的部位第71頁(yè)/共94頁(yè)72水溶液：一種或多種藥物的水溶液用于局部涂擦、洗滌和濕敷

3%硼酸溶液

0.5%新霉素溶液

PP粉（1：5000~1：10000）生理鹽水二、外用療法的主要?jiǎng)┬偷?2頁(yè)/共94頁(yè)73粉劑：一種或多種干燥粉末狀藥物均勻混合制成干燥、散熱、保護(hù)有機(jī)性--淀粉、麥粉無(wú)機(jī)性--氧化鋅、滑石、爐甘石

單純撲粉--硼酸、氧化鋅、滑石粉樟腦撲粉--樟腦+單純撲粉足粉--水楊酸+單純撲粉二、外用療法的主要?jiǎng)┬偷?3頁(yè)/共94頁(yè)74二、外用療法的主要?jiǎng)┬退蹌核?粉劑散熱、消炎、干燥、保護(hù)和止癢作用

振蕩洗劑--氧化鋅、滑石粉、甘油、水樟硫爐洗劑--

不宜用于毛發(fā)部位及濕潤(rùn)的糜爛面

第74頁(yè)/共94頁(yè)75二、外用療法的主要?jiǎng)┬汪鷦壕凭芤?、酒精浸出液消毒、殺菌、止癢

地煤涂--地塞米松、煤焦油、丙二醇地丙醇--地塞米松、丙二醇、DMSO

鋁涂劑、復(fù)地搽劑、復(fù)苯液、復(fù)雷液、抗銀涂、發(fā)水2號(hào)、百部酊

不宜用于破皮處、近腔口和粘膜部第75頁(yè)/共94頁(yè)76二、外用療法的主要?jiǎng)┬秃齽悍蹌?軟膏殺菌、干燥、保護(hù)、性質(zhì)溫和，刺激性小

新糠糊--新霉素、糠餾油+粉劑新煤糊--新霉素、煤焦油+粉劑不宜用于毛發(fā)處，用植物油或液體石蠟輕擦第76頁(yè)/共94頁(yè)77二、外用療法的主要?jiǎng)┬蛙浉啵夯|(zhì)+藥物保護(hù)、柔軟皮膚，防干裂，軟化痂皮，促進(jìn)肉芽組織形成

基質(zhì)：有一定的粘稠度和涂展性吸水性、穩(wěn)定性、親和性、均等性

（羊毛脂、凡士林、石蠟、植物油等）

新霉素軟膏維A酸軟膏丁酸氫化可的松軟膏硫軟膏

急性紅腫皮損不能選用第77頁(yè)/共94頁(yè)78二、外用療法的主要?jiǎng)┬腿閯河?水+乳化劑（表面活性劑）碳水化合物類(lèi)親水性蛋白質(zhì)、磷脂類(lèi)乳化劑界面活性類(lèi)脂肪類(lèi)親脂性類(lèi)脂類(lèi)界面活性類(lèi)第78頁(yè)/共94頁(yè)79二、外用療法的主要?jiǎng)┬?-乳劑水包油型：（o/w）水連續(xù)相可用水稀釋易溶解水溶性物質(zhì)局部冷卻作用消炎止癢作用滲透較差易干燥、霉變不太穩(wěn)定樟腦霜硫磺霜復(fù)松霜油包水型：（w/o）油連續(xù)相易被油稀釋適用于干性皮膚穩(wěn)定不易洗去

尿素脂康裂脂第79頁(yè)/共94頁(yè)80二、外用療法的主要?jiǎng)┬陀蛣褐参镉陀蛣?dòng)物油+藥物礦物油清潔保護(hù)、潤(rùn)滑及消炎止癢作用

3%水楊酸油鋅氧油（氧化鋅、液體石蠟、蓖麻油）第80頁(yè)/共94頁(yè)81二、外用療法的主要?jiǎng)┬陀哺啵赫持曰|(zhì)+藥物粘著力強(qiáng)促進(jìn)藥物吸收作用持久簡(jiǎn)便清潔

雞眼膏膚疾膏

第81頁(yè)/共94頁(yè)82二、外用療法的主要?jiǎng)┬屯磕ぃ?/p>

含有高分子化合物的有機(jī)溶媒或水+藥物溶媒揮發(fā)形成薄膜藥物附著、固定皮損處不用包扎不污染衣物藥物逐漸釋放氣霧劑：

成膜材料

+藥物液化氣體保存性好穩(wěn)定性高不易污染分布均勻藥物損失少

毛囊、皺褶處不宜用第82頁(yè)/共94頁(yè)83外用藥的使用原則正確選擇劑型

根據(jù)臨床表現(xiàn)和皮損特點(diǎn)

正確選擇不同性能的藥物

根據(jù)病因、病理改變與臨床癥狀注意事項(xiàng)濃度適當(dāng)，低濃度高濃度注重年齡、性別和皮損部位的差異詳細(xì)說(shuō)明用法，隨時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)第83頁(yè)/共94頁(yè)84三、外用藥物的治療原則正確選擇劑型