癲癇社會心理以及預(yù)后

癲癇社會心理以及預(yù)后第1頁/共41頁癲癇伴隨的社會心理問題第2頁/共41頁心理評估癲癇患者產(chǎn)生社會心理問題的原因癲癇伴隨的社會心理問題神經(jīng)心理學(xué)評估第3頁/共41頁癲癇患者產(chǎn)生社會心理問題的原因患者對癲癇的隱瞞家庭成員對癲癇的恐懼公眾對癲癇的誤解第4頁/共41頁癲癇伴隨的社會心理問題癲癇伴隨的認(rèn)知障礙發(fā)作對認(rèn)知的影響異常放電對認(rèn)知的影響AEDs對認(rèn)知的影響癲癇與精神行為異常第5頁/共41頁神經(jīng)心理學(xué)評估神經(jīng)心理評估的目的神經(jīng)心理學(xué)評估的方法社會心理問題干預(yù)措施第6頁/共41頁神經(jīng)心理評估的目的確定癲癇病和抗癲癇藥物對病人神經(jīng)心理的影響：包括認(rèn)知功能、人格改變，發(fā)作擔(dān)憂?？拱d癇藥物療效的評價。外科手術(shù)前后心理評估：有助于手術(shù)療效的判斷。確定神經(jīng)功能障礙的程度和語言優(yōu)勢半球。智商和記憶商評估。區(qū)分心因性發(fā)作與癇性發(fā)作，以及心因性發(fā)作合并癇性發(fā)作。判斷病人的生活質(zhì)量及影響因素。病人教育和職業(yè)指導(dǎo)。第7頁/共41頁神經(jīng)心理學(xué)評估的方法觀察法訪談法個案史心理測驗法第8頁/共41頁社會心理問題干預(yù)措施癲癇相關(guān)知識的宣教藥物治療生活方式的調(diào)整心理治療外科治療第9頁/共41頁癲癇病人生活質(zhì)量的概述生活質(zhì)量生活質(zhì)量的內(nèi)容癲癇病人生活質(zhì)量評定量表第10頁/共41頁生活質(zhì)量健康相關(guān)生活質(zhì)量：是指疾病個體的生活質(zhì)量。癲癇病人的生活質(zhì)量：指個體對疾病以及治療對他們所帶來的影響的認(rèn)識，它反映了個體的實(shí)際情況與所渴望的生理和社會心理、獨(dú)立水平和社會關(guān)系之間的差異。第11頁/共41頁生活質(zhì)量的內(nèi)容與癲癇及其治療有關(guān)的癥狀和體征生理功能狀態(tài)；日常生活能力；精神與心理狀態(tài)；社會適應(yīng)能力；職業(yè)能力；對健康的自我評價第12頁/共41頁癲癇病人生活質(zhì)量評定量表適合任何人群的綜合性量表（WHOQOL-100）用于癲癇與其他慢性疾病對比研究的通用量表 （SF-36）癲癇專用量表（ESI-55，QOLIE-89,31,10，APSI）用于評估成本/效益的實(shí)用量表第13頁/共41頁癲癇病人的生活質(zhì)量下降的具體表現(xiàn)軀體方面：癲癇發(fā)作、頭痛、頭昏、心悸、氣促、手顫、乏力等精神心理方面：負(fù)性情緒(抑郁、恐懼、不幸福感、孤獨(dú)感等)、羞恥感、罪惡感、緊張、焦慮、自我評價低、不自信、認(rèn)知功能障礙、記憶力下降、精神差、注意力不集中、對療效不滿意等社會方面：升學(xué)、就業(yè)、婚姻、社會交往困難、與家人/親戚/朋友關(guān)系不融洽、社會經(jīng)濟(jì)收入偏低等。第14頁/共41頁影響癲癇病人生活質(zhì)量的因素性別與年齡頻率與病程手術(shù)治療類型與程度藥物副作用其他方面第15頁/共41頁癲癇病人的學(xué)習(xí)、就業(yè)建議兒童教育職業(yè)教育與高等教育職業(yè)選擇第16頁/共41頁癲癇病人日常生活的健康指導(dǎo)癲癇病人日常生活的自我管理如何向周圍人訴說自己的病情病人與醫(yī)生之間溝通的重要性癲癇病人應(yīng)如何面對自己的病情有條件的患者或家屬應(yīng)該記錄發(fā)作的情況日常生活中應(yīng)注意的問題在安全方面應(yīng)該注意的問題運(yùn)動或休閑活動時應(yīng)注意的問題特殊群體癲癇患者日常生活注意事項第17頁/共41頁癲癇病人日常生活的自我管理疾病與護(hù)理知識增強(qiáng)自我意識增強(qiáng)自信心增強(qiáng)責(zé)任心第18頁/共41頁特殊群體癲癇患者日常生活注意事項青春期：各種誘發(fā)發(fā)作的危險因素明顯增多，對治療的依從性最差。老年人：智力、記憶力下降，治療的依從性也比較差育齡女性：涉及到月經(jīng)、避孕、生育以及撫養(yǎng)孩子等問題第19頁/共41頁癲癇病人的隨訪隨訪的目的隨訪方式隨訪時間隨訪內(nèi)容第20頁/共41頁

癲癇患者的護(hù)理癲癇患者的初級護(hù)理癲癇患者的醫(yī)院護(hù)理第21頁/共41頁癲癇患者的醫(yī)院護(hù)理癲癇臨床護(hù)理任務(wù)癲癇專業(yè)護(hù)理人員的任務(wù)第22頁/共41頁癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理保持呼吸道通暢；給氧；監(jiān)護(hù)生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等；建立大靜脈輸液通路；對癥處理，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；安定為首選治療藥物(具體操作見第六章)；根據(jù)具體情況進(jìn)行實(shí)驗室檢查，如全血細(xì)胞計數(shù)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、血鈣、凝血象、血?dú)夥治?、AEDs血藥濃度監(jiān)測等。進(jìn)行必要的腦電監(jiān)測。第23頁/共41頁腦電監(jiān)測的護(hù)理腦電監(jiān)測電極放置的頭皮護(hù)理發(fā)作時護(hù)理病人的心理護(hù)理了解和滿足病人的心理需求第24頁/共41頁癲癇臨床護(hù)理任務(wù)癲癇發(fā)作的護(hù)理腦電監(jiān)測的護(hù)理癲癇患者的術(shù)前護(hù)理第25頁/共41頁癲癇患者的術(shù)前護(hù)理手術(shù)前要求病人禁食時，除非病人的吸收功能被損害，病人仍然應(yīng)該服用AEDs藥物劑量或服藥次數(shù)的一些改變將是必要的第26頁/共41頁癲癇的預(yù)后第27頁/共41頁首次發(fā)作后復(fù)發(fā)的危險性復(fù)發(fā)的概率：醫(yī)院病人（27％～58％）社區(qū)人群（67％～82％）復(fù)發(fā)的危險因素發(fā)作類型病因腦電圖神經(jīng)系統(tǒng)異常程度復(fù)發(fā)的時間：最常見于6個月內(nèi)第28頁/共41頁治療對預(yù)后的影響新診斷的癲癇單藥和多藥治療對新診斷的癲癇預(yù)后的影響新診斷的癲癇病人的預(yù)后慢性癲癇停藥和復(fù)發(fā)未經(jīng)治療的癲癇的自然病史第29頁/共41頁新診斷的癲癇通過規(guī)范化治療，70%－80%的癲癎發(fā)作能夠得到完全控制大部分病人發(fā)作緩解出現(xiàn)在治療的最初2～5年，隨著時間的推移，緩解的可能性逐漸降低對新診斷的癲癇在開始治療的2年內(nèi)能完全控制發(fā)作，則有可能預(yù)示著長期緩解。第30頁/共41頁單藥和多藥治療對新診斷的癲癇預(yù)后的影響新診斷的癲癇人應(yīng)用一種或兩種抗癲癇藥物治療就可緩解

第一次抗癲癇治療失敗，有可能對以后的治療反應(yīng)也較差。新型抗癲癇藥有效率和傳統(tǒng)抗癲癇藥相比無顯著差別，但是耐受性更好，作用譜更廣。第31頁/共41頁新診斷的癲癇人的預(yù)后預(yù)后良好：在經(jīng)過一段時間的發(fā)作后，即使沒有經(jīng)過治療也可獲得長期緩解預(yù)后一般：持續(xù)應(yīng)用抗癲癇藥物可控制癲癇發(fā)作預(yù)后較差：盡管正規(guī)治療仍持續(xù)有癲癇發(fā)作第32頁/共41頁慢性癲癇定義：發(fā)作持續(xù)存在（≥5年），約4/5的病人成為難治性癲癇危險因素：部分慢性癲癇病人可通過應(yīng)用新型抗癲癇藥物或外科手術(shù)干預(yù)，從而改善預(yù)后

具有明確病因隱源性癲癇部分性癲癇在治療前具有多種發(fā)作類型有熱性驚厥史及癲癇家族史合并有其他障礙發(fā)病早期頻繁癲癇發(fā)作第33頁/共41頁停藥和復(fù)發(fā)發(fā)作完全緩解2～4年后，可以考慮停藥復(fù)發(fā)大部分發(fā)生在停藥后1年之內(nèi)，停藥早期特別是3～6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率高停藥后復(fù)發(fā)的危險因素在緩解前有長期癲癇發(fā)作史具有多種癲癇發(fā)作類型存在結(jié)構(gòu)性腦損傷合并有異常神經(jīng)系統(tǒng)體征或?qū)W習(xí)障礙過去有緩解復(fù)發(fā)史青少年肌陣攣癲癇第34頁/共41頁未經(jīng)治療的癲癇的自然病史約有1／3的癲癇人未經(jīng)任何治療可自發(fā)緩解第35頁/共41頁癲癇綜合征的預(yù)后預(yù)后很好的癲癇綜合征：20％～30％，屬良性自限性疾病。預(yù)后較好的癲癇綜合征：30％～40％，應(yīng)用抗癲癇藥物容易控制發(fā)作，抗癲癇藥物可以成功撤停。預(yù)后不確切的癲癇綜合征：10％～20％，具有長期癲癇發(fā)作的傾向，需要終身服用抗癲癇藥。預(yù)后不好的癲癇綜合征：20％，藥物僅能減輕發(fā)作而不能抑制發(fā)作。第36頁/共41頁預(yù)后很好的癲癇綜合征良性新生兒發(fā)作良性部分性發(fā)作嬰兒良性肌陣攣癲癇一些有特殊原因促發(fā)的癲癇綜合征第37頁/共41頁預(yù)后較好的癲癇綜合征兒童失神癲癇覺醒時全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作無神經(jīng)病癥的全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作一些與局灶部位相關(guān)的癲癇（隱源性或癥狀性）第38頁/共41頁預(yù)后不確切的癲癇綜合征青少年肌陣攣癲癇大多數(shù)與局灶部位相關(guān)的癲