眼電生理的臨床應(yīng)用

眼電生理的臨床應(yīng)用第1頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-232前言第2頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-233前言眼作為光的感受器,在掃描周圍景色的過(guò)程中,吸收和匯集大量視覺(jué)信息,通過(guò)神經(jīng)通路的傳導(dǎo),最后在大腦皮層完成分析和儲(chǔ)存,形成完整的視覺(jué).視覺(jué)系統(tǒng)同神經(jīng)組織一樣,主要呈現(xiàn)生物電活動(dòng),1849年德國(guó)生理學(xué)家Reymond首先發(fā)現(xiàn)離體動(dòng)物眼球的前后極存在電位差,開創(chuàng)了眼生物電研究的新紀(jì)元。1945年Karpe在瑞典斯德哥爾摩開展了視網(wǎng)膜電圖的臨床檢測(cè),60年代眼電圖問(wèn)世,同時(shí)因計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用,視覺(jué)誘發(fā)電位也步入臨床.第3頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-234臨床視覺(jué)電生理的進(jìn)展首先，視覺(jué)電生理為臨床眼病的診斷,鑒別診斷,預(yù)后判斷以及發(fā)病機(jī)制研究做出了不可估量的貢獻(xiàn)。如在視網(wǎng)膜色素上皮的遺傳性疾病視網(wǎng)膜色素變性，卵黃樣黃斑變性等一些眼病中，EOG,ERG的改變有特殊的診斷或分型意義，又如糖尿病性視網(wǎng)膜病變OPS改變具有特色，而當(dāng)ERG的（a/b）有變異可成為視網(wǎng)膜劈裂癥等診斷的依據(jù)，PERG異常在青光眼的診斷和預(yù)后判斷上有價(jià)值。第4頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-235其次，ERG,EOG和VEP對(duì)臨床視覺(jué)系統(tǒng)疾患的定位有重要意義。在視網(wǎng)膜深層疾患，EOG和ERG的a,b波可有變異，而在視網(wǎng)膜淺層疾患，如血管性病變,OPS異常。在與視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞層有關(guān)的疾病，可出現(xiàn)PERG異常，而視神經(jīng)病變，則VEP呈現(xiàn)異常，如這些都正常，則基本排除了視網(wǎng)膜到視皮層的器質(zhì)性障礙。

因而，電生理已廣泛應(yīng)用到臨床眼科，成為重要的視功能檢查內(nèi)容第5頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-236視覺(jué)電生理測(cè)定的特點(diǎn)屬客觀檢查法，對(duì)于不適合作心理物理檢查者，提供有效的檢測(cè)手段?？梢苑謱佣ㄎ粡囊暰W(wǎng)膜至視皮質(zhì)的病變部位。采用不同的刺激條件，分離視網(wǎng)膜的視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞的功能。選擇適當(dāng)?shù)拇碳す鈴?qiáng)，可以克服屈光間質(zhì)混濁的障礙。了解視功能狀態(tài)。第6頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-237眼電圖EOG第7頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-238眼電圖（EOG）：主要反映視網(wǎng)膜色素上皮層的功能，是從內(nèi)外眥皮膚面間接測(cè)量的眼球前后極間的靜息電位,它是隨視網(wǎng)膜明,暗適應(yīng)狀態(tài)的變化而變化的電位?？煺袷帲汗庹找暰W(wǎng)膜后在60-75秒發(fā)生靜息電位的迅速下降。慢振蕩（光峰）：隨后出現(xiàn)的7-14分鐘的緩慢上升。EOG的起源部位是脈絡(luò)膜和外界膜之間的區(qū)域，視網(wǎng)膜色素上皮是電位發(fā)生的最重要結(jié)構(gòu)第8頁(yè)/共46頁(yè)視覺(jué)眼電圖的P--T曲線

第9頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2310EOG的診斷指標(biāo):基值電位:預(yù)適應(yīng)階段最后3分鐘靜息電位的平均值暗谷電位:暗適應(yīng)階段最小的靜息電位暗谷時(shí):從暗適應(yīng)開始到出現(xiàn)暗谷電位的時(shí)間光峰電位:明適應(yīng)階段最大的靜息電位光峰時(shí):從明適應(yīng)開始到出現(xiàn)光峰電位的時(shí)間差值電位:光峰電位和暗谷電位的差值第10頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2311EOG的診斷指標(biāo):阿登比:光峰電位/暗谷電位（常用）格利姆比:差值電位/基值電位差峰比:差值電位/光峰電位峰基比:光峰電位/基值電位第11頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2312影響正常眼電圖的因素照度（a：開始的視網(wǎng)膜暗適應(yīng)b:視網(wǎng)膜照明的時(shí)間c：光照度d:理想照明水平）預(yù)適應(yīng)散瞳的作用色光的影響上下視網(wǎng)膜的差異視網(wǎng)膜外的影響（葡萄膜，眼球位置和長(zhǎng)度，靜息電位的對(duì)側(cè)傳播）個(gè)體差異第12頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2313EOG的臨床應(yīng)用EOG是研究外層視網(wǎng)膜電活動(dòng)和代謝活性的一種檢查，與視網(wǎng)膜色素上皮病變有關(guān)。EOG參數(shù)和多數(shù)其他臨床檢查結(jié)果沒(méi)有相關(guān)性，僅與ERG可能有共同性。在黃色斑點(diǎn)狀眼底和卵黃樣黃斑變性，靜息電位是最敏感的。但在臨床診斷中，EOG比ERG受到的注意少。因?yàn)閍:EOG是一種總體反應(yīng)，僅在最近才研究了其細(xì)胞機(jī)制b:EOG反應(yīng)過(guò)程很慢c:EOG曲線較簡(jiǎn)單，用一個(gè)參數(shù)難以反應(yīng)功能改變情況，須將多個(gè)參數(shù)一起考慮。 第13頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2314EOG病變參考遺傳性視網(wǎng)膜色素變性黃斑變性脈絡(luò)膜異常類遺傳性疾病先天性夜盲視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞急性視網(wǎng)膜色素上皮病變急性多灶性缺血性脈絡(luò)膜病變高度近視中毒性視網(wǎng)膜病變葡萄膜炎第14頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2315視網(wǎng)膜電圖ERG第15頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2316臨床ERG的應(yīng)用范圍1.累及視網(wǎng)膜各層及脈絡(luò)膜的各種病變，包括炎癥,變性,腫瘤,外傷及中毒等2.黃斑部疾患3.視網(wǎng)膜血管性病變4.視神經(jīng)病變5.系統(tǒng)性疾病引起的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜損害第16頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2317視網(wǎng)膜電圖(ERG)閃光視網(wǎng)膜電圖(FERG):是視網(wǎng)膜受到閃光刺激后從角膜面記錄到的生物電反應(yīng).主要反映視網(wǎng)膜第一.二神經(jīng)元的功能圖像視網(wǎng)膜電圖(PERG):是用亮度呈周期性改變的光柵或棋盤格刺激視網(wǎng)膜時(shí)從角膜面記錄到的生物電反應(yīng),主要反映視網(wǎng)膜第三神經(jīng)元的功能.第17頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2318

FERG的成分和起源ERP(早感受器電位):是在暗適應(yīng)條件下,用高強(qiáng)度,短時(shí)程的閃光刺激視網(wǎng)膜得到的一個(gè)潛伏期極短,極性相反的雙相波,由正相的Ri波和負(fù)相的R2波組成a波:起源于感光細(xì)胞內(nèi)段，為一負(fù)相波，反映視網(wǎng)膜光感受器的電位變化B波:起源于Muller細(xì)胞或雙極細(xì)胞，為一正相波，它反映視網(wǎng)膜內(nèi)核層區(qū)域細(xì)胞的電活動(dòng)。由此，a波是內(nèi)核層的傳入信號(hào)，b波則為其傳出信號(hào)；a波取決于光刺激的強(qiáng)度及光感受器的完整性，b波則取決于a波和視網(wǎng)膜內(nèi)信號(hào)傳遞過(guò)程的完整性第18頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2319FERG的成分和起源OPS:起源于視網(wǎng)膜內(nèi)層,可能代表從無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞到雙極細(xì)胞間的抑制性反饋機(jī)制.C波:是繼b波之后的緩慢升起的正相波,是FERG成分中潛伏期和持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的正相波.d,e,M波:無(wú)臨床應(yīng)用價(jià)值.第19頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2320ERG的分類適應(yīng)狀態(tài)分1.暗視ERG（反映視桿細(xì)胞功能）2.明視ERG（反映視錐細(xì)胞功能）刺激形式分1.閃光ERG（瞬態(tài)）2.閃爍光ERG（穩(wěn)態(tài)）c:圖形ERG刺激范圍分1.全視野ERG(瞳孔≥7）2.局部ERG3.多焦ERG刺激光的顏色白光,紅光,藍(lán)光ERG等

第20頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2321FERG的正常波形暗視視網(wǎng)膜電圖:主要反映視網(wǎng)膜暗視系統(tǒng)的功能第21頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2322暗適應(yīng)視網(wǎng)膜電圖:是視網(wǎng)膜明視系統(tǒng)和暗視系統(tǒng)的混合反應(yīng)第22頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2323振蕩電位(OPS)第23頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2324明視視網(wǎng)膜電圖:主要反應(yīng)視網(wǎng)膜明視系統(tǒng)功能第24頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2325閃爍視網(wǎng)膜電圖:主要反應(yīng)視網(wǎng)膜明視系統(tǒng)功能第25頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2326FERG主要成分測(cè)量法a波峰時(shí):從刺激開始到a波波谷的水平距離,單位為ms.b波峰時(shí):從刺激開始到b波波谷的水平距離,單位為ms.OPS峰時(shí):各子波峰時(shí)分別刺激開始到該子波波峰的水平距離,單位為ms.a波振幅:從基線到a波波谷的垂直距離,單位為uVb波振幅:從a波波谷到b波波峰的垂直距離,單位為uVOPS振幅:各子波的振幅為該子波波谷到該子波波峰的垂直距離,單位為uV.第26頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2327PERG的成分和起源:起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞.第27頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2328異常視網(wǎng)膜電圖的分類負(fù)波形

正常的ERG是a波小b波大，若a波變大而b波相對(duì)變小或b/a振幅比降低過(guò)高型b波增加的程度大于對(duì)側(cè)健眼的25%，a波正?；蚺cb波成比例增加降低型a波可明顯降低或消失，b波降低，與對(duì)側(cè)健眼比較大于25%無(wú)波型表現(xiàn)為用任何強(qiáng)度的刺激光都引不出ERG反應(yīng)或紀(jì)錄不到波形延遲型表現(xiàn)為b波潛伏期延長(zhǎng)第28頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2329暗適應(yīng)ERG異常遺傳性視網(wǎng)膜變性玻璃體--毯層視網(wǎng)膜變性視網(wǎng)膜循環(huán)障礙疾病急性后部多發(fā)性鱗狀色素上皮炎視網(wǎng)膜脫離屈光間質(zhì)混濁青光眼藥物中毒性視網(wǎng)膜病變眼外傷第29頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2330明視ERG異常,暗視ERG正常視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良視錐--視桿細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良中心性視網(wǎng)膜色素變性眼底黃色斑點(diǎn)癥全色盲第30頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2331暗視ERG異常,明視ERG正常原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性小口病消炎痛中毒性視網(wǎng)膜病變第31頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2332OPS異常糖尿病性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈周圍炎視網(wǎng)膜振蕩第32頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2333PERG異常高眼壓與青光眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞黃斑部病變視神經(jīng)炎視神經(jīng)外傷視神經(jīng)萎縮弱視第33頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2334影響視網(wǎng)膜電圖的因素刺激參數(shù);刺激光強(qiáng)度;刺激光持續(xù)時(shí)間;刺激光的光譜成份;視網(wǎng)膜光照面積和光照區(qū)域;單次刺激和重復(fù)刺激,眼的生理因素:眼的暗適應(yīng)和明適應(yīng)狀態(tài);瞳孔大小;年齡和性別;每日節(jié)律和個(gè)體自身差異;屈光影響;雙眼間及眼與高級(jí)中樞間的相互作用;視網(wǎng)膜的循環(huán)和血液供應(yīng);視網(wǎng)膜色素;屈光間質(zhì);缺氧其他因素第34頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2335視覺(jué)誘發(fā)電位VEP第35頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2336視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)是視網(wǎng)膜受閃光或圖像刺激后在頭顱皮膚面記錄到的大腦枕葉視覺(jué)中樞的電反應(yīng).主要反映視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞至視覺(jué)中樞的傳導(dǎo)功能第36頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2337FVEP是視網(wǎng)膜受到均勻的閃光刺激后經(jīng)放在枕區(qū)的頭皮電極受記錄到的電位反應(yīng),反應(yīng)了視路的光覺(jué)傳導(dǎo)狀況和視皮質(zhì)的功能,而主要反應(yīng)黃斑區(qū)的功能.適用于不能進(jìn)行PVEP檢查的屈光間質(zhì)混濁,嬰幼兒和不合作的患者.第37頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2338FVEP波形第38頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2339PVEP是視網(wǎng)膜受到翻轉(zhuǎn)棋盤格刺激后經(jīng)放在枕區(qū)的頭皮電極受記錄到的電位反應(yīng),反應(yīng)了自視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到視皮質(zhì)的傳遞功能.第39頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2340正常PVEP波形第40頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2341PVEP波形成份測(cè)量法P1波峰時(shí):從刺激開始到P1波波峰的水平距離.N1波波峰時(shí):從刺激開始到N1波波谷的水平距離P1波振幅:從N1波波谷到P1波波峰的垂直距離.N1波振幅:從基線到N1波波谷的垂直距離.第41頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2342PVEP的臨床應(yīng)用視神經(jīng)病變黃斑病變視路病變?nèi)跻暱陀^視力測(cè)定乙胺丁醇中毒性視網(wǎng)膜病變第42頁(yè)/共46頁(yè)20-4月-2343VEP的影響因素視網(wǎng)膜受刺激的范圍區(qū)域圖形的平均亮度;對(duì)比度;空間頻率及圖形的顏色.電極的記錄部位受檢者的因素:年齡;性別;屈光狀態(tài);病人的配合程度及優(yōu)勢(shì)眼都有影響第43頁(yè)/共46