眼科常見(jiàn)病病人的護(hù)理

眼科常見(jiàn)病病人的護(hù)理第1頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/202第一節(jié)眼瞼病與淚器病病人的護(hù)理

一、瞼腺炎（麥粒腫）

定義眼瞼腺體的急性化膿性炎癥。

分類(lèi)內(nèi)瞼腺炎外瞼腺炎

致病菌金黃色葡萄球菌、鏈球菌

易感因素糖尿病、屈光不正、兒童和體質(zhì)虛弱者第2頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/203身體狀況一般情況急性炎癥表現(xiàn)（紅、腫、熱、痛）

2~3天后黃白色膿點(diǎn)，形成硬結(jié)

自行破潰，炎癥逐漸減輕、消退

第3頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/204特殊改變

睫毛根部（瞼緣）紅腫彌散外瞼腺炎破潰與皮膚面眼瞼蜂窩織炎

腫脹局限、疼痛明顯內(nèi)瞼腺炎膿點(diǎn)破潰于瞼結(jié)膜面第4頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/205治療要點(diǎn)早期局部理療/熱敷用藥局部抗生素滴眼或涂眼藥膏全身（重癥）敏感抗生素手術(shù)膿腫形成后切開(kāi)排膿第5頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/206護(hù)理措施一般護(hù)理充足休息足夠蛋白質(zhì)及維生素水果蔬菜治療配合

1、指導(dǎo)病人熱敷或理療

作用：促進(jìn)血液循環(huán)，有助炎癥消退、疼痛減輕。濕熱敷消毒濕熱紗布擰干蓋在病變處

10—15min/次2—3次/日干熱敷紗布/干毛巾包裹40°左右熱水袋

15—20min/次3次/日

超短波治療第6頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/207

2、用藥護(hù)理眼藥水（0.3%氧氟沙星）/眼藥膏全身應(yīng)用抗生素

3、手術(shù)護(hù)理①方向內(nèi)瞼腺炎（瞼結(jié)膜面切口與瞼緣垂直）

外瞼腺炎（皮膚面切口與瞼緣平行）②注勿切開(kāi)未成熟瞼腺膿腫/擠壓防感染擴(kuò)散致敗血癥、海綿竇血栓性靜脈炎第7頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/208二、瞼板腺囊腫（霰xian粒腫）

定義因瞼板腺口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，刺激周?chē)M織產(chǎn)生慢性炎性肉芽腫。

好發(fā)人群兒童青年部位上眼瞼

病因瞼板腺分泌旺盛腺口堵塞

身體表現(xiàn)

1、進(jìn)展緩慢小的多無(wú)自覺(jué)癥狀

2、皮膚單/多個(gè)大小不等圓形腫塊無(wú)腫痛、粘連；結(jié)膜面紫紅色局限，破潰可致肉芽腫形成第8頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/209治療

1、無(wú)癥狀無(wú)需治療（可吸收）

2、有癥狀/較大者行瞼板腺囊腫摘除術(shù)護(hù)理

1、囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促吸收

2、手術(shù)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備（課本14頁(yè)）配合醫(yī)生完成手術(shù)告知于次日行換藥

第9頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/2010第二節(jié)結(jié)膜病病人的護(hù)理一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

定義細(xì)菌所致的急性結(jié)膜炎癥的總稱(chēng)

分類(lèi)

1、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

淋球菌感染傳染性極強(qiáng)化膿性傳播途徑：生殖器眼生殖器手眼

成人多自身感染多為單眼新生兒為產(chǎn)道多為雙眼

第10頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/2011

2、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（“紅眼病”）致病菌：科—韋桿菌肺炎雙球菌金黃色葡萄球菌春秋季發(fā)病身體狀況

1、癥狀起病急異物感燒灼感畏光流淚分泌物增多暫時(shí)性視物模糊角膜病變視力下降第11頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/20122、體征眼瞼、結(jié)膜充血水腫

瞼結(jié)膜、穹窿部最明顯，有膿性分泌物

“膿漏眼”（淋球菌性結(jié)膜炎，可致大量黃膿性分泌物流出所致

可致角膜炎）治療原則

針對(duì)病因抗菌抗炎

（局部用藥為主，超急性可配合全身用藥）

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護(hù)理措施

1、治療配合沖洗結(jié)膜囊生理鹽水/3%硼酸溶液注：頭歪向患側(cè)防沖洗液入健側(cè)眼2、用藥護(hù)理滴：0.1%利福平0.3%氧氟沙星（急性期頻繁點(diǎn)眼）淋球菌感染5000~10000u/ml青霉素10~20分一次

全身用：青霉素頭孢曲松鈉

涂：睡前紅霉素眼藥膏

第13頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/20143、禁包扎和熱敷患眼利于致病菌繁殖加劇炎癥

致分泌物滯留致結(jié)膜囊內(nèi)溫度升高4、消毒隔離

醫(yī)護(hù)人員手接觸病人前后徹底沖洗、消毒接觸過(guò)的儀器、用具及時(shí)消毒用過(guò)的敷料集中燒毀健康指導(dǎo)注意用眼衛(wèi)生發(fā)現(xiàn)病人立即隔離加強(qiáng)宣傳第14頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/2015三、沙眼定義

由沙眼衣原體感染結(jié)膜上皮引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因其瞼結(jié)膜粗糙不平形似沙粒，故名沙眼。（可致盲）病原體

沙眼衣原體（耐寒怕熱）

傳播方式

接觸傳播環(huán)境因素

不良衛(wèi)生習(xí)慣及衛(wèi)生條件差常多發(fā)第15頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/2016身體狀況

1、癥狀異物感、眼癢、干澀角膜病變可致視力下降

2、體征

上瞼結(jié)膜：血管模糊、充血有濾泡/乳頭增生瞼結(jié)膜出現(xiàn)白色網(wǎng)狀/線狀瘢痕角膜血管翳（角膜淺層垂簾狀新生血管）

3、并發(fā)癥及后遺癥

瞼內(nèi)翻、倒睫、實(shí)質(zhì)性結(jié)膜角膜干燥癥上瞼下垂瞼球粘連

第16頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/2017

4、分期（據(jù)發(fā)病過(guò)程）

Ⅰ期（活動(dòng)期）

Ⅱ期（退行期）Ⅲ期（完全瘢痕期）輔助檢查結(jié)膜刮片見(jiàn)細(xì)胞胞漿內(nèi)包涵體治療局部（點(diǎn)眼、夜涂膏）全身（重癥，12~20w一療程）手術(shù)（并發(fā)癥）第17頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/2018護(hù)理措施

1、用藥滴眼(0.1%利福平0.1%酞丁胺0.3%氧氟沙星)

全身（四環(huán)素紅霉素）

2、手術(shù)護(hù)理第18頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/2019第四節(jié)青光眼病人的護(hù)理定義多種原因引起的一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損、視功能喪失為特征的眼?。ú±硇愿哐蹓菏亲钗ｋU(xiǎn)的因素）正常眼壓

10~21mmHg雙眼差值≤5mmHg

24h波≤8mmHg分型據(jù)眼壓升高、前房開(kāi)放與否：開(kāi)角型和閉角型據(jù)是否明確發(fā)病機(jī)制及發(fā)病年齡：原發(fā)繼發(fā)先天性

（急性閉角型慢性閉角型開(kāi)角型）第19頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/2020一、急性閉角型青光眼定義一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鳎追Q(chēng)“氣曚眼”。

50歲以上中老年女性多見(jiàn)，雙眼先后/同時(shí)發(fā)病病因及誘因解剖因素（具遺傳傾向）

小眼球淺前房房角窄晶狀體較厚且位置靠前（周邊虹膜堵塞房角、壓力↑）

誘因情緒激動(dòng)疲勞長(zhǎng)時(shí)間閱讀瞳孔散大氣候突變第20頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/2021身體狀況按發(fā)病經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸分為六期

1、臨床前期

存在解剖因素，但眼壓正常，無(wú)自覺(jué)癥狀存在誘因引發(fā)/一眼有發(fā)病也稱(chēng)為

2、先兆期急性發(fā)作期前的間歇性小發(fā)作

3、急性發(fā)作期

癥狀劇烈的眼球脹痛同側(cè)頭痛視力急劇下降、虹視體征眼壓急劇升高；眼瞼水腫；混合型充血；青光眼斑等第21頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/2022

4、間歇期

急性發(fā)作的病人眼壓下降視力恢復(fù)，房角重新開(kāi)放（暫時(shí)的，隨時(shí)可再次復(fù)發(fā)）

5、慢性期

發(fā)作后的房角廣泛粘連，眼壓中度升高瞳孔散大，眼底視神經(jīng)萎縮，視野缺損

6、絕對(duì)期視神經(jīng)萎縮，視功能絕對(duì)喪失第22頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/2023輔助檢查“暗室實(shí)驗(yàn)”可對(duì)臨床前期與先兆期病人進(jìn)行早期確診注意：實(shí)驗(yàn)前停用各種抗青光眼藥48h方法：測(cè)眼壓（清醒狀態(tài)）暗光下測(cè)眼壓結(jié)果：靜坐前后眼壓差值8mmHg陽(yáng)性暗室靜坐1—2小時(shí)第23頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/2024治療原則“應(yīng)用藥物迅速降眼壓，再行手術(shù)治療”1、常用藥：縮瞳劑、β-腎上腺素能受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲脫水機(jī)2、常用手術(shù)方法⑴周邊虹膜切除術(shù)（用于臨床前期、先兆期及房角粘連小于1/3周）⑵濾過(guò)性手術(shù)如小梁網(wǎng)切除術(shù)（急性發(fā)作期及房角粘連大于1/3周）第24頁(yè)/共29頁(yè)2023/4/2025護(hù)理一般護(hù)理1、急性發(fā)作（休息，飲食）2、盲/雙眼包