盆腔結(jié)核與卵巢癌的影像表現(xiàn)

盆腔結(jié)核與卵巢癌的影像表現(xiàn)第1頁(yè)/共22頁(yè)盆腔結(jié)核與卵巢癌的影像表現(xiàn)第2頁(yè)/共22頁(yè)

盆腔結(jié)核是一種少見(jiàn)類型的肺外結(jié)核，約占肺外結(jié)核的5.7%，因臨床表現(xiàn)不典型，缺乏有效的輔助診斷方法，包塊性盆腔結(jié)核易被誤診為卵巢腫瘤導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)常有文獻(xiàn)報(bào)道漏診或誤診，以致延誤治療或過(guò)度治療。第3頁(yè)/共22頁(yè)第4頁(yè)/共22頁(yè)盆腔結(jié)核的臨床現(xiàn)狀：據(jù)報(bào)道，生殖器結(jié)核發(fā)病率可高達(dá)48.7%～74.0%，且該病約80％～90％發(fā)生于20～40歲的生育期婦女，女性結(jié)核性盆腔炎結(jié)核菌刺激引起纖維素滲出物往往使腹腔內(nèi)臟器相互粘連，或炎性滲出液未被吸收而形成大小不等的囊性或囊實(shí)性包塊，因病情、病程不同，臨床表現(xiàn)差異較大。結(jié)核性盆腔炎的陽(yáng)性體征取決于病程、病變類型及累及范圍等，輕者陽(yáng)性體征不多且無(wú)特異性，可有子宮活動(dòng)欠佳、下腹壓痛、后穹窿處觸及小結(jié)節(jié)等；病情嚴(yán)重形成包裹性積液或盆腔臟器粘連包裹成團(tuán)時(shí)，可觸及大小不等、形態(tài)不規(guī)則、活動(dòng)度欠佳的盆腔包塊；可有腹部揉韌感或腹水征陽(yáng)性。這些臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，不易與卵巢癌、盆腔炎性疾病等婦科疾病相鑒別。第5頁(yè)/共22頁(yè)盆腔結(jié)核的影像表現(xiàn)：盆腔囊／實(shí)性包塊：CT檢查示盆腔內(nèi)或雙側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性包塊45例，包塊形態(tài)多不規(guī)則且張力不高，增強(qiáng)掃描包塊實(shí)性部分明顯不均勻強(qiáng)化，囊壁厚薄不均，呈多囊及分房狀改變，囊內(nèi)成分未強(qiáng)化，囊壁呈環(huán)形強(qiáng)化。盆腔積液：游離性積液/包裹性積液，包裹性積液壁結(jié)構(gòu)較薄、均勻或不均勻，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化；積液CT值大多為12～28HU。ＭＲＩ示積液呈稍長(zhǎng)Ｔ１稍長(zhǎng)Ｔ２信號(hào)。游離積液均累及子宮直腸陷窩。（因結(jié)核性腹膜炎炎性反應(yīng)、細(xì)胞滲出、纖維素滲出含有較多蛋白，ＣＴ值高于漏出液。）第6頁(yè)/共22頁(yè)

鈣化：CT示附件區(qū)、盆腔內(nèi)散在鈣化，MR檢查的患者可見(jiàn)鈣化呈長(zhǎng)Ｔ１短Ｔ２信號(hào)。（鈣化是結(jié)核性盆腔炎病變晚期最具特征性的表現(xiàn)）淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)腫大呈均勻輕、中度強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化。輸卵管增粗：常累及雙側(cè)輸卵管，輕度僅表現(xiàn)為輕度腫脹或結(jié)節(jié)；隨病情進(jìn)展，輸卵管可增粗、僵硬、管腔內(nèi)充滿干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)，MRI能更好地顯示周圍多發(fā)的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈等Ｔ１等或稍長(zhǎng)Ｔ２信號(hào)。第7頁(yè)/共22頁(yè)與盆腔內(nèi)臟器（子宮、附件、腸管、輸尿管）粘連：表現(xiàn)為炎性包塊與周圍腸管分界不清,部分包塊將腸管包裹在內(nèi)。附件增厚也是由于局部粘連引起。盆腔結(jié)核慢性病理過(guò)程可出現(xiàn)腹膜增厚、腹腔內(nèi)大量纖維素沉著,導(dǎo)致盆腹腔臟器廣泛粘連,CT表現(xiàn)為腹膜增厚并強(qiáng)化,多數(shù)為均勻增厚,表面光滑;大網(wǎng)膜、腸系膜有網(wǎng)狀、污濁狀增厚,強(qiáng)化呈條索狀、結(jié)節(jié)狀改變;盆腔各結(jié)構(gòu)表面有云絮狀增厚軟組織影;高密度腹水;腸系膜根部及腹膜后腫大的淋巴結(jié)呈邊緣強(qiáng)化而中心為低密度改變。

腹水：多數(shù)為包裹性積液,可侵犯輸卵管、卵巢、子宮、腸管腹膜、大網(wǎng)膜等。第8頁(yè)/共22頁(yè)第9頁(yè)/共22頁(yè)第10頁(yè)/共22頁(yè)第11頁(yè)/共22頁(yè)卵巢癌的臨床要點(diǎn)：

卵巢惡性腫瘤：臨床常見(jiàn)類型為卵巢上皮癌。卵巢上皮癌較常見(jiàn)占卵巢惡性腫瘤的60-90%，其中漿液性囊性癌和黏液囊性癌各占50%及15%，子宮內(nèi)膜樣癌占10%-30%。臨床表現(xiàn)隱匿，易早期轉(zhuǎn)移，多數(shù)病人就診時(shí)即為晚期，臨床上主要表現(xiàn)為：腹脹，腹部包塊，少數(shù)患者有月經(jīng)紊亂。第12頁(yè)/共22頁(yè)卵巢癌的影像表現(xiàn)：1、漿液性囊腺癌：

占卵巢惡性腫瘤的50%，雙側(cè)較常見(jiàn)為40%-70%，腫瘤的細(xì)胞分化反映了輸卵管和卵巢表面上皮的形態(tài)特點(diǎn)，腫瘤呈囊性，囊性為主（囊性部分大于腫瘤的2/3），囊實(shí)性混合（實(shí)性部分是腫瘤的1/3-2/3）或?qū)嵭裕▽?shí)性部分大于腫瘤的2/3）。2、腫瘤體積較大，直徑可超過(guò)15cm，外表可光滑，也可穿破囊壁向外生長(zhǎng)，形成腫瘤表面的乳頭狀突起，囊壁與周圍組織粘連，腫瘤為單房或多房，囊內(nèi)充滿槽脆乳頭和實(shí)性結(jié)節(jié)。囊壁和囊性間隔大于3mm，囊內(nèi)液體為水樣漿液或?yàn)榛鞚嵫?。囊壁和間隔附有乳頭狀或不規(guī)則型實(shí)性結(jié)節(jié)，囊內(nèi)CT值可為水樣密度，或高于水的血性密度。增強(qiáng)后腫瘤實(shí)性部分，囊壁及間隔與子宮肌壁強(qiáng)化一致。第13頁(yè)/共22頁(yè)2.黏液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤15%,10%為單側(cè)，76%為多房性，

24%為單房，細(xì)胞模擬宮頸黏膜上皮和腸上皮的分化特點(diǎn)形成囊腔和少量乳頭突起的囊性或囊實(shí)性，實(shí)性腫瘤，囊內(nèi)壁乳頭少光滑，囊內(nèi)含粘稠液體，或血性混濁膠樣液體，實(shí)性區(qū)域常見(jiàn)缺血壞死。第14頁(yè)/共22頁(yè)子宮內(nèi)膜樣癌：占卵巢癌的10%-30%，腫瘤可來(lái)源于異位的子宮內(nèi)膜，也可來(lái)自卵巢表面上皮。腫瘤直徑2-35cm不等，表面光滑，有包膜，結(jié)節(jié)狀，30%為雙側(cè)性，切面半囊半實(shí)，單房或多房，囊內(nèi)容物為清亮或血性液體，囊壁可有乳頭突起。第15頁(yè)/共22頁(yè)1、囊性和囊實(shí)性上皮癌：平掃呈囊性或囊實(shí)性密度，增強(qiáng)掃描見(jiàn)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。2、實(shí)性型漿液性腺癌:由于惡性腫瘤細(xì)過(guò)度增生堆積以及乳頭生長(zhǎng)的速度不同，CT影像主要表現(xiàn)為菜花狀，結(jié)節(jié)狀，不規(guī)則片狀，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，CT值與子宮強(qiáng)化基本一致。3、子宮內(nèi)膜樣癌：CT可顯示腫瘤呈半囊半實(shí)，單房與多房，表面光滑，有包膜，囊內(nèi)可有乳頭狀突起。多為單側(cè)。少數(shù)為雙側(cè)。第16頁(yè)/共22頁(yè)漿液性囊腺癌，腫瘤呈多房囊性,部分囊壁增厚大于3mm，囊內(nèi)為漿液第17頁(yè)/共22頁(yè)第18頁(yè)/共22頁(yè)卵巢子宮內(nèi)膜樣癌：右下腹見(jiàn)一囊實(shí)性腫塊，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化，壁厚不規(guī)則，第19頁(yè)/共22頁(yè)兩者的鑒別點(diǎn)：①患者的年齡，盆腔結(jié)核一般好發(fā)于青年女性，而卵巢癌好發(fā)于50歲以上女性；②病史，生活環(huán)境差、營(yíng)養(yǎng)不良及免疫力差者易患結(jié)核，有結(jié)核病史或結(jié)核患者接觸史，原發(fā)不孕病史者考慮結(jié)核的可能性；而有卵巢癌家族史或惡性腫瘤病史者則要警惕卵巢癌的可能。③盆腔結(jié)核患者的腹水多為草綠色滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，其內(nèi)可能找到結(jié)核桿菌，當(dāng)多次細(xì)胞學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞時(shí)，要考慮到結(jié)核的可能，CT檢查多為包裹性積液，CT值常大于20Hu；而卵巢癌患者的腹水多為血性漏出液，可以找到癌細(xì)胞，CT檢查常為游離性盆腔積液，常為水樣密度。第20頁(yè)/共22頁(yè)④結(jié)核性包塊CT常顯示為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，與周圍腸管分界不清或包塊內(nèi)可見(jiàn)腸管結(jié)構(gòu)；而卵巢癌位于雙側(cè)附件區(qū)，邊界相對(duì)清楚，占位效應(yīng)明顯，與腸管結(jié)構(gòu)分界相對(duì)清楚。⑤結(jié)核性包塊常較小且多發(fā)；而卵巢癌可以很大，多為單發(fā)。⑥結(jié)核性包塊鈣化常位于腫塊之外；而卵巢癌鈣化常位于腫塊內(nèi)。⑦盆腹腔腹膜、網(wǎng)膜增厚CT上常呈均勻性增厚或網(wǎng)格狀改變，厚度小于