眼科檢查與診斷

眼科檢查與診斷第1頁(yè)/共72頁(yè)

第一節(jié)眼科病史采集一般眼病患者的主覺(jué)癥狀可分為以下三方面：

1.視力障礙：例如看遠(yuǎn)或看近不清楚，視物變形、變小、變色、夜盲、復(fù)視、視野縮小及眼前出現(xiàn)黑影等

2.感覺(jué)異常：如疼痛、畏光、癢與異物感等

3.外觀異常：如充血、出血、分泌物、流淚、腫脹與新生物等第2頁(yè)/共72頁(yè)

第二節(jié)眼的一般檢查一般不以被檢查者主動(dòng)合作提供的信息為依據(jù)屬于客觀的檢查通常在良好的照明條件下，自然光或人工照明下按系統(tǒng)順序地進(jìn)行由外向內(nèi)、先右眼后左眼如病人有嚴(yán)重的眼痛及刺激癥狀，可先滴0.5%地卡因后再進(jìn)行檢查第3頁(yè)/共72頁(yè)檢查中注意事項(xiàng)患兒哭鬧不合作時(shí)，可囑家長(zhǎng)將手足及頭部固定如眼瞼緊閉不睜開(kāi)，寧可用開(kāi)瞼鉤拉開(kāi)眼瞼，也不可用手強(qiáng)行扳開(kāi)而使眼球受壓以免已受傷的眼球發(fā)生破裂，以致眼內(nèi)容物脫出，造成不可彌補(bǔ)的嚴(yán)重后果遇到化學(xué)性燒傷時(shí)，應(yīng)立即用大量生理鹽水或清潔的自來(lái)水沖洗，并除去結(jié)膜囊內(nèi)存留的物質(zhì)然后再詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行系統(tǒng)檢查第4頁(yè)/共72頁(yè)

一、眼附屬器與眼眶檢查

（一）眼瞼檢查觀察有無(wú)紅腫瘀血、瘢痕、硬結(jié)、瞼緣有無(wú)內(nèi)翻或外翻睫毛根部是否有鱗屑或潰瘍眼瞼功能是否正常第5頁(yè)/共72頁(yè)第6頁(yè)/共72頁(yè)

病毒性瞼皮炎帶狀皰疹性瞼皮炎

第7頁(yè)/共72頁(yè)（二）淚器檢查檢查淚點(diǎn)位置是否正常？淚囊區(qū)有無(wú)紅腫？壓迫淚囊時(shí)有無(wú)分泌物自淚點(diǎn)溢出？淚腺區(qū)有無(wú)壓痛及腫塊？第8頁(yè)/共72頁(yè)淚器檢查淚道檢查可用淚道沖洗法用淚道沖洗器或5ml的注射器，套上6號(hào)鈍頭針頭，內(nèi)裝生理鹽水自下淚小點(diǎn)徐徐插入淚小管內(nèi)，慢慢注入生理鹽水如病人感咽部或鼻腔有水，則為淚道通暢如水由上淚點(diǎn)或原淚點(diǎn)回流出來(lái)，則淚道有阻塞第9頁(yè)/共72頁(yè)（三）結(jié)膜檢查檢查有無(wú)充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成有無(wú)潰瘍、瞼球粘連、新生血管及異物等

第10頁(yè)/共72頁(yè)（四）眼球位置及運(yùn)動(dòng)檢查眼球位置檢查兩眼直視時(shí)角膜位置是否位于瞼裂中央兩眼低位置是否相同有無(wú)眼球震顫、斜視眼球大小有無(wú)異常、有無(wú)突出或內(nèi)陷可用Hertel氏眼球突出計(jì)測(cè)量眼球突出度眼球運(yùn)動(dòng)檢查囑患者向左右上下及右上、右下、左上、左下八個(gè)方向注視了解眼球向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)有無(wú)障礙，運(yùn)動(dòng)方向是否一致第11頁(yè)/共72頁(yè)

（五）眼眶檢查觀察：兩側(cè)眼眶是否對(duì)稱(chēng)？眶緣有無(wú)缺損？眶緣有無(wú)壓痛及腫物？第12頁(yè)/共72頁(yè)

二、眼球前段檢查檢查眼球前段常用的簡(jiǎn)單方法是斜照法即一手持帶有聚光燈泡的手電筒從眼的側(cè)方距眼約2cm處聚焦照明檢查部位另一手持13D的放大鏡置于眼前檢查角膜、前房、虹膜及晶狀體第13頁(yè)/共72頁(yè)

（一）角膜注意大小、透明度光滑度、彎曲度有無(wú)新生血管及混濁（瘢痕或炎癥）？角膜后有無(wú)沉著物？（keraticprecipitate，KP）角膜知覺(jué)是否正常等？第14頁(yè)/共72頁(yè)角膜檢查角膜感覺(jué)檢查法：從消毒棉簽擰出一條纖維，用其尖端從被檢者側(cè)面移近并觸及角膜，如不引起瞬目反射，或兩眼所需觸力有明顯差別，則表明角膜感覺(jué)減退，多見(jiàn)于皰疹病毒所致的角膜炎或三叉神經(jīng)受損者角膜染色法：為查明角膜上皮有無(wú)缺損及角膜混濁是否伴有潰瘍可用消毒玻棒沾無(wú)菌的1％～2％熒光素鈉液涂于下穹窿部結(jié)膜上，過(guò)1～2分鐘后觀察，黃綠色的染色可顯示上皮缺損的部位及范圍第15頁(yè)/共72頁(yè)眼球前段檢查（二）鞏膜：注意鞏膜顏色，有無(wú)黃染、結(jié)節(jié)、充血及壓痛（三）前房：注意前房深淺，房水有無(wú)混濁？有無(wú)積血、積膿或異物等？（四）虹膜：觀察其顏色、紋理，有無(wú)新生血管、色素脫落、結(jié)節(jié)以及前后粘連？有無(wú)根部離斷及缺損？有無(wú)震顫？第16頁(yè)/共72頁(yè)

眼球前段檢查（五）瞳孔：兩側(cè)瞳孔是否等大、等圓？位置是否居中？邊緣是否整齊？正常成人瞳孔在彌散自然光線(xiàn)下直徑約為

2.5～4mm，幼兒及老年人者稍小瞳孔對(duì)光反射檢查時(shí)應(yīng)分別記錄各眼的直接和間接光反射是否靈敏、遲鈍或消失第17頁(yè)/共72頁(yè)

瞳孔反射檢查

對(duì)于視器及全身病的診斷都有重要意義：

1．直接光反射：在暗光照明環(huán)境中用手電筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，該眼瞳孔迅速縮小，這需要該眼瞳孔反射的傳入和傳出神經(jīng)通路共同參與

2．間接光反射：在暗光照明環(huán)境中，用手半遮蓋右眼（或左眼）使該眼不受手電筒照射，但能被檢查者窺視，用手電筒照射左眼（或右眼）時(shí)，右眼（或左眼）瞳孔縮小，這需要同側(cè)眼瞳孔反射的傳入途徑和對(duì)側(cè)眼瞳孔反射的傳出途徑參與第18頁(yè)/共72頁(yè)

瞳孔反射檢查3．輻輳反射先囑被檢者注視一遠(yuǎn)方目標(biāo)然后囑其立即改為注視15cm處自己的食指這時(shí)兩眼瞳孔縮小4．Argyll－Robertson瞳孔直接光反射消失而輻輳反射存在這種體征可見(jiàn)于神經(jīng)梅毒第19頁(yè)/共72頁(yè)

眼球前段檢查（六）晶體檢查晶體最好充分散瞳可用斜照法和裂隙燈檢查法

1．觀察晶體是否透明？有無(wú)混濁？混濁是晶體本身還是晶體前或后面附著的其他混濁物或?yàn)榫w內(nèi)之異物？

2．觀察晶體位置是否正常？有無(wú)脫位或半脫位？以及晶體是否存在？第20頁(yè)/共72頁(yè)三、裂隙燈顯微鏡檢查裂隙燈顯微鏡不僅能使表淺的病變觀察得十分清楚，而且可以調(diào)節(jié)焦點(diǎn)和光源寬窄作為“光學(xué)切面”，從而使深部組織的病變也能清楚地顯示出來(lái)它同時(shí)還可附加前置鏡、接觸鏡和三面鏡等配合檢查視網(wǎng)膜、前房角及后部玻璃體裂隙燈顯微鏡檢查在暗室內(nèi)進(jìn)行第21頁(yè)/共72頁(yè)

裂隙燈常用檢查法彌散照明法角膜緣散射照明法直接焦點(diǎn)照明法后部照明法鏡面反射照明法間接照明法第22頁(yè)/共72頁(yè)

四、眼壓測(cè)定正常眼壓為：

1.333至2.793kPa(10至21mmHg)常用眼壓測(cè)定包括指測(cè)及眼壓計(jì)測(cè)量法眼壓計(jì)測(cè)量法：一般常用兩種眼壓計(jì)一為壓陷式，如Schiotz氏眼壓計(jì)一為壓平式，如Goldmann氏壓平眼壓計(jì)另外還有非接觸性的氣動(dòng)眼壓計(jì)第23頁(yè)/共72頁(yè)

指測(cè)法囑病人兩眼盡量向下注視，檢查者用兩手食指尖置上瞼板的上緣的皮膚面兩指交替輕壓眼球，利用檢查波動(dòng)的方式借指尖感覺(jué)眼球的張力確定其軟硬度指測(cè)記錄方法：Tn”表示眼壓正?！癟+1”表示眼壓輕度增高“T+2”表示眼壓中等度增高“T+3”表示眼壓極高，眼球堅(jiān)硬如石反之，如眼球稍軟于正常，記錄為“T-1”

中等度軟“T-2”，“T-3”為極軟第24頁(yè)/共72頁(yè)

五、眼底檢查法是眼科臨床基本而且重要的檢查內(nèi)容自1851年Helmholtz發(fā)明檢眼鏡以來(lái)檢查工具及檢查方法有很大改進(jìn)其中最基本和常用的檢查方法為：直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡檢查法第25頁(yè)/共72頁(yè)

檢眼鏡檢查原理間接檢查法：是借檢眼鏡把光線(xiàn)經(jīng)瞳孔照射到被檢者眼內(nèi)，從被檢者眼底反射出來(lái)的光線(xiàn)，經(jīng)過(guò)集光鏡成像在檢查者眼前方者直接檢查法被檢者眼底反射出來(lái)的光線(xiàn)，不經(jīng)過(guò)集光鏡，直接成像在檢查者眼內(nèi)者第26頁(yè)/共72頁(yè)

眼底檢查的意義是檢查玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)疾病的重要方法由于視神經(jīng)、視網(wǎng)膜是腦的延續(xù)部分，視網(wǎng)膜血管通過(guò)檢眼鏡可以直接觀察所以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、血液、內(nèi)分泌等全身性疾病也要進(jìn)行眼底檢查因此眼科或非眼科專(zhuān)科醫(yī)師應(yīng)該熟悉直接檢眼鏡的用法，對(duì)診治工作會(huì)有很大幫助第27頁(yè)/共72頁(yè)眼底檢查注意事項(xiàng)眼底檢查最好在暗室進(jìn)行因?yàn)樵诤诎抵型卓勺匀环糯笫箼z查更為方便，觀察更準(zhǔn)確如有必要欲詳查眼底各部需用藥物放大瞳孔詳查眼底應(yīng)當(dāng)先了解前房深淺、房角的寬窄因窄房角眼放瞳有激發(fā)閉角性青光眼發(fā)作的潛在危險(xiǎn)第28頁(yè)/共72頁(yè)

眼底檢查在暗室中觀察以下內(nèi)容：（1）視盤(pán)：檢查應(yīng)注意：色澤、大小、邊界是否清楚？視盤(pán)生理凹陷有無(wú)擴(kuò)大加深？有無(wú)出血、滲出、充血及水腫？視盤(pán)上的動(dòng)靜脈有無(wú)搏動(dòng)？視盤(pán)血管行徑如何？第29頁(yè)/共72頁(yè)

眼底檢查

（2）視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈：動(dòng)脈呈鮮紅色，靜脈呈暗紅色動(dòng)脈與靜脈管徑之比為2：3注意血管的粗細(xì)、行徑、管壁反光、分支角度？動(dòng)、靜脈交叉處有無(wú)壓迫或拱橋現(xiàn)象改變？注意觀察血管有無(wú)阻塞？有無(wú)新生血管？血管壁有無(wú)白鞘？

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眼底檢查

（3）黃斑部：位于眼球后極視乳頭顳側(cè)緣2～2.5PD略偏下方處大小約一個(gè)視盤(pán)或稍大組織結(jié)構(gòu)無(wú)血管其中心有一針尖大的反光點(diǎn)稱(chēng)中心凹光反射應(yīng)注意有無(wú)水腫、出血、滲出、色素紊亂及黃斑裂孔？第31頁(yè)/共72頁(yè)眼底檢查（4）視網(wǎng)膜：檢查視網(wǎng)膜時(shí)應(yīng)注意有無(wú)水腫、滲出、出血、脫離及色素斑？同時(shí)還要注意有無(wú)新生血管及腫瘤？第32頁(yè)/共72頁(yè)六、眼底熒光血管造影法

（fluorescencefundusangiography，F(xiàn)FA）眼底熒光血管造影是將能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的染料快速注入血管同時(shí)應(yīng)用加有濾色片的眼底鏡或眼底照相機(jī)進(jìn)行觀察或照像的一種檢查法第33頁(yè)/共72頁(yè)視網(wǎng)膜血循環(huán)分期熒光形態(tài)熒光素鈉經(jīng)眼動(dòng)脈流入睫狀動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈系統(tǒng)，后者又由視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈主干→小動(dòng)脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→小靜脈→視網(wǎng)膜中央靜脈→眼靜脈第34頁(yè)/共72頁(yè)

臨床意義FFA可檢查到許多眼底鏡發(fā)現(xiàn)不了的情況利用熒光眼底照相機(jī)連續(xù)拍照，使眼底檢查結(jié)果更客觀、準(zhǔn)確和動(dòng)態(tài)為臨床診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)、治療、療效觀察以及探討發(fā)病機(jī)理等提供有價(jià)值的依據(jù)第35頁(yè)/共72頁(yè)七、眼底吲哚菁綠血管造影

(

indocyaninegreenangiography,ICGA)1972年Flower等人首先應(yīng)用吲哚菁綠染料在眼科開(kāi)展了吲哚菁綠脈絡(luò)膜血管造影的工作，在活體上動(dòng)態(tài)觀察脈絡(luò)膜血循環(huán)情況用近紅外光作為激發(fā)光源，通過(guò)高速實(shí)時(shí)攝影的方法獲得眼底特別是脈絡(luò)膜血循環(huán)動(dòng)態(tài)圖像隨著技術(shù)的改進(jìn)，ICG血管造影已成為了解脈絡(luò)膜疾病的重要的診斷工具第36頁(yè)/共72頁(yè)

ICGA與FFA應(yīng)用評(píng)述與展望ICGA可較清楚地觀察了解脈絡(luò)膜循環(huán)并可顯示視網(wǎng)膜循環(huán)，擴(kuò)大了對(duì)眼底病診斷范圍因此ICGA與FFA如能與聯(lián)合同步使用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可以較大限度地提高對(duì)眼底病的診斷與預(yù)后水平第37頁(yè)/共72頁(yè)

第三節(jié)視功能檢查即對(duì)視覺(jué)基本功能如形覺(jué)、光覺(jué)、色覺(jué)、立體視、視野及視神經(jīng)傳導(dǎo)功能進(jìn)行檢查可分為兩大類(lèi)方法：①視覺(jué)心理物理學(xué)（包括視力、對(duì)比敏感度、暗適應(yīng)、色覺(jué)、立體視覺(jué)、視野等）②視覺(jué)電生理第38頁(yè)/共72頁(yè)一、視力中心視力簡(jiǎn)稱(chēng)視力（vision）即視敏度（visualacuity）是指黃斑部中心凹的視力功能就是眼分辨得出小目標(biāo)物的能力視力的好壞是衡量眼機(jī)能是否正常的尺度也是分析病情的重要依據(jù)

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（一）遠(yuǎn)視力檢查第40頁(yè)/共72頁(yè)

視力表我國(guó)現(xiàn)通用的為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表對(duì)數(shù)視力表則多用于低視力檢查。視力表需放在光線(xiàn)充足或用人工照明處被檢查者距視力表距離5m使1.0這一行與被檢眼在同一高度。兩眼分別檢查，從上至下指出字形視標(biāo)開(kāi)口方向，把說(shuō)對(duì)的最小視標(biāo)一行的字號(hào)記錄下來(lái)例如右眼1.2、左眼1.5；正常遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)為1.0第41頁(yè)/共72頁(yè)遠(yuǎn)視力檢查視力不能辨認(rèn)0.1者，讓被檢查者逐步走近視力表，直至認(rèn)出根據(jù)走近后的距離，按公式V=d/D×0.1計(jì)算視力

V為視力，D為正常眼看清該行的距離

d為被檢者看清該行的距離例如3m處才能看清0.1，則視力為

3/5×0.1=0.06第42頁(yè)/共72頁(yè)

遠(yuǎn)視力檢查指數(shù)：走近1m不能辨認(rèn)0.1者，則改用數(shù)手指被檢者背光而立，指間距離略同指粗如能在50cm處能說(shuō)出指數(shù)，則視力=指數(shù)/50cm第43頁(yè)/共72頁(yè)遠(yuǎn)視力檢查

（4）手動(dòng)手指近到眼前5cm分不清者，則改用手在被檢者眼前左右擺動(dòng)，記錄能看到的距離如手動(dòng)/20cm

（5）光感:不能看到眼前手動(dòng)者，在暗室內(nèi)用燭光或手電筒照射眼睛，看到光亮為光感不能看到為無(wú)光感，并要作光定位，眼向前方注視不動(dòng)，燈光在1m遠(yuǎn)處，檢查幾個(gè)方向第44頁(yè)/共72頁(yè)

(二)近視力檢查常用有標(biāo)準(zhǔn)近視力表或Jaeger氏近視力表在充足的照明下距眼睛30cm，分別查雙眼例如J1或標(biāo)準(zhǔn)近視力表1.0有屈光不正患者，可以讓其自行改變距離例如J1（20cm）把改變的距離一并記錄第45頁(yè)/共72頁(yè)二、視野及暗點(diǎn)檢查法視野（visualfield）：當(dāng)一眼注視一目標(biāo)時(shí)，除了看清這個(gè)注視目標(biāo)處，同時(shí)還能看到周?chē)欢ǚ秶鷥?nèi)的物體，這個(gè)空間范圍，叫做視野它反映黃斑部以外整個(gè)視網(wǎng)膜的功能對(duì)勞動(dòng)、學(xué)習(xí)和生活都有很大的影響臨床上視野檢查對(duì)于許多眼病及某些視覺(jué)傳導(dǎo)路疾患的診斷有重要意義第46頁(yè)/共72頁(yè)

視野正常單眼的范圍：顳側(cè)約90°以上下方約70°

鼻側(cè)約65°

上方約55°

后兩者由于受鼻梁和上眼瞼的影響各種顏色視野范圍并不一致，白色最大，蘭色次之，紅色又次之，綠色最小兩眼同時(shí)注視時(shí)，大部分視野是互相重疊的

正常視野圖（左眼）第47頁(yè)/共72頁(yè)

暗點(diǎn)（scoloma）在視野范圍內(nèi)某一孤立的、不能看見(jiàn)的區(qū)域，稱(chēng)為暗點(diǎn)暗點(diǎn)有兩種：①生理性暗點(diǎn)：稱(chēng)生理盲點(diǎn)是視盤(pán)投射在視野上所表現(xiàn)的一個(gè)暗點(diǎn)，位于注視點(diǎn)顳側(cè)15°處，呈豎橢圓形，垂看徑7.5°，橫徑5.5°②病理性暗點(diǎn)陽(yáng)性：自己可以觀察到陰性：僅在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)根據(jù)暗點(diǎn)的程度，又可分相對(duì)性和絕對(duì)性?xún)煞N①相對(duì)性：能辨別白色視標(biāo)，但不能準(zhǔn)確辨別各種顏色視標(biāo)；②絕對(duì)性：根本看不見(jiàn)任何視標(biāo)。這兩種病理性暗點(diǎn)均系相應(yīng)部位的眼底或視路疾病所致

第48頁(yè)/共72頁(yè)平面視野計(jì)法（campimetry）用來(lái)檢查30°以?xún)?nèi)視野有無(wú)異常，主要檢查有無(wú)病理性暗點(diǎn)受檢者坐在用黑色呢絨制成的平面視野屏前1米處，將下頦固定于頦架上，被檢眼注視平面視野計(jì)中心的白色固定目標(biāo)點(diǎn)，另一眼用眼罩遮蓋用適宜的視標(biāo)先查出生理盲點(diǎn)的位置和大小，然后在各子午線(xiàn)上由中心到周邊，或由周邊向中心緩慢移動(dòng)視標(biāo)并在移動(dòng)中均勻地與進(jìn)行方向做垂直的輕微擺動(dòng)，讓受檢者說(shuō)出何處看到視標(biāo)變形、變色或消失，用黑色大頭針在視野屏上作出記號(hào)

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小方格表（Amsler）法用以檢查中心視野，特別是檢查黃斑部早期病變的一種精確方法它是由一個(gè)10cm見(jiàn)方的黑紙板用白色線(xiàn)條劃成5mm見(jiàn)方的小方格，中央作注視固定點(diǎn)，檢查距離30cm檢查時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)被檢者，能否看清整個(gè)表，有些小方格是否感到似有紗幕遮蓋，線(xiàn)條是否變色、變形，小方格是否正方形，是否變大變小讓被檢者直接在小格上用鉛筆描出彎曲變形的形態(tài)，借以判斷視網(wǎng)膜黃斑部有無(wú)病變及其大致的范圍第50頁(yè)/共72頁(yè)視野的診斷意義視野具有重要的臨床意義通過(guò)視野檢查可以深入了解及隨訪(fǎng)某些眼底病及視覺(jué)傳導(dǎo)路疾病的進(jìn)展情況如青光眼早期可出現(xiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，進(jìn)一步形成弓形及環(huán)形暗點(diǎn)，晚期管狀視野等從而可為臨床治療提供有用的信息對(duì)不同部位的腦瘤壓迫視路的不同部位，視野也各有特點(diǎn)，眼科與神經(jīng)科醫(yī)生根據(jù)視野的改變和臨床其它檢查的結(jié)果，來(lái)確定腦瘤的位置，并采取相應(yīng)的治療第51頁(yè)/共72頁(yè)三、暗適應(yīng)（darkadaptation）當(dāng)眼從強(qiáng)光下進(jìn)入暗處，起初看不見(jiàn)東西，以后隨著光敏度的增加，漸漸能看清暗處的物體前者為暗適應(yīng)，后者為明適應(yīng)當(dāng)暗適應(yīng)時(shí)，視網(wǎng)膜桿細(xì)胞外節(jié)內(nèi)的視紫紅質(zhì)由于光的刺激已分解為全反型視黃醛和暗視蛋白，進(jìn)入暗處后，視紫紅質(zhì)進(jìn)行再生，從而產(chǎn)生暗視覺(jué)暗適應(yīng)測(cè)試屬光覺(jué)檢查，可反映眼對(duì)各種不同強(qiáng)度光亮的辨別能力，即了解光覺(jué)的敏感度是否正常第52頁(yè)/共72頁(yè)

暗適應(yīng)對(duì)比檢查法檢查者和被檢者一起從同一明處進(jìn)入暗室在微弱光線(xiàn)下記錄二人在同等距離能看清遠(yuǎn)視力表第一行視標(biāo)的時(shí)間，以作比較如此可粗略了解患者的暗適應(yīng)情況但檢查者暗適應(yīng)必須正常第53頁(yè)/共72頁(yè)

夜光表檢查法一種比較簡(jiǎn)單且粗略的檢查法，方法為：

1．將夜光表放在鋪有白布的桌子上，用75W電燈投照桌面，檢查者與患者并肩而立，同時(shí)向桌面白布注視5分鐘，達(dá)到明適應(yīng)。

2．關(guān)閉電燈并繼續(xù)注視桌面，直至看到表上的熒光，此即暗適應(yīng)過(guò)程。

3．檢查者暗適應(yīng)必須正常，如雙方同時(shí)、同距離發(fā)現(xiàn)熒光，則被檢者的暗適應(yīng)也基本正常；如被檢者需移近距離才能發(fā)現(xiàn)熒光，按距離平方反比定律，可推算出光覺(jué)損害的程度

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暗適應(yīng)計(jì)檢查法較精確的光覺(jué)檢查法，以Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計(jì)為代表，重點(diǎn)檢查暗適應(yīng)曲線(xiàn)及其閾值：

1．暗室中，患者坐在儀器前，開(kāi)亮儀器中燈光囑其注視儀器中乳白色玻璃板5分鐘，達(dá)到明適應(yīng)

2．關(guān)燈，乳白色玻璃板自動(dòng)調(diào)換成黑白線(xiàn)條間隔的板，逐漸增強(qiáng)此板上的光亮度，直至患者看見(jiàn)黑白線(xiàn)條，并在暗適應(yīng)表格上記錄之然后，每隔l～2min重復(fù)一次檢查，以后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間總檢查時(shí)間約為1小時(shí)，最后將所記錄的點(diǎn)連成曲線(xiàn)，即暗適應(yīng)曲線(xiàn)第55頁(yè)/共72頁(yè)

暗適應(yīng)異常的常見(jiàn)原因暗適應(yīng)異常即夜盲的根本原因系由于：視網(wǎng)膜桿細(xì)胞因某些原因缺乏合成視紫紅質(zhì)的原料或者是由于桿細(xì)胞自身的病變有關(guān)情況可概括為以下三個(gè)方面：

1．先天性夜盲

2．獲得性夜盲

3．暫時(shí)性夜盲第56頁(yè)/共72頁(yè)

暗適應(yīng)異常原因（1）先天性夜盲：系遺傳性病變，如視網(wǎng)膜色素變性，由于視桿細(xì)胞發(fā)育不良，從而失去了合成視紫紅質(zhì)的功能（2）獲得性夜盲：系由眼底病變而引起，常見(jiàn)于彌漫性脈絡(luò)膜炎癥及缺血萎縮，導(dǎo)致視桿細(xì)胞的功能受累，癥狀可隨著有效的治療有所恢復(fù)（3）暫時(shí)性夜盲：由于飲食中缺乏維生素A或因某些消化系統(tǒng)疾病影響了維生素A的吸收過(guò)程，從而使視桿細(xì)胞合成視紫紅質(zhì)的原料缺乏。補(bǔ)充維生素A的不足，可較快治愈第57頁(yè)/共72頁(yè)

四、色覺(jué)凡不能準(zhǔn)確辨別各種顏色者為色覺(jué)障礙按色覺(jué)障礙的程度不同，可分為色盲與色弱以紅綠色盲較多見(jiàn)，蘭色盲及全色盲較少見(jiàn)色弱者主要表現(xiàn)辨色能力遲鈍或易于疲勞是一種輕度色覺(jué)障礙第58頁(yè)/共72頁(yè)

色覺(jué)分類(lèi)色覺(jué)障礙分為先天或獲得性正常人為三色視色弱者則為異常三色視紅、綠、藍(lán)單種色盲者為二色視全色盲者為一色視第59頁(yè)/共72頁(yè)

色盲檢查法（1）假同色圖檢查法：常稱(chēng)盲本，用