短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理

短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理第1頁(yè)/共18頁(yè)短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理（TIA）第2頁(yè)/共18頁(yè)概念

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，超過(guò)2小時(shí)常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。第3頁(yè)/共18頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制1.腦動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊，斑塊表層的膠原纖維不斷增生及含有脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞增生，引起動(dòng)脈管腔狹窄。甚至纖維斑塊深層的細(xì)胞發(fā)生壞死，形成粥樣斑塊，使小動(dòng)脈管腔狹窄甚至阻塞。動(dòng)脈粥樣硬化的病因主要有：高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、胰島素抵抗等因素。第4頁(yè)/共18頁(yè)

2.微栓塞主要病因。頸部大動(dòng)脈管壁粥樣硬化斑塊脫落的微栓子進(jìn)入顱內(nèi)血管，引起微栓子在腦內(nèi)末梢小動(dòng)脈內(nèi)停滯，不久碎裂隨血液流走。3.椎動(dòng)脈受壓

突然而急劇的頭部或頸部伸屈，可壓迫粥樣硬化的椎動(dòng)脈，減少腦血流量，引起TIA，尤其在頸椎病的基礎(chǔ)上易發(fā)生。第5頁(yè)/共18頁(yè)4.血流動(dòng)力學(xué)改變頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超過(guò)90％影響腦血流量，休克、心律失常等引起血壓突然降低時(shí)，發(fā)生短暫腦缺血發(fā)作，尤以椎一基底動(dòng)脈狹窄。

5.心功能障礙和心律失常心肌梗死、風(fēng)濕性心瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、心房粘液瘤、嚴(yán)重心律失常等均可引起TIA。

6.其他

血小板增多癥、紅細(xì)胞增多癥、顱內(nèi)或鎖骨下盜血綜合征都可引起TIA。第6頁(yè)/共18頁(yè)臨床表現(xiàn)1.TIA好發(fā)于50-70歲，男性多于女性。2.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA最常見(jiàn)的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、單眼視力障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲等。

主要表現(xiàn)

1.單眼突然出現(xiàn)：一過(guò)性黑蒙，或視力喪失，持續(xù)數(shù)分鐘可恢復(fù)。對(duì)側(cè)肢體輕度偏癱或偏身感覺(jué)異常。

2.優(yōu)勢(shì)半球受損出現(xiàn):一過(guò)性的失語(yǔ)或失用或失讀或失寫，或同時(shí)面肌、舌肌無(wú)力。第7頁(yè)/共18頁(yè)臨床表現(xiàn)3.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血，神經(jīng)缺損癥狀。

主要癥狀：

1.最常見(jiàn)的癥狀是一過(guò)性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。一過(guò)性視物成雙或視野缺損等。

2.一過(guò)性吞咽困難、飲水嗆咳、語(yǔ)言不清或聲音嘶啞。

3.一過(guò)性單肢或雙側(cè)肢體無(wú)力、感覺(jué)異常。

4.交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識(shí)障礙或猝倒發(fā)作。第8頁(yè)/共18頁(yè)治療原則其治療原則是綜合治療和個(gè)體化治療：1.積極治療危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化等。2.抗血小板聚集，可選用腸溶阿司匹林或氯比格雷等。3.改善腦微循環(huán)，如尼莫地平、桂利嗪（腦益嗪）等。4.擴(kuò)血管藥物，如腦心通都可選用。第9頁(yè)/共18頁(yè)護(hù)理要點(diǎn)第10頁(yè)/共18頁(yè)一般護(hù)理1.合理休息與運(yùn)動(dòng)，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。對(duì)于心功能障礙者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。2.發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高，仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜過(guò)大。3.頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，必要時(shí)入廁、沐浴及外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人陪伴。4.保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑吸氧，及時(shí)清除口鼻分泌物。第11頁(yè)/共18頁(yè)病情觀察1.頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨癥狀。2.觀察病人肢體無(wú)力或麻木是否減輕或加重，有無(wú)頭痛、頭暈或其他腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。第12頁(yè)/共18頁(yè)用藥護(hù)理1應(yīng)用抗血小板凝集劑，如服用阿司匹林的患者，宜飯后服用，久服可引起惡心，嘔吐，皮疹及消化道潰瘍和出血，需注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。2.抗凝藥應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向。3.指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確用藥，不可隨意更改、終止或自行購(gòu)藥服用，告知藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。第13頁(yè)/共18頁(yè)飲食護(hù)理1.給予營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的食物，對(duì)有高血壓、動(dòng)脈硬化，心臟疾病者，根據(jù)病情給予低鹽、低脂、低糖、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食，如精瘦肉、豆制品。2.戒煙酒及辛辣油炸食物和暴飲暴食，以免引起血管痙攣導(dǎo)致血壓升高，不利康復(fù)。3.多食蔬菜、水果，如菠菜、油菜、獼猴桃、蘋果等，養(yǎng)成好的飲食習(xí)慣，根據(jù)患者情況適時(shí)給予相關(guān)健康教育。第14頁(yè)/共18頁(yè)心理護(hù)理1.TIA多突然發(fā)病，患者多極度緊張，恐懼，故應(yīng)該細(xì)心向患者解釋病情，給予鼓勵(lì)和安慰。2.護(hù)理人員及家屬更應(yīng)穩(wěn)定情緒，發(fā)作期間，應(yīng)沉著冷靜，各種治療動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹可親，語(yǔ)言親切，使患者由情緒上的緊張變?yōu)榉€(wěn)定，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心以配合治療和護(hù)理。3.學(xué)習(xí)自我放松的技巧，緩解緊張、恐懼，如深呼吸、肌肉放松訓(xùn)練等。第15頁(yè)/共18頁(yè)環(huán)境護(hù)理1.給病人創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重頭痛。2.保持病室環(huán)境空氣清新，定時(shí)開關(guān)窗戶，溫濕度適宜。3.病區(qū)內(nèi)安靜，無(wú)噪音，做到做到四輕：說(shuō)話輕，走路輕，關(guān)門輕，操作輕。第16頁(yè)/共18頁(yè)健康指導(dǎo)1.介紹本病的危險(xiǎn)因素及防范知識(shí)，掌握自我護(hù)理的方法，鼓勵(lì)患者樹立信心，堅(jiān)持鍛煉。2.合理飲食：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白，低鹽低脂清淡飲食，改變不良的生活習(xí)慣，多食水果蔬菜。3.改變不良的生活習(xí)慣，戒煙戒酒。4