短暫性腦缺血發(fā)作的護理

短暫性腦缺血發(fā)作的護理第1頁/共18頁短暫性腦缺血發(fā)作的護理（TIA）第2頁/共18頁概念

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，超過2小時常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。第3頁/共18頁病因和發(fā)病機制1.腦動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊，斑塊表層的膠原纖維不斷增生及含有脂質(zhì)的平滑肌細胞增生，引起動脈管腔狹窄。甚至纖維斑塊深層的細胞發(fā)生壞死，形成粥樣斑塊，使小動脈管腔狹窄甚至阻塞。動脈粥樣硬化的病因主要有：高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、胰島素抵抗等因素。第4頁/共18頁

2.微栓塞主要病因。頸部大動脈管壁粥樣硬化斑塊脫落的微栓子進入顱內(nèi)血管，引起微栓子在腦內(nèi)末梢小動脈內(nèi)停滯，不久碎裂隨血液流走。3.椎動脈受壓

突然而急劇的頭部或頸部伸屈，可壓迫粥樣硬化的椎動脈，減少腦血流量，引起TIA，尤其在頸椎病的基礎(chǔ)上易發(fā)生。第5頁/共18頁4.血流動力學改變頸內(nèi)動脈狹窄超過90％影響腦血流量，休克、心律失常等引起血壓突然降低時，發(fā)生短暫腦缺血發(fā)作，尤以椎一基底動脈狹窄。

5.心功能障礙和心律失常心肌梗死、風濕性心瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、心房粘液瘤、嚴重心律失常等均可引起TIA。

6.其他

血小板增多癥、紅細胞增多癥、顱內(nèi)或鎖骨下盜血綜合征都可引起TIA。第6頁/共18頁臨床表現(xiàn)1.TIA好發(fā)于50-70歲，男性多于女性。2.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TIA最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲等。

主要表現(xiàn)

1.單眼突然出現(xiàn)：一過性黑蒙，或視力喪失，持續(xù)數(shù)分鐘可恢復(fù)。對側(cè)肢體輕度偏癱或偏身感覺異常。

2.優(yōu)勢半球受損出現(xiàn):一過性的失語或失用或失讀或失寫，或同時面肌、舌肌無力。第7頁/共18頁臨床表現(xiàn)3.椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作椎-基底動脈系統(tǒng)TIA主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血，神經(jīng)缺損癥狀。

主要癥狀：

1.最常見的癥狀是一過性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。一過性視物成雙或視野缺損等。

2.一過性吞咽困難、飲水嗆咳、語言不清或聲音嘶啞。

3.一過性單肢或雙側(cè)肢體無力、感覺異常。

4.交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識障礙或猝倒發(fā)作。第8頁/共18頁治療原則其治療原則是綜合治療和個體化治療：1.積極治療危險因素如高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、腦動脈硬化等。2.抗血小板聚集，可選用腸溶阿司匹林或氯比格雷等。3.改善腦微循環(huán)，如尼莫地平、桂利嗪（腦益嗪）等。4.擴血管藥物，如腦心通都可選用。第9頁/共18頁護理要點第10頁/共18頁一般護理1.合理休息與運動，并采取適當?shù)姆雷o措施，避免跌倒和受傷。對于心功能障礙者，應(yīng)絕對臥床休息。2.發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高，仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應(yīng)緩慢、動作輕柔，轉(zhuǎn)動幅度不宜過大。3.頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動，必要時入廁、沐浴及外出活動時應(yīng)有家人陪伴。4.保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑吸氧，及時清除口鼻分泌物。第11頁/共18頁病情觀察1.頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間和伴隨癥狀。2.觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其他腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。第12頁/共18頁用藥護理1應(yīng)用抗血小板凝集劑，如服用阿司匹林的患者，宜飯后服用，久服可引起惡心，嘔吐，皮疹及消化道潰瘍和出血，需注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。2.抗凝藥應(yīng)密切觀察有無出血傾向。3.指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確用藥，不可隨意更改、終止或自行購藥服用，告知藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項。第13頁/共18頁飲食護理1.給予營養(yǎng)豐富易于消化的食物，對有高血壓、動脈硬化，心臟疾病者，根據(jù)病情給予低鹽、低脂、低糖、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食，如精瘦肉、豆制品。2.戒煙酒及辛辣油炸食物和暴飲暴食，以免引起血管痙攣導(dǎo)致血壓升高，不利康復(fù)。3.多食蔬菜、水果，如菠菜、油菜、獼猴桃、蘋果等，養(yǎng)成好的飲食習慣，根據(jù)患者情況適時給予相關(guān)健康教育。第14頁/共18頁心理護理1.TIA多突然發(fā)病，患者多極度緊張，恐懼，故應(yīng)該細心向患者解釋病情，給予鼓勵和安慰。2.護理人員及家屬更應(yīng)穩(wěn)定情緒，發(fā)作期間，應(yīng)沉著冷靜，各種治療動作輕柔，態(tài)度和藹可親，語言親切，使患者由情緒上的緊張變?yōu)榉€(wěn)定，增強戰(zhàn)勝疾病的信心以配合治療和護理。3.學習自我放松的技巧，緩解緊張、恐懼，如深呼吸、肌肉放松訓(xùn)練等。第15頁/共18頁環(huán)境護理1.給病人創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重頭痛。2.保持病室環(huán)境空氣清新，定時開關(guān)窗戶，溫濕度適宜。3.病區(qū)內(nèi)安靜，無噪音，做到做到四輕：說話輕，走路輕，關(guān)門輕，操作輕。第16頁/共18頁健康指導(dǎo)1.介紹本病的危險因素及防范知識，掌握自我護理的方法，鼓勵患者樹立信心，堅持鍛煉。2.合理飲食：指導(dǎo)進食高蛋白，低鹽低脂清淡飲食，改變不良的生活習慣，多食水果蔬菜。3.改變不良的生活習慣，戒煙戒酒。4