妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病第1頁，共14頁，2023年，2月20日，星期六定義：于妊娠早期胎兒不斷從母血中攝取葡萄糖，使孕婦血糖水平略低于非孕時。隨妊娠進(jìn)展，碳水化合物代謝率不斷增高，胰島素的分泌量也代償性增多，以維持其糖代謝平衡。若胰島素的分泌功能不足，則不能適應(yīng)這些變化，將表現(xiàn)為糖耐量試驗異?；蛱悄虿?，稱為妊娠期糖尿病。第2頁，共14頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病的高危因素有哪些？1、糖尿病家族史2、反復(fù)孕期尿糖陽性3、年齡>30歲4、肥胖5、反復(fù)患霉菌性陰道炎6、巨大兒分娩史7、無原因反復(fù)流產(chǎn)8、死胎、死產(chǎn)及早期新生兒死亡9、胎兒畸形史10、本次妊娠胎兒偏大或羊水過多等。第3頁，共14頁，2023年，2月20日，星期六妊娠期糖尿病對孕婦的影響

1、自然流產(chǎn)2、妊娠期高血壓疾病3、感染4、羊水過多5、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)傷6、酮癥酸中毒7、早產(chǎn)第4頁，共14頁，2023年，2月20日，星期六妊娠期糖尿病對胎兒及新生兒的影響

1、巨大兒2、胎兒畸形3、死胎及新生兒死亡4、新生兒合并癥第5頁，共14頁，2023年，2月20日，星期六實驗室檢查1、糖篩查試驗時間：妊娠24～28周，有糖尿病高危因素者在妊娠32～34周復(fù)查?！?1.1mmol/L，患GDM的可能性極大，應(yīng)首先檢查空腹血糖。如空腹血糖≥5.8mmol/L，不必再做OGTT，可診斷GDM；如空腹血糖正常行OGTT

。2、葡萄糖耐量試驗（OGTT）適應(yīng)癥：①糖篩查異常但血糖<11.1mmol/L；②糖篩查血糖≥11.1mmol/L但空腹血糖正常診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L，2小時8.6mmol/L，3小時6.7mmol/L。第6頁，共14頁，2023年，2月20日，星期六診斷1、妊娠期糖尿?。℅DM）（1）2次或2次以上空腹血糖達(dá)到或者超過5.8mmol/L；（2）OGTT四項值中至少兩項達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)。（3）50g糖篩查1小時血糖≥11.1mmol/L，以及空腹血糖≥5.8mmol/L2、妊娠期糖耐量受損（GIGT）OGTT四項值中任何一項異常，如果空腹血糖異常應(yīng)復(fù)查空腹血糖。第7頁，共14頁，2023年，2月20日，星期六治療1、飲食控制。部分妊娠期糖尿病患者僅需飲食控制即能維持血糖在正常范圍，理想的飲食控制為既不引起饑餓性酮體產(chǎn)生，不造成餐后高血糖?？刂茲M意的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖<6.8mmol/L；餐后2小時<9.6mmol/L。2、藥物治療（1）口服降糖藥（2）胰島素治療第8頁，共14頁，2023年，2月20日，星期六

分娩時機(jī)選擇妊娠期糖尿病，胎兒往往在孕周36－38周死亡，為了使胎兒在宮內(nèi)死亡的發(fā)生率降至最低限度，一般認(rèn)為在孕37周前后終止妊娠。原則上嚴(yán)格控制血糖同時，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，盡量推遲終止妊娠時機(jī)。GDM若血糖控制良好，孕晚期無合并癥，胎兒宮內(nèi)情況正常，一般應(yīng)等待近預(yù)產(chǎn)期終止妊娠。若血糖控制不滿意，并伴有血管病變或并發(fā)妊高癥，應(yīng)即早了解胎兒肺成熟情況，予地塞米松應(yīng)用，促胎肺成熟后及時終止妊娠。一旦發(fā)現(xiàn)胎盤功能不良者應(yīng)及時終止妊娠。第9頁，共14頁，2023年，2月20日，星期六分娩方式1、剖宮產(chǎn)：①糖尿病伴微血管病變

②合并重度子癇前期或胎兒生長受限③胎兒窘迫④胎位異常⑤剖宮產(chǎn)史，死胎，死產(chǎn)史⑥產(chǎn)程過長⑦胎兒偏大尤其胎兒腹圍偏大第10頁，共14頁，2023年，2月20日，星期六2、陰道分娩注意事項①休息、鎮(zhèn)靜②飲食適當(dāng)③觀察血糖、尿糖、酮體④及時調(diào)整胰島素用量⑤降低體力消耗，縮短產(chǎn)程⑥加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)⑦注意產(chǎn)程進(jìn)展第11頁，共14頁，2023年，2月20日，星期六新生兒處理1、出生時應(yīng)留臍血查血糖及胰島素及C肽2、按早產(chǎn)兒處理3、動態(tài)檢測血糖變化，及時發(fā)現(xiàn)低血糖4、常規(guī)檢查紅細(xì)胞壓積，血鈣及鎂、膽紅素5、典型的糖尿病孕婦新生兒的外貿(mào)特征6、注意呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生7、新生兒體檢第12頁，共14頁，2023年，2月20日，星期六妊娠期糖尿病產(chǎn)后隨訪妊娠期糖尿病在產(chǎn)后6周應(yīng)完全恢復(fù)正常。一般妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后1周內(nèi)查空腹血糖以判定產(chǎn)后是否需要胰島素治療。產(chǎn)后2個月復(fù)