妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥

妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥第1頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

ICP好發(fā)于妊娠晚期（少數(shù)于中期），以皮膚瘙癢和膽酸升高為特征，主要危害胎兒。第2頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病因（可能與雌激素和遺傳環(huán)境因素有關(guān)）雌激素ICP血中雌、孕激素升高與正常孕婦一樣，提示患者肝臟對(duì)雌激素特別敏感。使Na＋、K＋－ATP酶活性↓，影響膽酸的代謝。使肝細(xì)胞膜的磷脂比例改變，影響膽酸的通透性。服用避孕藥和雌、孕激素藥物者，ICP發(fā)病率增加。第3頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六遺傳因素

ICP患者多數(shù)有家族病史第4頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六癥狀及伴征瘙癢：皮膚多無(wú)破損但奇癢難忍。黃疸：20－50％患者可出現(xiàn)黃疸，患者胎兒預(yù)后不良。膽酸：是ICP診斷的特異性的證據(jù)。第5頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1.在瘙癢及ALT↑前，膽酸鹽即已升高。2.膽酸鹽與病情及癥狀呈正相關(guān)。3.產(chǎn)后5－8W恢復(fù)正常。第6頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1.膽酸鹽

↗甘膽酸3↑膽酸鹽：

↘?；撬?

*ICP時(shí)，甘膽酸升高可達(dá)2－2.5umol/ml*ALT及AST↑,一般不超過(guò)200單位。*血清膽紅素一般不超過(guò)5mg，以直接膽紅素為主。第7頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4.胎盤病理檢查絨毛表面膽鹽沉著→通透性↓↓滋養(yǎng)細(xì)胞代償性增生↓微小絨毛增多、絨毛間隙狹窄第8頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六ICP對(duì)孕婦的影響ICP↓膽酸鹽代謝障礙↓脂溶性維生素吸收障礙↓維生素K↓↓凝血功能障礙↓產(chǎn)后出血第9頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六對(duì)胎兒的影響絨毛膜板膽酸鹽沉著

↙↘絨毛膜通透性↓絨毛間隙狹窄↘↙氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換率↓↓↓缺氧IUGR↓

宮內(nèi)窘迫↓↓不能預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡第10頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六治療1.左側(cè)臥位↘吸氧→胎盤血流量↑→胎兒發(fā)育兩高兩低↗營(yíng)養(yǎng)

第11頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2.藥物

*地塞米松↗促胎肺成熟地塞米松可通過(guò)胎盤

↘抑制DHEA-S產(chǎn)生→E2↓用法：3.5mgq8h×7d第12頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六*苯巴比妥↗激活P450→增加膽酸鹽流量苯巴比妥↘肝細(xì)胞微粒體與葡萄糖醛酸結(jié)合用法：0.3Tid×14d第13頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六*消膽胺消膽胺能與腸道內(nèi)膽酸鹽結(jié)合形成不被吸收的復(fù)合物，從糞便排出。用法：4.0Tid(與維生素k4同時(shí)服用）

第14頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六*熊去氧膽酸熊去氧膽酸能抑制腸道對(duì)疏水性膽酸的重吸收

用法：15mg/kg/dqd×20d第15頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3.產(chǎn)科處理嚴(yán)密注意監(jiān)測(cè)防止胎兒宮內(nèi)缺氧*吸氧*左側(cè)臥位*NST*測(cè)胎動(dòng)*B超測(cè)羊水AFI

適時(shí)終止妊娠*有黃疸者:孕齡達(dá)36w者*無(wú)黃