疾病分類的學(xué)習(xí)課件

疾病分類的學(xué)習(xí)課件第1頁/共152頁2第三節(jié)國際疾病分類各章的指導(dǎo)內(nèi)容第2頁/共152頁十四、泌尿生殖系統(tǒng)疾病

（N00-N99）

第3頁/共152頁泌尿系統(tǒng):腎輸尿管膀胱尿道第4頁/共152頁生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)男性生殖系統(tǒng)生殖腺：睪丸輸送管道：附睪、輸精管、射內(nèi)生殖器精管、男性尿道附屬腺體：精囊、前列腺、尿道球腺外生殖器：陰囊、陰莖第5頁/共152頁女性生殖系統(tǒng)

生殖腺：卵巢內(nèi)生殖器輸送管道：輸卵管、子宮、陰道附屬腺體：前庭大腺外生殖器：女陰第6頁/共152頁第7頁/共152頁一、概述分類軸心：解剖部位第8頁/共152頁二、分類特點(diǎn)本章疾病分三大類：男女共用器官疾病男性特有器官疾病女性特有器官疾病第9頁/共152頁三、有關(guān)類目的說明1、腎小球疾?。∟00–N08）（1）需要時(shí)，使用附加編碼標(biāo)明外因或腎衰竭的存在。（2）本節(jié)共用亞目的分類軸心是病理。ICD-10除了腫瘤分類需要病理外，這是另一個(gè)按病理分類的地方。通常情況下不用.0至.8的編碼，除非有明確的資料來源。

第10頁/共152頁2、關(guān)于膀胱結(jié)石分類時(shí)應(yīng)注意膀胱結(jié)石不包括鹿角形結(jié)石（見N21.0的不包括），這是因?yàn)槁菇切谓Y(jié)石的形成是在腎臟，它是通過輸尿管落到膀胱的，因此根據(jù)其產(chǎn)生的部位分類于腎結(jié)石中。鹿角形結(jié)石N20.0第11頁/共152頁3、N40-N51男性生殖器官疾病可分類于N40前列腺增生的疾患中，包括了發(fā)生于前列腺的腺瘤、肌瘤、纖維瘤的良性腫瘤，它們不按腫瘤處理編碼。第12頁/共152頁4、N60-N64乳房疾患乳腺增生(hypertrophyofbreast)N62（乳腺肥大）乳腺纖維腺病（fibroadenosisofbreast）

N60.2（又稱為纖維囊性乳腺病，是非腫瘤所致的乳腺結(jié)節(jié)疾病。也是臨床常指的乳腺增生。）第13頁/共152頁5、N70-N77女性盆腔器官炎性疾?。?）不包括合并有產(chǎn)科的情況例：妊娠并發(fā)宮頸炎

O23.5（2）男性盆腔炎分類于腹膜炎K65.0例：盆腔膿腫，女性N73.9

盆腔膿腫，男性K65.0第14頁/共152頁6、N80-N98女性生殖道非炎性疾患（1）N81.2與N81.3子宮脫垂在臨床上習(xí)慣使用?°П°Ⅲ°來表示脫垂的程度。?°П°子宮不完全脫垂Ⅲ°子宮完全脫垂

（2）闊韌帶血腫實(shí)際上除亞目標(biāo)題外，還包括卵巢、輸卵管等其它韌帶的血腫。第15頁/共152頁（3）女性不育癥N97不育的原因有詳細(xì)的分類，其病因是用亞目編碼表示。（4）N98.1卵巢過度刺激是一種因誘導(dǎo)排卵所致的綜合性臨床表現(xiàn)，屬于綜合征。臨床常以卵巢刺激綜合征這樣的診斷術(shù)語出現(xiàn)，但查找編碼時(shí)，不能以“綜合征”做主導(dǎo)詞，以“過度刺激”做主導(dǎo)詞。第16頁/共152頁復(fù)習(xí)病例1子宮內(nèi)膜病變子宮不全縱隔宮頸糜爛左卵管馬囊病理：內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞高度增生，部分有異形性腹腔鏡下子宮全切+左輸卵管馬囊切除術(shù)第17頁/共152頁子宮內(nèi)膜病變N85.1子宮不全縱隔Q51.8宮頸糜爛N86左卵管馬囊Q52.8第18頁/共152頁病例2右乳纖維腺瘤右乳腺病病理：未見瘤細(xì)胞第19頁/共152頁右乳纖維腺瘤N60.2右乳腺病第20頁/共152頁病例3子宮脫垂加重陰道前后壁膨出慢性宮頸炎手術(shù):陰式子宮全切+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)第21頁/共152頁子宮脫垂加重N81.2陰道前后壁膨出“脫垂”N81.8慢性宮頸炎N72第22頁/共152頁十五、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期

（O00-O99）

第23頁/共152頁

妊娠gestation：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。精子受精

胎兒及其附屬物自母體排出

分娩delivery：妊娠滿28周后，胎兒及其附屬物由母體娩出的過程。

產(chǎn)褥期puerperium：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官恢復(fù)至正常非孕狀態(tài)所需時(shí)間（乳腺除外），一般為6周。第24頁/共152頁

高危妊娠highriskpregnancy：母嬰有某種并發(fā)癥或有某種致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠。

包括：（1）孕婦年齡小于18歲或大于35歲（2）有異常妊娠病史（3）孕期出血（4）妊娠高血壓綜合征（5）妊娠合并內(nèi)科疾病（6）妊娠期接觸大量射線、化學(xué)毒物或服用藥物。第25頁/共152頁（7）母兒血型不和（8）胎盤功能不全（9）過期妊娠綜合征（10）骨盆異常（11）軟產(chǎn)道異常（12）盆腔腫瘤或有手術(shù)史者（13）胎位異常（14）多胎妊娠（15）羊水過多第26頁/共152頁一、產(chǎn)科病歷診斷書寫對編碼的影響產(chǎn)科病歷的書寫有其特性，主要診斷常常不是分類的主要情況，即不能作為主要編碼。例：主要診斷：孕40周，孕3產(chǎn)1，活產(chǎn)男嬰，胎位LOA其他診斷：胎膜早破，胎盤滯留第27頁/共152頁妊娠、分娩和產(chǎn)褥期主要編碼的選擇：本章主要編碼的選擇是對妊娠、分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥情況的選擇，也就是選擇影響妊娠、分娩和產(chǎn)褥期處理的最主要的并發(fā)癥。（1）人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)伴有絕育者，選擇絕育為主要診斷。分娩伴有絕育者，選擇分娩的并發(fā)癥為主要診斷。（2）產(chǎn)科病案的診斷常常是多個(gè)，在選擇統(tǒng)計(jì)的主要診斷時(shí)要注意突出疾病分類統(tǒng)計(jì)報(bào)表所列序號的疾病。（3）當(dāng)產(chǎn)科病人進(jìn)行了某種操作，如：剖腹產(chǎn)，產(chǎn)鉗分娩。此時(shí)如果指出了操作原因，則要以疾病的原因作為主要編碼，而操作按手術(shù)分類進(jìn)行編碼。只有當(dāng)未提及操作的疾病時(shí)，操作才能作為主要編碼。第28頁/共152頁如無任何并發(fā)癥，則為“完全正常分娩”。例：妊40+周G3P1LOA自然分娩

O80.0Z37.0第29頁/共152頁二、概述HIV病的產(chǎn)婦：（1）就醫(yī)于產(chǎn)科，以產(chǎn)科作主要編碼。（2）治HIV病，懷孕忽略。分類軸心：某一特定階段（時(shí)期）第30頁/共152頁三、有關(guān)的類目說明1、O00-O08流產(chǎn)結(jié)局的妊娠流產(chǎn)：妊娠于28周前終止，胎兒體重不足1000克。流產(chǎn)分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)O03，包括完全性、不完全性和難免流產(chǎn)人工流產(chǎn)根據(jù)不同的目的詳細(xì)分類:

醫(yī)療性流產(chǎn)O04計(jì)劃生育性流產(chǎn)O04宗教性流產(chǎn)O05自己不要的流產(chǎn)O05其他特指原因的流產(chǎn)O05未特指原因的流產(chǎn)O06第31頁/共152頁（1）O03-O06有共同使用的四位數(shù)亞目，分類軸心是臨床表現(xiàn)（流產(chǎn)的完全性和不完全性及其并發(fā)癥）。（2）O07企圖流產(chǎn)失敗O06和O07在醫(yī)院中都很少使用。（3）O08即時(shí)并發(fā)癥，屬于O00-O02中情況的并發(fā)癥，用O08作為附加編碼來說明。屬于O03-O07情況中的并發(fā)癥，則用其自身的亞目編碼。例：輸卵管妊娠破裂伴大出血O00.1O08.1

自然流產(chǎn)伴大出血O03.1過時(shí)并發(fā)癥，編碼用O08。例：輸卵管妊娠經(jīng)治療出院后，發(fā)生延遲性的過度出血，再住院治療O08.1第32頁/共152頁2、O10-O16妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的水腫、蛋白尿和高血壓疾患應(yīng)用本節(jié)的類目應(yīng)注意研究臨床資料。臨床診斷常常只寫作“妊高癥”，而對診斷缺少進(jìn)一步的描述。妊娠并發(fā)高血壓的分類：妊娠并發(fā)未特指的高血壓O16妊娠并發(fā)高血壓及水腫，輕度O13,重度O14.1妊娠并發(fā)高血壓、蛋白尿及水腫O14.9，重度O14.1妊娠并發(fā)短暫性高血壓O16妊娠誘發(fā)的高血壓O13原有的高血壓（良、惡性）并發(fā)于妊娠O10.0第33頁/共152頁3、關(guān)于O20-O29主要與妊娠有關(guān)的其他孕產(chǎn)婦疾患(1)本節(jié)包含了妊娠并發(fā)癥，有一些還發(fā)生在妊娠的早期。對于此次住院不存在的并發(fā)癥，無須給予編碼。例：足月分娩LOA先兆流產(chǎn)(O20.0)(2)妊娠劇吐以懷孕22周為界限，分為妊娠早期劇吐與妊娠晚期劇吐，及因其它疾病引起的劇吐。早期劇吐O21.0O21.1晚期劇吐O21.2其它病因引起的劇吐O21.8第34頁/共152頁4、O32-O34不包括：O32-O34所列的任何一種情況，如果同時(shí)伴有梗阻性分娩，則不能分類于其中，而應(yīng)分類于O64-O66。胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。第35頁/共152頁5、O60-O75產(chǎn)程和分娩的并發(fā)癥產(chǎn)程:分娩全過程。臨床分為三個(gè)產(chǎn)程：（1）從規(guī)律宮縮開始到宮頸口開全。（2）從宮口開全到胎兒娩出。（3）從胎兒娩出到胎盤娩出。第36頁/共152頁第一產(chǎn)程分為：潛伏期和活躍期潛伏期：從規(guī)律宮縮開始，至宮頸擴(kuò)張3厘米，在此期間宮頸擴(kuò)張速度較慢。

潛伏期延長活躍期：從宮頸擴(kuò)張3厘米至宮口開全，在此期間宮頸擴(kuò)張速度顯著加快，約需4小時(shí)。

活躍期延長第37頁/共152頁（1）O62.1產(chǎn)程活躍期受阻即：活躍期停止（2）O63滯產(chǎn)O63.0第一產(chǎn)程延長（3）O64、O65、O66梗阻性分娩指類目O32、O33、O34中的情況在臨產(chǎn)時(shí)所造成的梗阻性分娩。例：孕40周，臀位，剖宮產(chǎn)在產(chǎn)程開始前行剖宮產(chǎn)，O32.1在產(chǎn)程開始后行剖宮產(chǎn)，O64.1第38頁/共152頁剖宮產(chǎn)的原因：梗阻性分娩心力衰竭藥物未能控制者年齡35歲以上，輕度妊高征產(chǎn)前出血母親一切正常，無原因要求剖宮產(chǎn)第39頁/共152頁（4）O72產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者。

其原因包括：產(chǎn)后宮縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，胎盤因素及凝血功能障礙。

胎盤滯留（胎盤剝離、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入），ICD-10對于沒有指明是否伴有出血者，假定為產(chǎn)后出血。而我國臨床上不注明伴有出血，說明沒有出血。

第40頁/共152頁6、O80-O84分娩（1）這一節(jié)用來表示包括正常分娩在內(nèi)的分娩方式。（2）只有當(dāng)沒有可分類于第15章其他情況的編碼時(shí)，這節(jié)編碼才作為主要編碼。例：孕40周臀位自然分娩單胎活產(chǎn)O80.1Z37.0（3）當(dāng)分娩有“其它情況”時(shí)，本節(jié)作為附加編碼，“其他情況”作為主要編碼。例：足月分娩LOA單胎活產(chǎn)第一產(chǎn)程延長

O63.0O80.0胎兒窘迫剖宮產(chǎn)

O36.8第41頁/共152頁（4）對于O81-O84分娩方法的操作性情況，其操作名稱還需要做手術(shù)編碼。剖宮產(chǎn)需注意單胎和多胎：單胎剖宮產(chǎn)：O82.-多胎剖宮產(chǎn)：O84.2合并方式多胎：O84.8第42頁/共152頁7、O85與O86.4的區(qū)別O85發(fā)熱是由于產(chǎn)褥期膿毒血癥引起，病因明確，可使用附加編碼標(biāo)明病原體。O86.4發(fā)熱NOS，為不明原因的感染，通常將產(chǎn)褥期發(fā)熱，假定為不明原因感染歸入O86.4。第43頁/共152頁8、O95--O97產(chǎn)科死亡注：使用這些編碼要參考第二卷死亡編碼規(guī)則。O95是對沒有指明原因的妊娠、產(chǎn)間、產(chǎn)后、產(chǎn)褥期的死亡。產(chǎn)后或產(chǎn)褥期麻醉劑至死O89.8分娩中麻醉劑至死O74.8妊娠中麻醉劑至死O29.8,如果要使用O95說明死亡是發(fā)生在不同時(shí)期的，可通過擴(kuò)展編碼來表示。第44頁/共152頁9、關(guān)于O98--O99可歸類于他處的疾病并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（1）當(dāng)由于妊娠加重了分類于他章的疾病，使其成為產(chǎn)科醫(yī)療的原因時(shí)，本章要優(yōu)先編碼。他章的疾病可作為選擇性附加編碼。例：妊娠合并肺結(jié)核O98.0A16.2由于放射對胎兒的可疑損害，終止妊娠O35.6（2）判斷是否應(yīng)歸于此章的標(biāo)準(zhǔn)凡孕產(chǎn)婦到產(chǎn)科醫(yī)療的疾病主要醫(yī)療操作有產(chǎn)科醫(yī)師參與對于那些微小的伴隨疾病，如皮炎，手指切傷等，可歸類于相應(yīng)的身體系統(tǒng)或損傷章節(jié)第45頁/共152頁1、一步查找方法適用范圍：孕產(chǎn)婦本身的疾病或異常，影響妊娠和分娩。因胎兒異?；蚩梢僧惓＃绊懙皆挟a(chǎn)婦的處理。例：妊娠合并尿道感染O23.4（妊娠-并發(fā)）

妊娠合并胎兒心率異常

O36.8（妊娠-影響處理-由于-胎兒情況）四、編碼查找方法第46頁/共152頁2、二步查找方法適用范圍：當(dāng)妊娠伴可分類于其它章節(jié)的疾病時(shí)，索引中又不能直接找到合并編碼，要兩步查找。方法：找出合并癥本身的編碼。在索引中通過“妊娠”-并-在下列類目中查找。例1：妊娠合并甲亢（1）甲亢E05.9（2）“妊娠”-并-在下列類目中無“妊娠”-并-內(nèi)分泌O99.2例2：妊娠合并腎炎（1）腎炎N05（2）“妊娠”-并-在下列類目中O26.8第47頁/共152頁編碼練習(xí)病例1孕30+周G1P1橫位手術(shù)分娩胎兒畸形輕度貧血手術(shù):水囊引產(chǎn)術(shù)、人工破膜術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、碎胎術(shù)第48頁/共152頁病例1孕30+周G1P1橫位手術(shù)分娩O83.4Z37.1胎兒畸形O35.8輕度貧血O99.0手術(shù):水囊引產(chǎn)術(shù)、人工破膜術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、碎胎術(shù)第49頁/共152頁病例2足月分娩LOA雙胎分娩有過剖腹產(chǎn)病例3孕23周G2P0(本人要求流產(chǎn))第50頁/共152頁病例2足月分娩LOA雙胎分娩O84.0O37.2有過剖腹產(chǎn)O75.7病例3孕23周G2P0(本人要求流產(chǎn))O04.9第51頁/共152頁病例4妊38+周G1P1LOT手術(shù)產(chǎn)早破水妊娠3月糖耐量低減臍帶過長臍帶繞頸1周子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)第52頁/共152頁病例4妊38+周G1P1LOT手術(shù)產(chǎn)O82.9Z37.0早破水O42.9妊娠3月糖耐量低減O99.8臍帶過長O69.2臍帶繞頸1周O69.1子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)第53頁/共152頁病例5宮內(nèi)孕30+2周3/1妊娠期糖尿病不良孕產(chǎn)史PIH史第54頁/共152頁病例5宮內(nèi)孕30+2周3/1Z35.2妊娠期糖尿病O24.9不良孕產(chǎn)史PIH史第55頁/共152頁宮內(nèi)孕37+5WG3P0ROA妊娠期糖尿病骨盆出口狹窄羊水少自然流產(chǎn)史不良生育史PIH史第56頁/共152頁宮內(nèi)孕37+5WG3P0ROA妊娠期糖尿病O24.9骨盆出口狹窄O33.3羊水少O41.0自然流產(chǎn)史不良生育史PIH史第57頁/共152頁病例6宮內(nèi)孕39+1周(2/1)LOA已產(chǎn)高度近視霉菌性陰道炎第58頁/共152頁病例6宮內(nèi)孕39+1周(2/1)LOA已產(chǎn)Z37.0高度近視H52.1霉菌性陰道炎O23.5第59頁/共152頁病例7宮內(nèi)孕39+1周已產(chǎn)G2P1LOA子宮收縮乏力產(chǎn)后出血低置胎盤貧血第60頁/共152頁病例7宮內(nèi)孕39+1周已產(chǎn)G2P1LOAZ37.0子宮收縮乏力O62.2產(chǎn)后出血O72.1低置胎盤O44.1貧血O99.8第61頁/共152頁病例8宮內(nèi)孕39+4周已產(chǎn)霉菌性陰道炎漏斗骨盆剖宮取子術(shù)第62頁/共152頁病例8宮內(nèi)孕39+4周已產(chǎn)Z37.0霉菌性陰道炎O23.5漏斗骨盆O33.3剖宮取子術(shù)第63頁/共152頁病例9宮內(nèi)孕36+5WG1P0待產(chǎn)FGRABO血型不合羊水過少第64頁/共152頁病例9宮內(nèi)孕36+5WG1P0待產(chǎn)FGRO36.8ABO血型不合O36.1羊水過少O41.0FGR:胎兒子宮內(nèi)發(fā)育遲緩第65頁/共152頁病例10宮內(nèi)孕35+6WG2P1LOT已產(chǎn)先兆子癇HELLP綜合征腹水低于胎齡兒早產(chǎn)兒胎兒宮內(nèi)窘迫右眼網(wǎng)脫手術(shù):剖宮取子術(shù)第66頁/共152頁病例10宮內(nèi)孕35+6WG2P1LOT已產(chǎn)先兆子癇O14.0HELLP綜合征O14.0腹水O99.8低于胎齡兒O36.5早產(chǎn)兒O60胎兒宮內(nèi)窘迫O68.9右眼網(wǎng)脫O99.8手術(shù):剖宮取子術(shù)第67頁/共152頁十六、起源于圍生期的某些情況

（P00-P96）

第68頁/共152頁一、概述1、相關(guān)概念圍生期：自妊娠的第22整周（154天）開始（此時(shí)正常出生體重為500克），至出生后的7整天結(jié)束。圍產(chǎn)期：妊娠28周至出生后7日，或體重等于或大于1000克。新生兒：自出生時(shí)開始，至出生后第28整天結(jié)束。第69頁/共152頁2、包括：起源于圍生期但在以后發(fā)病的情況。這里的“以后”并沒有時(shí)間限定，本章的編碼可以用于嬰兒，也可以用于成人。例：智力低下，由于產(chǎn)鉗分娩所致（15歲）F70.0P03.2面部麻痹，由于5年前出生時(shí)面神經(jīng)損傷G51.0P11.33、分類軸心——臨床表現(xiàn)第70頁/共152頁二、有關(guān)類目的說明1、P07和P08注：當(dāng)出生體重和胎齡均可獲得時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用出生體重。例：孕28周，早產(chǎn)，新生兒體重900克P07.32、P21出生窒息分類時(shí)應(yīng)注意窒息的程度，閱讀分娩記錄，獲得阿普加評分。臨床遇到的“新生兒缺血缺氧性腦病”，無法從ICD-10中直接查找到的。它的病因是新生兒窒息，因此應(yīng)按新生兒窒息分類。新生兒缺血缺氧性腦病的診斷應(yīng)編碼于P21.0（嚴(yán)重的出生窒息）。

第71頁/共152頁3、新生兒肺炎新生兒肺炎有一部分是產(chǎn)后感染性的，在ICD-10的索引中，明確地分類到P23.9（先天性肺炎）中。新生兒肺炎：吸入性P24.9先天性P23.9感染性P23.94、新生兒濕肺這是一個(gè)不能查到的疾病，它又稱為新生兒呼吸窘迫綜合征II型，編碼于P22.1新生兒短暫性呼吸急促?！昂粑贝佟?短暫性、新生兒第72頁/共152頁5、P35-P39特發(fā)于圍生期的感染和寄生蟲病分類于本章，而先天性HIV、先天性性病、破傷風(fēng)是在第一章。6、P50-P61此類目分類很詳細(xì)，由于病案書寫質(zhì)量可能還不能完全滿足ICD分類的需要，編碼時(shí)對出血程度的詳細(xì)分類會有困難，建議注意與醫(yī)師溝通，只有在確實(shí)不能詳細(xì)分類時(shí)才可編碼于P52.9。第73頁/共152頁7、P70-P74包括例：短暫性（一過性）新生兒低血糖癥

P70.4

新生兒糖尿病P70.2第74頁/共152頁8、P75*胎糞性腸梗阻

E84.1+為囊性纖維病，伴有腸表現(xiàn)，一種遺傳性疾病，主要表現(xiàn)為外分泌腺的功能紊亂粘液腺增生，分泌液粘稠。囊性纖維病所致胎糞性腸梗阻，是因胰腺和胃腸粘膜分泌腺有纖維囊性變，胎糞因缺少正常的消化過程而過分稠厚，似膠體狀緊貼于腸壁。第75頁/共152頁編碼練習(xí)新生兒臍帶過短巨大兒新生兒呼吸暫停新生兒窒息新生兒皮下脂肪壞疽新生兒彌漫性血管內(nèi)凝血第76頁/共152頁新生兒臍帶過短

P02.6巨大兒“過度”P08.0新生兒呼吸暫停

P28.4新生兒窒息P21.9新生兒皮下脂肪壞疽“壞死”P83.8新生兒彌漫性血管內(nèi)凝血

P60第77頁/共152頁病例1吸入性肺炎鎖骨骨折巨大兒病歷摘要：女，娩肩困難，查體發(fā)現(xiàn)鎖骨不連續(xù)。第78頁/共152頁病例1吸入性肺炎P24.1鎖骨骨折P13.4巨大兒P08.1病歷摘要：女，娩肩困難，查體發(fā)現(xiàn)鎖骨不連續(xù)。第79頁/共152頁病例2新生兒紅細(xì)胞增多癥足月小樣兒病歷摘要：出生體重2100克，胎齡38周，因母親“羊水過少”行剖宮產(chǎn)娩出，入新生兒培育箱。第80頁/共152頁病例2新生兒紅細(xì)胞增多癥P61.1足月小樣兒P05.1第81頁/共152頁十七、先天性畸形、變形和染色體異常

（Q00-Q99）

第82頁/共152頁一概述

分類軸心:解剖部位第83頁/共152頁二有關(guān)類目說明1、Q33.2肺分離=肺隔離癥2、Q51.5和Q51.8的區(qū)別子宮頸的發(fā)育不全有兩個(gè)不同的編碼。其原因是英文的翻譯無法體現(xiàn)其區(qū)別。發(fā)育不全有三個(gè)不同的英語單詞，

Agenesis表示的程度重，是某一器官的缺失，常指胚胎發(fā)育時(shí)無該器官、原基出現(xiàn)，實(shí)際上是不發(fā)育。Aplasia指器官或組織，或者是一個(gè)器官或組織的細(xì)胞產(chǎn)物發(fā)育不全，實(shí)際上是成形不全，在程度上輕于前者。

Hypoplasia指器官或組織發(fā)育不全或再生不良，其程度較之前兩個(gè)要輕。前兩個(gè)分類上沒有區(qū)別，可同等對待。第84頁/共152頁例：先天性子宮頸缺失Q51.5雙宮頸Q51.8先天性宮頸閉鎖Q51.8先天性宮頸隔Q51.8先天性宮頸狹窄Q51.8第85頁/共152頁3、Q68.1手先天性變形

Q68.1手先天性變形Q68.8手指的先天性畸形先天性畸形指=先天性杵狀指Q68.1“畸形”-手-先天性“杵狀指”R68.3“畸形”-手指-先天Q68.8第86頁/共152頁本章主要的主導(dǎo)詞是以臨床表現(xiàn)做主導(dǎo)詞或“異?！被颉盎巍薄爱惓！盿nomaly，表示先天發(fā)育不正常。“異常的”

abnormal，主要表示不正常的意思，但通常不是先天性的，例如一些功能性檢查結(jié)果不正常就要查“異常的”這個(gè)主導(dǎo)詞。三本章的主導(dǎo)詞第87頁/共152頁編碼練習(xí)肺動脈閉鎖

Q25.5先天性心臟病“異常”Q24.9胃錯(cuò)位

Q40.2腦電圖不正?！爱惓５摹?/p>

R94.0肝功能異?！爱惓５摹?/p>

R94.5第88頁/共152頁十八、癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者

（R00-R99）第89頁/共152頁癥狀(symptom):一種疾病的主觀感覺,即病人的主訴體征(sign):通過各種檢查手段發(fā)現(xiàn)的患者的病理改變.

臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見:實(shí)際上，還是應(yīng)當(dāng)做出臨床診斷，只有當(dāng)確實(shí)不能做出臨床診斷或者需要強(qiáng)調(diào)臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見時(shí)，這種非臨床診斷才能替代或作為補(bǔ)充診斷。第90頁/共152頁一概述分類軸心:解剖部位+臨床表現(xiàn)第91頁/共152頁二編碼規(guī)則1、當(dāng)癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室異常所見的病因明確時(shí)，此章的編碼只作為附加編碼。只有當(dāng)病因不明確時(shí)，此章的編碼才能作為主要編碼。

第92頁/共152頁作為主要編碼的情況：（1）研究了病例的全部資料后仍不能做出明確診斷。例：尿潴留R33若能在病案中找到尿潴留的原因時(shí)，則應(yīng)對其原因進(jìn)行編碼。 如：腎性尿毒癥（N19）（2）由于起初的癥狀和體征很短暫而不能確定病因。例：短暫性肢體麻痹R29.8（3）診斷做出之前病人已轉(zhuǎn)院、出院或死亡。例：患者表現(xiàn)為：急腹癥R10.0

昏迷R40.2

休克R57.9第93頁/共152頁（4）當(dāng)晚期效應(yīng)的一些臨床表現(xiàn)作為入院治療的理由時(shí)。例：失語，腦損傷一年以后R47.0（5）理化檢查結(jié)果一般不能作為臨床診斷，遇到此種情況應(yīng)要求醫(yī)師盡可能改為臨床診斷，實(shí)在有困難時(shí)可根據(jù)具體情況分類。例：心電圖（EKG）（ECG）T波倒置按心電圖異常R94.3

（6）當(dāng)某種癥狀、體征只限于是某一種疾病的表現(xiàn)，應(yīng)相應(yīng)的分類到其他章節(jié)中。例：妊娠體重過增O26.0體重過增R63.5第94頁/共152頁2、當(dāng)某些癥狀、體征屬于醫(yī)療上的重要問題時(shí)，除了對已治疾病編碼外，還要對其癥狀、體征進(jìn)行編碼。支氣管擴(kuò)張，咯血J47

R04.2顱內(nèi)閉合性損傷，失語S06.90

R47.0第95頁/共152頁三有關(guān)類目的說明1、R00心臟搏動異常本編碼是指無任何病因的心動異常，若有特指的病因應(yīng)分類于I47-I49，起源于圍生期的異常則分類于P29.1。（注意本類目的不包括）2、R22皮膚和皮下組織的局部腫脹、腫物和腫塊應(yīng)用腫脹、腫物和腫塊做主導(dǎo)詞，當(dāng)找不到所需要的編碼時(shí)，可采用“病”作主導(dǎo)詞查找編碼。第96頁/共152頁3、R68.3杵狀指注意：不包括先天性杵狀指Q68.1。（手先天性變形）4、R95-R99原因不明確和原因不知的死亡注意其不包括：原因不明的胎兒死亡（P95）原因不明的產(chǎn)科死亡（O95）

第97頁/共152頁編碼練習(xí)嬰兒抽搐貝格氏感覺異常猝死多飲發(fā)音不清肺部陰影排尿困難第98頁/共152頁嬰兒抽搐“驚厥”R56.8貝格氏感覺異?！罢系K”R20.2猝死“死亡”R96.0多飲“過度”R63.1發(fā)音不清“障礙”R49.8肺部陰影“異常的”R91排尿困難“排尿困難”R30.0第99頁/共152頁病例1左肺膿腫慢性阻塞性肺病過敏性紫癜紫癜腎可能性大蛋白尿鏡下血尿過敏藥物：可疑阿奇霉素第100頁/共152頁左肺膿腫J85.2慢性阻塞性肺病J44.9過敏性紫癜D69.0+紫癜腎可能性大N08.2*蛋白尿R80鏡下血尿R82.3過敏藥物：可疑阿奇霉素第101頁/共152頁病例2發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛原因待查系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能性大第102頁/共152頁發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛原因待查

R50.9R21R52.9系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能性大M32.9第103頁/共152頁十九、損傷、中毒和外因的

某些其他后果

（S00-T98）

第104頁/共152頁一、概述1、相關(guān)概念損傷(injury):由于運(yùn)動、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換，在機(jī)體組織無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧。包括：故意傷害和意外傷害中毒：有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生中毒的全身性疾病稱中毒。

有害效應(yīng)：機(jī)體在合理使用正確物質(zhì)的情況下產(chǎn)生的過敏或反應(yīng)。第105頁/共152頁2、本章的編碼涉及兩個(gè)字母S、TS編碼：是對單一部位損傷的編碼T編碼：（1）對多部位損傷和損傷部位未特指的進(jìn)行編碼。（2）對中毒和外因的某些其他后果進(jìn)行編碼。

3、分類軸心損傷部分：損傷所涉及的解剖部位及損傷類型。中毒部分：導(dǎo)致中毒的醫(yī)源性及非醫(yī)源性物質(zhì)。第106頁/共152頁二、損傷主導(dǎo)詞的選擇損傷如果指出了類型，就要以損傷的類型作為主導(dǎo)詞。如果指出的是“砍傷”、“穿刺傷”等開放性的損傷，要以“傷口”為主導(dǎo)詞。沒有指出任何情況的以“損傷”為主導(dǎo)詞。

第107頁/共152頁1、左尺骨喙突線形骨折

-尺骨-喙突S52.002、腦挫傷

-腦S06.203、脾破裂

-脾（創(chuàng)傷性）S36.004、開放性腕部損傷“傷口”-腕S61.95、頭皮撕脫傷

-頭皮S08.06、左肩關(guān)節(jié)脫位，由于拉拽-肩S43.0第108頁/共152頁7、右肩胛區(qū)磨破“損傷”-淺表-肩胛區(qū)S40.98、耳道異物

-經(jīng)腔口進(jìn)入-耳道T169、左小腿Ⅲ°燙傷“燒傷”-肢-下T24.310、肝動脈破裂，由于匕首刺傷“破裂”-動脈-肝S36.1

錯(cuò)“損傷”-血管-肝-動脈

S35.2第109頁/共152頁三、損傷的編碼規(guī)則1、多處損傷盡可能采用多數(shù)編碼的原則逐個(gè)編，以嚴(yán)重者為主要編碼。例：小腿腘動脈、脛前動脈損傷S85.0S85.12、未特指為開放性損傷者，按閉合性損傷處理編碼。例：脛骨骨折

S82.20第110頁/共152頁3、多處損傷的綜合編碼規(guī)則多處損傷若不能確定哪一個(gè)最重要，應(yīng)以綜合編碼為主要編碼。（1）同一身體區(qū)域的同種類型損傷，其編碼通常為S00-S99類目的第四位數(shù).7。例：跟骨骨折和骰骨骨折S92.70S92.00S92.20（2）同一身體區(qū)域的不同種類型的損傷，通常為每一節(jié)最后類目的第四位數(shù).7，即S09、S19、S29、S39等共10個(gè)類目。例：髕骨骨折和膝擠壓傷S89.7S82.00S87.0（3）不同身體區(qū)域的同種類型的損傷，編碼為T00-T05。例：左肩和上臂挫傷及腕和手擦傷T00.2S40.0S60.8（4）多處損傷未特指損傷部位和類型的編碼于T07。

第111頁/共152頁4、本章中廣泛使用的“和”是指“和/或”的意思。例：T14.3身體未特指部位的脫位、扭傷和勞損，此亞目標(biāo)題可以是三種損傷并存，也可以是僅有一種損傷情況。

但是，在個(gè)別的地方“和”是指“兩者”，而沒有“或”的含義，例：S52.4尺骨和橈骨兩者下端的骨折第112頁/共152頁5、本章的部分類目中含有選擇性使用的第5位數(shù)，它是用以表明傷口的閉合性或開放性。本章的第五位數(shù)細(xì)目在我國要求必須使用。例：額骨開放性骨折S02.01

需要編碼至細(xì)目的類目有：S02，S06，S12，S22，S26-S27，S36-S37，S42，S52，S62，S72，S82，S92，T02，T08，T10，T12，T14.2

T14類目，僅有T14.2（身體未特指部位的骨折）這個(gè)亞目可以有5位數(shù)細(xì)目。第113頁/共152頁1、S21.2胸后壁開放性傷口指背部2、S39腹部、下背開放性傷口指腰部3、S83四、有關(guān)類目的說明第114頁/共152頁4、T20-T32燒傷和腐蝕傷（1）燒傷（burn）：高溫作用于身體的局部所引起的損傷。1o損傷僅限于表皮淺層，皮膚紅腫、疼痛2o損傷達(dá)真皮層3o損傷貫穿皮膚全層，甚至達(dá)肌肉、骨骼在本章中包括所有熱性損傷，如電流、火焰、磨擦、非腐蝕性液體和蒸氣等。以“燒傷”做主導(dǎo)詞。腐蝕傷：由腐蝕性物質(zhì)引起的化學(xué)性燒傷，如酸、堿等物質(zhì)。以“腐蝕傷”做主導(dǎo)詞。燒傷和腐傷在分類中一般都同等對待。

第115頁/共152頁（2）T20-T32按部位分為三小節(jié)：T20-T25體表特指部位T26-T28眼和內(nèi)部器官T29-T32多部位和未特指例：三度燒傷T30.3三度燒傷達(dá)30%T31.3（3）T31和T32兩個(gè)編碼只有當(dāng)沒有指出燒傷或腐蝕傷的部位時(shí)才可以做主要編碼，否則只能作為附加編碼。例：左前臂30%的Пo燙傷T22.2T31.3第116頁/共152頁5、凍瘡與凍傷

凍瘡chilblain：是指氣溫在零上10度至冰點(diǎn)0度所造成的損傷。因接觸寒冷和潮濕所致復(fù)發(fā)性局限性紅斑及面團(tuán)樣皮下腫脹，伴搔癢和燒灼感，常累及兒童手、足、耳、面和婦女的小腿、足趾，男子的手及手指。T69.-

凍傷frostbite：是冰點(diǎn)以下的溫度，暴露于低溫下由寒冷引起的以皮膚為主的損傷。T33-T35

局部凍傷依損害程度分為三度：

?o損傷在表皮層IIo損傷達(dá)真皮IIIo損傷達(dá)全皮層，嚴(yán)重者可至皮下組織、肌肉、骨骼等第117頁/共152頁6、中毒和有害效應(yīng)在編碼之前，應(yīng)分析疾病診斷確定其是中毒還是有害效應(yīng)。（1）中毒

A中毒的物質(zhì)分為兩大類：

藥物、藥劑和生物制品的中毒分類于T36-T50主要為非藥用物質(zhì)的毒性效應(yīng)分類于T51-T65

第118頁/共152頁B中毒的編碼一般包括三部分：臨床表現(xiàn)+中毒本身+外因急性呼吸衰竭，由于護(hù)士給予2倍藥量嗎啡

J96.0T40.2X42.9C中毒本身的編碼可在索引的第一部分或第三部分查找，“中毒”可做主導(dǎo)詞。第119頁/共152頁D

中毒的外因編碼引起中毒的外因是按其性質(zhì)進(jìn)行分類的，如意外、自害、意圖不確定和有害效應(yīng)等，編碼時(shí)需注意：D1若病歷中未說明引起中毒的性質(zhì)，則假定為“意外”中毒編碼。D2若病歷中未說明是否給錯(cuò)藥或服錯(cuò)藥物，則假定正確使用藥物的有害效應(yīng)編碼。D3對于非醫(yī)源性物質(zhì)引起的毒性效應(yīng)，按中毒進(jìn)行編碼。例：氰化物中毒T65.0X49.9敵敵畏自殺T60.0X68.9第120頁/共152頁E中毒和有害效應(yīng)的后遺癥采用T96-T97的編碼附加說明后遺癥或陳舊性情況。例:慢性胃炎，一年前誤服農(nóng)藥樂果所致

K29.5T97（T60.0）第121頁/共152頁（2）有害效應(yīng)A如果明確“過敏”或“反應(yīng)”的具體表現(xiàn)，則應(yīng)有兩個(gè)編碼。臨床表現(xiàn)的編碼為主，引起有害效應(yīng)的外因編碼為附。例：藥物性皮炎，由于服用阿司匹林L27.0Y45.1B若診斷只描述為一種有害效應(yīng)的狀態(tài)，如藥物過敏等，放T88.7。例：青霉素過敏T88.7C對于不明原因的有害效應(yīng)編碼于T78.-例：變應(yīng)性蕁麻疹，按醫(yī)囑使用青霉素

L50.0Y40.0第122頁/共152頁7、醫(yī)療并發(fā)癥的分類分三大類：不被認(rèn)為是操作的特有情況，按臨床表現(xiàn)歸類，歸入身體系統(tǒng)章中的某一個(gè)疾病編碼。歸入身體系統(tǒng)章中專設(shè)的手術(shù)操作后類目歸類于T80–T88手術(shù)和醫(yī)療的并發(fā)癥。主要是分類一些早期的醫(yī)療并發(fā)癥和不能歸類到系統(tǒng)章的并發(fā)癥，其中許多是屬于醫(yī)療事故。例：胃切除術(shù)后傾倒綜合征K91.1術(shù)后肺水腫J95.8術(shù)后傷口感染T81.4第123頁/共152頁8、T90-T98損傷的晚期效應(yīng)（后遺癥）例：皮膚斑痕，由于2年前意外燒傷

L90.5T95.9（T30.0）編碼方法：（1）損傷引起的疾病編碼。（2）損傷的編碼。（3）晚期效應(yīng)的編碼（核對損傷編碼是否包括在內(nèi)）例：創(chuàng)傷性神經(jīng)炎，由于上臂陳舊性撕裂傷

M54.1T92.0（S41.1）第124頁/共152頁編碼練習(xí)病例1藥物中毒（卡馬西平）右側(cè)面肌痙攣損傷中毒的外部原因：誤服藥物病案描述：女性，2小時(shí)前生氣后口服卡馬西平40片，出現(xiàn)頭暈、乏力被家人發(fā)現(xiàn)送至我院急診。第125頁/共152頁病例1藥物中毒（卡馬西平）T42.1X61.9右側(cè)面肌痙攣G51.3損傷中毒的外部原因：誤服藥物第126頁/共152頁病例2車禍多發(fā)傷雙側(cè)血胸右側(cè)4、5、6肋骨骨折第6肋骨多發(fā)骨折胸椎壓縮骨折（T9、T10）病案描述：在蒙古駕駛摩托車，不慎從車上翻倒。第127頁/共152頁病例2車禍多發(fā)傷T02.8雙側(cè)血胸S27.10右側(cè)4、5、6肋骨骨折第6肋骨多發(fā)骨折S22.40胸椎壓縮骨折（T9、T10）S22.10第128頁/共152頁二十、疾病和死亡的外因

（V01-Y98）第129頁/共152頁一、概述1、相關(guān)概念意外事故運(yùn)輸事故交通事故非交通事故行人乘員騎腳踏車人員騎摩托車人員輕型貨車或篷車公共汽車有軌電車第130頁/共152頁2、分類軸心外因的性質(zhì)：意外、故意自傷或是加害等意外事故V01-X59故意自傷和自殺X60-X84加害X85-Y09意圖不確定Y10-Y34依法處置和作戰(zhàn)行動Y35-Y36內(nèi)科和外科醫(yī)療并發(fā)癥Y40-Y84第131頁/共152頁二、本章的特點(diǎn)附加編碼章本章屬ICD-10核心分類的一部分，但不能作為主要編碼，只是選擇性附加編碼。但在我國，要求第十九章與第二十章一起使用。本章的主導(dǎo)詞主要為非疾病名稱，如跌落、意外事故、擊中、加害、擠壓等。第132頁/共152頁三、編碼規(guī)則1、當(dāng)沒有指出中毒的具體原因時(shí)，假定為意外中毒分類2、運(yùn)輸事故（見卷一）3、發(fā)生場所的編碼發(fā)生場所的編碼是對損傷、中毒時(shí)發(fā)生場所（地點(diǎn)）進(jìn)行的編碼。除Y06-Y07類目以外，發(fā)生場所的編碼可用作W00-Y34的亞目編碼。4、活動編碼活動編碼用于指出導(dǎo)致?lián)p傷的某些活動。它是作為選擇性使用的細(xì)目，用于分類于V01-Y34的類目，說明事件發(fā)生時(shí)，受傷者當(dāng)時(shí)的活動狀態(tài)。例：踢球時(shí)被球擊傷W21.30

敵敵畏意外中毒，由于誤服，在家中T60.0X48.0第133頁/共152頁四、編碼的查找方法1、損傷外因的查找在卷三的第二部分查找例：行人與自行車碰撞的損傷，農(nóng)場事故，參加消閑活動時(shí)的非交通事V01.01股骨頸骨折，從床上跌落W06.92、中毒和有害效應(yīng)外因編碼的查找在卷三的第三部分查找例：有毒植物中毒，自殺T62.2X69.9第134頁/共152頁3、中草藥中毒或有害效應(yīng)編碼的查找應(yīng)盡量明確其藥理作用，按其藥理作用分類，若確實(shí)不能明確，則中毒編碼為T50.9，有害效應(yīng)編碼為Y57.9例：金銀花中毒（抗菌作用）-清熱解毒

T37.9X44.9棉酚中毒（殺精子作用）

T49.8X44.9第135頁/共152頁編碼練習(xí)1、缺氧性腦損害，麻醉性休克造成G97.8Y48.42、高空效應(yīng)T70.2W94.93、胃炎,敵敵畏中毒后,因一年前自殺所致

K29.7T97Y87.04、雷擊T75.0X33.95、輸液反應(yīng)T80.9Y84.96、被他人用繩子吊死T71X91.97、腹壁槍傷