癌病中醫(yī)內(nèi)科學

癌病中醫(yī)內(nèi)科學第1頁/共41頁癌病第2頁/共41頁一、定義癌病是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其基本特征。臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質(zhì)地堅硬，時有疼痛，發(fā)熱，并常伴見納差，乏力，日漸消瘦等全身癥狀。第3頁/共41頁二、病名源流殷墟甲骨文已有“瘤”的記載。《說文解字》“瘤，腫也，從病，留聲?！薄妒備洝贰傲鲋疄榱x，留滯不去也。”“癌”安首見于《衛(wèi)濟寶書》（宋·東軒居士），為癰疽五發(fā)之一。中醫(yī)的積聚之病也與癌或瘤有關(guān)。第4頁/共41頁三、范圍本節(jié)著重介紹腦瘤、肺癌、大腸癌、腎癌和膀胱癌。第5頁/共41頁四、病因病機六淫邪毒。七情怫郁。飲食失調(diào)。宿有舊疾。久病傷正，年老體衰。腫塊增大較快日漸消瘦有形邪氣積聚邪氣增積正氣耗傷毒淤毒邪毒環(huán)境污染金匱陰陽毒熱毒第6頁/共41頁發(fā)?。浩鸩撾[?；静C：正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯而成有形之腫塊。病位：不同的癌瘤有其具體不同的病位。如腦瘤病位有腦，肺癌病位在肺，大腸癌病位在腸，腎癌及膀胱癌病位在腎與膀胱。但由于肝與氣滯相關(guān)，脾與痰濁有關(guān)，脾又為后天之本、氣血生化之源，而腎為先天之本、寓元陰元陽，機體生、長、衰老均與之密切相關(guān)，因此癌病的病位又與肝、脾、腎密切相關(guān)。病性：本虛標實之證。第7頁/共41頁本虛與氣血虧虛、陰陽兩虛有關(guān)。標實多為氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等有關(guān)。一般初期邪盛而正虛不顯，以標實為主要表現(xiàn)。中晚期則因癌瘤耗傷機體氣血津液，表現(xiàn)出本虛之證。但不同的癌病病機各有特點：腦瘤病有髓海，因此本虛為肝腎虧虛，而標實則以痰濕、瘀血、風毒為主；肺主氣，屬燥金，肺癌本虛以氣虛與陰虛為主，而標實可見瘀血與痰濁及肺氣郁痹；大腸、腎、膀胱等臟腑病位在下焦，本虛則見脾腎雙虧、肝腎不足，標實以濕熱、瘀毒多見。第8頁/共41頁五、辨證論治【辨證要點】1.分清各種癌病的臟腑定位。2.辨明標實的性質(zhì)：痰結(jié)、濕聚、氣滯、血瘀、熱毒，更多的是相互兼夾。3.分清標實虛實的主次。4.辨臟腑陰陽，分清受病臟腑氣血陰陽失調(diào)的不同。5.辨清病程的階段：早、中、晚期。第9頁/共41頁【治療原則】癌病特點：正虛邪實、邪盛正衰----基本治療原則：扶正祛邪，攻補兼施----早期正虛不顯，可先攻邪；中期正傷顯露，邪結(jié)愈顯，則當攻補兼施；晚期正氣大傷，則應扶正培本以抗邪，即以補為主。扶正之法不外益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽，但需結(jié)合病變臟腑的特點進行；祛邪則應根據(jù)氣滯、濕聚、痰結(jié)、血瘀、熱毒之不同而用理氣、除濕、化痰散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒等。第10頁/共41頁㈠腦瘤顱內(nèi)腫瘤的簡稱。是生長于顱腔內(nèi)的新生物。主要臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視力下降、運動與感覺障礙、人格障礙等。年齡：可發(fā)生于任何年齡，但以20～40歲為多。起病：緩慢或潛隱。第11頁/共41頁【診斷依據(jù)】1.顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視力障礙。2.局灶損害征：運動障礙（偏癱或單癱）與感覺障礙，共濟運動失調(diào)，精神癥狀如人格改變、進行性癡呆，癲癇發(fā)作尤其是成人的杰克遜發(fā)作或單純部分性發(fā)作。3.逐漸進展性病程。第12頁/共41頁【病證鑒別】1.與腦血管病鑒別：發(fā)病年齡，既往病史特點（血管病變危險因素），起病特點，病程特點，輔助檢查（CT、MRI）。2.與癲癇鑒別：腦瘤可有繼發(fā)性癲癇發(fā)作，但常伴顱內(nèi)高壓癥狀與局灶損害征（精神癥狀、運動障礙與感覺障礙），既往病史與首發(fā)年齡特點，輔助檢查（尤其是MRI）有重要幫助。【相關(guān)檢查】CT、MRI（更多選用）的平掃與增強掃描?！痉肿C論治】第13頁/共41頁①痰瘀阻竅證癥主癥：顱內(nèi)高壓與局灶損害征。痰濁：眩暈與嘔吐等。血瘀：面唇暗紅或紫暗。舌、脈：舌質(zhì)紫暗或瘀點瘀斑，脈澀。理痰瘀互結(jié)，蔽阻清竅。法熄風化痰，祛瘀通竅。方通竅活血湯加減。藥方以活血化瘀為主，用時需加化痰藥如二陳湯、溫膽湯、導痰湯或滌痰湯之類。第14頁/共41頁②風毒上擾證癥主癥：顱內(nèi)高壓與局灶損害征。肝風內(nèi)動：頭暈目，眩肢體麻木，或抽搐、震顫，或偏癱，或角弓反張、項強等。熱毒內(nèi)盛：面紅目赤，咽干，大便干燥，或神昏譫語。舌、脈：舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃，脈弦。理陽亢化風，熱毒內(nèi)熾，上擾清竅。法平肝潛陽，清熱解毒。方天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減。藥第15頁/共41頁③陰虛風動證癥主癥：頭痛頭暈，局灶損害征（偏癱與失語）。虛風內(nèi)動：頭暈，肢體麻木，頸項強直，手足蠕動或震顫。陰虛：虛煩不寧，神疲乏力，口干，小便短赤，大便干。舌、脈：舌質(zhì)紅，苔薄或無苔，脈弦細或細數(shù)。理肝腎陰虧，虛風內(nèi)動。法滋陰潛陽熄風。方大定風珠加減。藥第16頁/共41頁㈡肺癌原發(fā)性支氣管肺癌。常見的惡性腫瘤之一。年齡：多在40歲以上。性別：以往男性多于女性，但近年逐漸縮小。不良生活史：主要與吸煙關(guān)系較大。主要臨床表現(xiàn)：早期為不被人注意的咳嗽。干咳無痰或為刺激性咳嗽，可有痰中帶血。第17頁/共41頁中西醫(yī)學共同的疾病名稱。西醫(yī)分類：組織學分類有鱗形細胞癌（包括梭形細胞癌）、腺癌（管狀腺、乳頭狀腺癌、細支氣管癌、肺泡細胞癌）、腺鱗癌、未分化癌（小細胞癌<燕麥細胞型、中間細胞型、復合燕麥細胞型>、大細胞癌<巨細胞癌、透明細胞癌>）、類癌（肺內(nèi)分泌腫瘤）、支氣管腺癌（腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌、腺泡細胞癌）等。按發(fā)生部位分類有中央型、周圍型與彌漫型。中央型（段以上支氣管，位于肺門附近）約占3/4（鱗癌與未分化小細胞癌多見）；周圍型（段支氣管及其以下分支）約占30%（腺癌多見）。第18頁/共41頁【診斷依據(jù)】1.近期發(fā)生的嗆咳，頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或伴有消瘦、疲乏等。2.多發(fā)生于年齡在40歲以上，有長期吸煙史的男性（吸煙時間愈長，量愈大，開始吸煙的年齡愈小，肺癌的發(fā)病率與死亡率愈高。每日吸煙30支，相當于每日作1次胸透）?！揪柙\斷】年齡40歲以上的吸煙男性，有下列癥狀時警惕肺癌的可能：1.刺激性咳嗽2～3周，治療無效或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者。第19頁/共41頁2.持續(xù)痰中帶血而無其他原因可解釋者。3.單側(cè)局限性哮鳴音，不因咳嗽而改變者。4.反復同一部位的肺炎，特別是段性肺炎。5.原因不明的肺膿腫，無毒性癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不佳者。6.原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）：關(guān)節(jié)疼痛是肥大性骨關(guān)節(jié)病，以長骨末端疼痛、骨膜增生、新骨形成，關(guān)節(jié)腫脹疼痛為特點，但不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或強直。常與杵狀指（趾）伴發(fā)，多見于鱗癌。杵狀指（趾）發(fā)展快，有疼痛及甲床周圍環(huán)繞紅暈。7.X線上局限性肺氣腫，段、葉肺不張，孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺陰影增深、增大者。8.肺結(jié)核與肺癌混見的臨床警惕。第20頁/共41頁【病證鑒別】1肺癌與肺癆：癥狀（咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、消瘦）可相同。鑒別主要借助輔助檢查如影象、痰結(jié)核菌、脫落細胞、纖維支氣管鏡檢查等。2肺癌與肺癰：都有發(fā)熱咳嗽與咯痰的癥狀表現(xiàn)。起病特點，典型臨床表現(xiàn)不同，上述輔助檢查是鑒別手段。3肺癌與肺脹：起病與病史特點不同，影像與病理學檢查可以鑒別?！鞠嚓P(guān)檢查】上述檢查項目。【分證論治】第21頁/共41頁①瘀阻肺絡證癥肺氣不宣與瘀阻之征：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗。舌、脈：舌質(zhì)暗或有瘀點、瘀斑，苔薄，脈細弦或細澀。理氣滯血瘀，痹阻于肺。法行氣活血，散瘀消結(jié)。方血府逐瘀湯加減。藥第22頁/共41頁②痰濕蘊肺證癥肺氣上逆與痰濕征：咳嗽咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠黏，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力。舌、脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。理脾濕生痰，痰濕蘊肺。法健脾燥濕，行氣祛痰。方二陳湯合栝蔞薤白半夏湯加減。藥痰氣壅實者可加用葶藶大棗瀉肺湯或三子養(yǎng)親湯。痰郁化熱則加海蛤殼、魚腥草、金蕎麥根、黃芩、梔子。痰阻血瘀者加用活血化瘀藥。脾虛不運者合用四君子湯。第23頁/共41頁③陰虛毒熱證癥肺陰虧虛與肺氣上逆、毒熱征：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩少寐，低熱盜汗，或熱勢壯盛，入稽不退，口渴，大便干結(jié)。舌、脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細數(shù)或數(shù)大。理肺陰虧虛，熱毒熾盛。法養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。方沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。藥針對出血或低熱表現(xiàn)加用涼血止血或養(yǎng)陰清虛熱藥。第24頁/共41頁④氣陰兩虛證癥肺氣不足，肺陰虧虛與肺氣上逆征：咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色晄白，形瘦惡風，自汗或盜汗，口干少飲。舌、脈：舌質(zhì)紅或淡，脈細弱。理氣虛陰傷，肺痿失用。法益氣養(yǎng)陰。方生脈散合百合固金湯加減。藥第25頁/共41頁早期診斷是提高治療效果的有效途徑。目前總的治愈率為10%左右，原因在于肺癌的生物學特性十分復雜，惡性程度高，80%的肺癌在確診時已屬晚期。目前認為最佳治療應是手術(shù)、放療、化療、免疫及中藥等多學科綜合治療。第26頁/共41頁手術(shù)切除迄今被視為主要的和療效較好的一種。手術(shù)后5年生存率平均只有30%左右，很多患者死于遠處轉(zhuǎn)移，合并使用化療或能減少轉(zhuǎn)移的機會，肺癌手術(shù)前后中醫(yī)中藥的扶正祛邪治療更是重要的一環(huán)。要掌握手術(shù)指征（Ⅱ期以前且無絕對禁忌癥）與手術(shù)禁忌癥（小細胞癌與已轉(zhuǎn)移者）。第27頁/共41頁㈢大腸癌

包括結(jié)腸癌與直腸癌。是常見的消化道惡性腫瘤。主要臨床表現(xiàn)：排便習慣與糞便性狀改變，腹痛，肛門墜痛，里急后重，甚至腹內(nèi)結(jié)塊，消瘦等。中醫(yī)有關(guān)病名有：腸積、積聚、腸覃、腸風、臟毒、下痢、鎖肛痔。第28頁/共41頁【診斷依據(jù)】凡30歲以上的病員有下列癥狀時需高度重視：1.近期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適，隱痛，脹氣，經(jīng)一般治療癥狀不緩解。2.無明顯誘因的大便習慣改變，如腹瀉或便秘等。3.糞便帶膿血、黏液或血便，而無痢疾、腸道慢性炎癥等病史。4.結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊。5.原因不明的貧血或體重減輕。第29頁/共41頁【病證鑒別】1.大腸癌與痢疾：相同的癥狀如腹痛、泄瀉、里急后重、排膿血便等。不同的起病特點、病程、癥狀特點，輔助檢查（血象、大便細菌培養(yǎng)、大便隱血試驗、直腸指診、結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢等）是鑒別的主要手段。2.大腸癌與痔疾：相同癥狀如大便帶血、肛門墜脹或異物感。癥狀具體特點不同：痔疾不伴有全身癥狀，大便下血為便時或便后出血，多因勞累、過食辛辣等誘發(fā)加重。直腸指診與直腸鏡檢有助鑒別?！鞠嚓P(guān)檢查】直腸指診、結(jié)腸鏡檢、X線影像、癌癥標志物。【分證論治】第30頁/共41頁①濕熱郁毒證癥腹部陣痛，便中帶血或黏液膿血便，里急后重，或大便干稀不調(diào)，肛門灼熱，或有發(fā)熱，惡心，胸悶，口干，小便黃等癥。舌、脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。理腸腑濕熱，灼血為瘀，熱盛釀毒。法清熱利濕，化瘀解毒。方槐角丸加減。藥第31頁/共41頁②瘀毒內(nèi)阻證癥腹部拒按，或腹內(nèi)結(jié)塊，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多，煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯。舌、脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀。理瘀血內(nèi)結(jié)，瘀滯化熱，熱毒內(nèi)生。法活血化瘀，清熱解毒。方膈下逐瘀湯加減。藥第32頁/共41頁③脾腎雙虧證癥腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷或五更泄瀉，或見大便帶血，面色蒼白，少氣無力，畏寒肢冷，腰酸膝冷。舌、脈：舌苔薄白，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉細弱。理脾腎氣虛，氣損及陽。法溫陽益精。方大補元煎加減。藥第33頁/共41頁④肝腎陰虛證癥腹痛隱隱，或腹內(nèi)結(jié)塊，便秘，大便帶血，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視物昏花，五心煩熱，口咽干燥，盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差。舌、脈：舌紅少苔，脈弦細數(shù)。理肝腎陰傷，陰虛火旺。法滋腎養(yǎng)肝。方知柏地黃丸加減。藥第34頁/共41頁㈣腎癌、膀胱癌

腎癌與膀胱癌均為泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤。男性多于女性。腎癌多發(fā)40～60歲年齡，以血尿、腰痛、腫塊、消瘦乏力等為主要臨床表現(xiàn)。膀胱癌多發(fā)50～70歲年齡，以血尿、尿頻急痛、排尿困難、發(fā)熱消瘦、惡病質(zhì)等為主要臨床表現(xiàn)。第35頁/共41頁【診斷依據(jù)】腎癌早期常無癥狀，晚期部分病員可有典型的“血尿、腰部疼痛、上腹或腰部腫志”等三聯(lián)癥。膀胱癌典型臨床表現(xiàn)為血尿、尿急、尿頻、尿痛，或持續(xù)性尿意感。第3