病例匯報(bào)暈厥

病例匯報(bào)暈厥第1頁/共23頁病例匯報(bào)

咳嗽后暈厥一例第2頁/共23頁患者基本信息患者王某男42歲第3頁/共23頁病情簡(jiǎn)介主訴：咳嗽、咳痰1周，加重伴喘憋3天?；颊?周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰的癥狀。近3日咳嗽癥狀較前加重，咳嗽劇烈后出現(xiàn)喘憋，夜間不能平臥。入院當(dāng)日中午咳嗽后出現(xiàn)一過性意識(shí)喪失，由沙發(fā)上跌倒在地，右肩部有擦傷，無大小便失禁，無肢體活動(dòng)不利。為行進(jìn)一步診治收入院。第4頁/共23頁既往病史有高血壓病、2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變病史、下肢靜脈曲張、過敏性鼻炎、肪脂肝、高脂血癥病史。2012年有腦梗死病史，未遺留后遺癥。2年余前診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（重度），未予特殊治療。第5頁/共23頁入院基本情況T36.5℃P81次/分R22次/分BP148/87mmHg身高178cm體重150kgBMI指數(shù)：47.343（肥胖）第6頁/共23頁目前暈厥原因尚不明確

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暈厥(syncope)是指各種原因?qū)е碌耐蝗?、短暫的意識(shí)喪失和身體失控，既而又自行恢復(fù)的一組臨床表現(xiàn)。典型的暈厥發(fā)作時(shí)間短暫，意識(shí)喪失時(shí)間很少超過20-30秒。部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀，此期稱為前驅(qū)期。發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀，稱之為恢復(fù)期。因此，暈厥的整個(gè)過程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)。暈厥通常不會(huì)產(chǎn)生逆行性遺忘，且定向力和正確行為常迅速恢復(fù)。暈厥應(yīng)與癲癇發(fā)作、睡眠障礙、意外事故、精神病等真正的引起意識(shí)喪失的疾病相鑒別。第8頁/共23頁

1.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥綜合征

<1>血管迷走性暈厥

<2>頸動(dòng)脈竇性暈厥

<3>咳嗽性暈厥及其相關(guān)的疾病

<4>胃腸道、盆腔、排尿相關(guān)性暈厥

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2.直立體位、自主神經(jīng)異常及藥物誘導(dǎo)的暈厥<1>特發(fā)性體位性暈厥

<2>Shy-Drager綜合征（又稱多系統(tǒng)萎縮）

<3>糖尿病性神經(jīng)病變

<4>藥物誘導(dǎo)的體位性暈厥

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3．原發(fā)性心律失常

<1>病態(tài)竇房結(jié)綜合征（包括慢-快綜合征）

<2>房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病

<3>陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及室性心動(dòng)過速

<4>心臟植入儀器（起搏器、ICD）功能異常

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4.器質(zhì)性心血管和心肺疾病

<1>心臟瓣膜病(如主動(dòng)脈瓣狹窄)

<2>急性心肌梗死和急性心肌缺血

<3>梗阻性心肌病

<4>鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征

<5>心包病變和心包填塞

<6>肺栓塞

<7>肺動(dòng)脈高壓

<8>法樂氏四聯(lián)癥

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5．腦血管、精神病及神經(jīng)病性暈厥

<1>血管盜血綜合征

<2>癲癇發(fā)作

<3>驚嚇

<4>歇斯底里第13頁/共23頁

6．類似暈厥的各種情況

<1>過度換氣

<2>低血糖

<3>低血容量（如阿狄森氏病、嗜鉻細(xì)胞瘤）

<4>低氧血癥第14頁/共23頁完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查

胸部平掃CT左肺下葉內(nèi)前基底段微小結(jié)節(jié)，考慮良性，必要時(shí)1年后復(fù)查；雙肺多發(fā)斑片及索條，考慮為陳舊或慢性炎性病變；雙側(cè)局部胸膜肥厚。右膈抬高，間位結(jié)腸。第15頁/共23頁

心臟彩超靜息狀態(tài)下：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流信號(hào)未見明顯異常入院心電圖大致正常第16頁/共23頁

生化：心肌酶、血脂、腎功能、電解質(zhì)大致正常。*谷草轉(zhuǎn)氨酶67U/L↑，*谷丙轉(zhuǎn)氨酶48U/L↑，*葡萄糖11.29mmol/l↑。*糖化血紅蛋白HbA1c9.3%↑。TNI、BNP、D-Dimer未見異常。第17頁/共23頁

監(jiān)測(cè)血壓大致正常監(jiān)測(cè)血糖無低血糖事件的發(fā)生第18頁/共23頁最后診斷：咳嗽反射性暈厥

LOREMIPSUMDOLOR第19頁/共23頁治療給予氧療，抗感染、止咳化痰、平喘等治療。第20頁/共23頁病情變化患者咳嗽、咳痰、喘憋的癥狀較前緩解。未在出現(xiàn)咳嗽后暈厥的癥狀。第21頁/共23頁

咳嗽反射性暈厥是咳嗽誘發(fā)的短暫性意識(shí)喪失，發(fā)病一般在劇烈咳嗽后（有時(shí)只有