癲癇的腦電圖

癲癇的腦電圖第1頁/共60頁一、癲癇腦電圖概述

癲癇是反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電而表現(xiàn)為短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的疾病和綜合征，因此當(dāng)病人有二次以上的癇樣發(fā)作而擬診為癲癇時，就必須尋求腦電圖之支持。第2頁/共60頁

腦電圖的異常有背景波異常和癇樣放電，但只有癇樣放電，才能確診為癲癇。癇樣放電是電生理概念，而癲癇是臨床診斷，兩者不能等同，因?yàn)榘B樣放電不僅可見于其它疾病，亦可在0.9%正常人群中見到，特別是新生兒或早產(chǎn)兒。第3頁/共60頁

國外有三個樣本各為500－1000人的飛行員體檢中，有癇樣放電者為0.3－6.4%，其中10例追蹤20年，均未見癲癇發(fā)作。因此沒有癲癇臨床表現(xiàn)而腦電圖有癇樣放電者，不能診斷為癲癇，也不能稱為亞臨床發(fā)作。亞臨床發(fā)作只用于已確診為癲癇的患者，在發(fā)作間期出現(xiàn)癇樣放電時使用。擬診癲癇患者，如反復(fù)腦電圖檢查未見癇樣放電者，原則上不能確診為癲癇。第4頁/共60頁（一）關(guān)于癇樣放電：

當(dāng)6cm2皮層神經(jīng)元超同步化放電時，頭皮腦電圖就可見尖、棘波，若作皮層腦電圖，更小范圍的神經(jīng)元同步放電亦可記錄到。皮層腦電圖為棘波時，同部位的頭皮腦電圖上可表現(xiàn)為尖波或高幅慢波，這是由于皮層放電在顱壁中傳播速度參差，使到達(dá)頭皮電極的同步化程度降低所致。第5頁/共60頁

任何突然高于背景的發(fā)作性電活動，均應(yīng)視之為癇樣放電，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢綜合波、多棘慢綜合波、高幅失律、陣發(fā)性高幅慢波以及其它節(jié)律性電活動。在發(fā)作期，局部背景活動之減弱或消失，亦是有意義的癲癇腦電圖。第6頁/共60頁第7頁/共60頁

不同類型的癇樣放電，確診癲癇的可靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢綜合波及2－2.5Hz棘-慢綜合波診斷癲癇的可靠性為98％－99％。前顳棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性為87％－91％，額棘波灶及中顳棘波灶為79％－80％。

6或14Hz正棘波只有32％為癲癇，成串慢波為39％，而彌漫性陣發(fā)慢波只有22％為癲癇。第8頁/共60頁（二）腦電圖在癲癇診治中的作用1、幫助鑒別癲癇和非癇性發(fā)作性疾病，如心因性發(fā)作、心源性發(fā)作、代謝障礙引起的發(fā)作性癥狀以及發(fā)作時間短暫的偏頭痛或其等位征等。

2、癲癇發(fā)作類型與癲癇分型診斷的確立，必須依賴腦電圖。

3、作為抗癇治療的客觀判斷手段，對治療有效患者作減?？拱B藥物之參考。第9頁/共60頁4、腦電圖是指導(dǎo)癲癇外科治療的重要手段，在手術(shù)前，患者必須作足夠時間的腦電圖監(jiān)護(hù)，總的描記可長達(dá)1－2周，以收集到足夠數(shù)量的癇樣發(fā)作腦電圖以定位并判斷其傳播規(guī)律，從而確定手術(shù)部位與手術(shù)方法。

Moriis在顳葉或顳葉外腫瘤切除患者中，發(fā)現(xiàn)2/38例癇樣放電在病灶對側(cè)，即只記錄到鏡面灶之發(fā)放。因此只做有限次數(shù)的腦電圖決定手術(shù)方案是不妥的。第10頁/共60頁（三）腦電圖技術(shù)發(fā)展與癲癇

動態(tài)腦電圖描記由于長時期的描記使癲癇診斷率大為提高，癲癇灶定位的準(zhǔn)確性亦得到保證，使部分性發(fā)作檢出數(shù)增加了。錄相－腦電圖同步監(jiān)測（V－EEG）應(yīng)用20年來，發(fā)現(xiàn)難治性癲癇中，30％為心因性發(fā)作，確定為心因性發(fā)作患者中，12％倒是真正的癲癇。在癲癇住院患者中，10％－30％合伴心因性發(fā)作，V－EEG是診斷心因性發(fā)作的重要方法。第11頁/共60頁第12頁/共60頁第13頁/共60頁心因性發(fā)作在V－EEG上的表現(xiàn)為：1．錄相記錄到的發(fā)作與平時相同；2．有發(fā)作表現(xiàn)，但不見同時出現(xiàn)之癇樣放電；3．發(fā)作時“意識喪失”但腦電圖仍為正常的α節(jié)律；4．發(fā)作非陣發(fā)性，非刻板性及抽搐缺乏癇樣特征。第14頁/共60頁

立體定向作深部電極腦電圖可精確地作癇灶定位，特別是檢出在頭皮腦電圖和皮層腦圖上難于檢出的腦溝小癲癇灶尤為有用。第15頁/共60頁二、各種發(fā)作類型的癲癇腦電圖

癲癇發(fā)作類型，雖然有各種分類方式，但主要根據(jù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)及腦電圖改變分為：

1、全面性發(fā)作：發(fā)作最初的臨床癥狀表明在發(fā)作開始時即有雙側(cè)大腦半球受累,往往伴有意識障礙.運(yùn)動癥狀是雙側(cè)性的。發(fā)作期EEG最初為雙側(cè)大腦半球廣泛性放電。

第16頁/共60頁2、部分性發(fā)作：發(fā)作的臨床和EEG改變提示異常電活動起源于一側(cè)大腦半球的局部區(qū)域。根據(jù)發(fā)作時有無意識改變而分為簡單部分性發(fā)作（無意識障礙）和復(fù)雜部分性發(fā)作（有意識障礙），二者都可以繼發(fā)全面性發(fā)作。

第17頁/共60頁3、繼發(fā)全面性發(fā)作：簡單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作，最常見繼發(fā)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。發(fā)作時的EEG可見局灶性異常放電迅速泛化為兩側(cè)半球全面性放電。發(fā)作間期EEG為局灶性異常。部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇。第18頁/共60頁

分為典型失神和不典型失神。（1）典型失神：臨床表現(xiàn)為：無先兆、突然出現(xiàn)不同程度的意識障礙，通常持續(xù)5-20秒鐘（多為10秒鐘左右）之后恢復(fù)。一般患者突然終止談話或動作，瞪眼，保持當(dāng)時的姿態(tài)。幾乎不出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，有時只有輕度眨眼或者口輪匝肌或四肢的輕度搐搦。（一）全面性發(fā)作(generalizedseizures)

1、失神發(fā)作第19頁/共60頁

（A）發(fā)作時的腦電圖：發(fā)作時顯示3Hz棘慢波綜合，這在發(fā)作開始時出現(xiàn)，發(fā)作完了時消失。3Hz棘慢波綜合在兩側(cè)大腦半球所有區(qū)域?qū)ΨQ性同步地出現(xiàn)，其波幅通常在額、中央?yún)^(qū)顯示最大，顳為其次，枕最小。眼瞼、口輪匝肌，肢體等的節(jié)律性痙攣一般出現(xiàn)于棘慢波綜合的棘波相。第20頁/共60頁第21頁/共60頁

（B）發(fā)作間歇期間的腦電圖：失神發(fā)作患者的60％在發(fā)作間歇期顯示正常腦電圖，其余患者的腦電圖多為輕度異常。在失神發(fā)作小兒常見的腦電圖是枕、頂部有優(yōu)勢的6－8Hz波幅較高的基本節(jié)律，比正常小兒α波，其頻率較慢，波幅較高為特點(diǎn)。有時在頂、額區(qū)出現(xiàn)單發(fā)性或爆發(fā)性3Hz慢波。此波一般是兩側(cè)同步，有時左右交替性或一側(cè)性。第22頁/共60頁（2）不典型失神；意識障礙的發(fā)生與結(jié)束較緩慢，可伴有輕度運(yùn)動癥狀。發(fā)作時EEG可表現(xiàn)為慢的棘慢波綜合節(jié)律。第23頁/共60頁

2、肌陣攣性發(fā)作（1）肌陣攣性發(fā)作：發(fā)作時突然出現(xiàn)肢體或軀干的同步、短暫的肌痙攣。陣攣性發(fā)作的腦電圖：發(fā)作波為典型的3Hz棘慢波者少見，多數(shù)是短暫、爆發(fā)性多棘慢波或不規(guī)則棘慢波。第24頁/共60頁（2）大肌陣攣性發(fā)作：這屬于肌陣性發(fā)作的一種，見于幼兒，特別是1歲以下的嬰兒。臨床表現(xiàn)類似于肌陣攣性發(fā)作，但發(fā)作時有一過性全身性搐搦，因此產(chǎn)生一種短暫的強(qiáng)直狀態(tài)，此時身體向前彎曲，肘關(guān)節(jié)屈曲腋關(guān)節(jié)向外伸展。亦有額手禮痙攣、點(diǎn)頭痙攣、前倒小發(fā)作、嬰兒痙攣等名稱。與肌陣攣性發(fā)作不同的是大肌陣攣性發(fā)作一般有腦器質(zhì)性損傷（產(chǎn)傷、缺氧、腦炎后遺癥等）的基礎(chǔ)，因此常伴有大發(fā)作，其預(yù)后亦不佳。患兒伴有運(yùn)動感覺機(jī)能障礙和智力低下，稱為West綜合征。第25頁/共60頁第26頁/共60頁

發(fā)作間歇期的腦電圖多顯示重度節(jié)律異常即有持續(xù)性或陣發(fā)性、廣泛性不規(guī)則的節(jié)律異常，特別是有高幅慢波、棘波、尖波、尖慢波、非節(jié)律性棘慢波等異常波不規(guī)則的交叉混合。第27頁/共60頁

發(fā)作時的腦電圖有三種：①出現(xiàn)1至數(shù)秒的連續(xù)性10Hz以上的爆發(fā)性節(jié)律波（強(qiáng)直性波形）。②腦電圖振幅低平，成為平坦波型。③出現(xiàn)棘慢波或多棘慢波。第28頁/共60頁失張力發(fā)作：是由于維持身體姿勢的肌張力突然消失而摔倒的發(fā)作。發(fā)作時和間歇期的腦電圖多顯示2Hz尖慢波綜合，有時出現(xiàn)高度節(jié)律異?；虿灰?guī)則棘慢波。3、失張力發(fā)作第29頁/共60頁

4、全面性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作

整個發(fā)作過程不超過5分鐘。臨床表現(xiàn)分為三期：強(qiáng)直期（20秒：完全強(qiáng)直5秒，不完全強(qiáng)直15秒）；陣攣期（40秒）發(fā)作后期（4分鐘）第30頁/共60頁發(fā)作間歇期的腦電圖：據(jù)統(tǒng)計(jì)病例中顯示正常腦電圖約占20％-30%，但經(jīng)過各種誘發(fā)方法，異常波出現(xiàn)率可達(dá)90%。第31頁/共60頁

發(fā)作間歇期的異常波有：（1）非陣發(fā)性異常波：主要是基本節(jié)律的慢波化和不規(guī)則化。慢波化有①很輕度的慢波化：波幅不高的4-7Hzθ波的散在性出現(xiàn)；②輕度慢波化：有θ波聯(lián)串的出現(xiàn)，主要見于額、頂部；③中度慢波化：θ波的持續(xù)性、廣泛性出現(xiàn)、同時也有δ波增多；④高度慢波化：α波消失，基本節(jié)律成為θ波和δ波。（2）陣發(fā)性異常波：廣泛性棘波或棘慢波是最常見的發(fā)作波。第32頁/共60頁

發(fā)作時腦電圖：痙攣發(fā)作開始前數(shù)秒鐘，基本節(jié)律的波幅將下降，成為低幅快波圖型（激化圖型）。然后在全部導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)6-10Hz有規(guī)則的節(jié)律波（或節(jié)律性棘波），這在額、中央?yún)^(qū)最明顯。此時可見患者在瞪眼、強(qiáng)直性痙攣在進(jìn)行。在陣攣期，節(jié)律性棘波的連續(xù)性逐漸瓦解，在節(jié)律性棘波之間混進(jìn)節(jié)律性慢波，成為不規(guī)則的多棘慢波，此時棘波出現(xiàn)于陣攣時，慢波在于肌馳緩時。發(fā)作將完畢，此時的腦電圖是平坦波，后逐漸恢復(fù)到發(fā)作前的腦電圖。第33頁/共60頁

發(fā)作完畢后腦電圖顯示平坦波，但將逐漸出現(xiàn)振幅較高的δ波，然后混進(jìn)θ波和α波，最后恢復(fù)到發(fā)作前的圖型。第34頁/共60頁（二）部分性發(fā)作部分性發(fā)作(partialseizure)指第一個臨床癥狀和腦電圖變化表明起始于一側(cè)大腦半球局部神經(jīng)元第35頁/共60頁單純部分性發(fā)作與復(fù)雜部分性發(fā)作的唯一區(qū)別發(fā)作時有否意識障礙第36頁/共60頁單純部分性發(fā)作運(yùn)動癥狀限局性不進(jìn)展限局性進(jìn)展（Jackson）扭轉(zhuǎn)姿勢發(fā)音（發(fā)生或說話中斷）第37頁/共60頁軀體感覺或特殊感覺癥狀軀體感覺視聽嗅味旋轉(zhuǎn)（1981）簡單感覺癥狀（一級皮質(zhì)）體驗(yàn)型感覺癥狀（顳頂枕交界）

（2001）第38頁/共60頁自主神經(jīng)癥狀胃蒼白出汗面紅立毛瞳孔散大

（1981）2001年分類無自主神經(jīng)癥狀第39頁/共60頁精神癥狀語言障礙記憶障礙認(rèn)知情感錯覺結(jié)構(gòu)性幻覺（1981）2001年發(fā)作的分類無精神癥狀，在綜合征的分類中有邊緣葉癲癇第40頁/共60頁腦電圖發(fā)作間：限局性相應(yīng)區(qū)發(fā)放發(fā)作期：限局性相應(yīng)區(qū)發(fā)放，范圍大于發(fā)作間，持續(xù)時間長，波形可能與發(fā)作間不同第41頁/共60頁復(fù)雜部分性發(fā)作從單純部分性發(fā)作開始繼之以意識障礙開始即有意識障礙自動癥第42頁/共60頁腦電圖發(fā)作間：一側(cè)性或雙側(cè)性不同步發(fā)放，常位于額顳葉發(fā)作期：一側(cè)性或雙側(cè)性同步發(fā)放，常位于額顳區(qū)，也可擴(kuò)散至兩側(cè)半球第43頁/共60頁部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作單純部分性發(fā)作全面性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作全面性發(fā)作單純復(fù)雜全面性發(fā)作2001年分類無繼發(fā)全面性發(fā)作第44頁/共60頁腦電圖發(fā)作間：限局性發(fā)放發(fā)作期：限局性發(fā)放迅速擴(kuò)散至兩側(cè)半球發(fā)放第45頁/共60頁限局部位的癲癇綜合征特發(fā)性（原發(fā)性）

癥狀性或隱源性

第46頁/共60頁限局部位的癲癇綜合征特發(fā)性（原發(fā)性）伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇早發(fā)型兒童良性枕葉癲癇晚發(fā)型兒童良性枕葉癲癇常染色體顯性遺傳夜間額葉癲癇第47頁/共60頁伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇限局性運(yùn)動發(fā)作：面肌、手、語言不能。入睡中為全腦電圖，背景正常，一側(cè)中央、顳區(qū)棘波。入睡中增多智力不受影響12-15歲95%發(fā)作終止第48頁/共60頁早發(fā)型兒童良性枕葉癲癇（Panayiotopoulos型）發(fā)病年齡1-13歲，平均5歲自主神經(jīng)癥狀：嘔吐、胃部不適、頭痛、暈厥1/5、唾液分泌、蒼白頭眼向一側(cè)偏斜腦電圖背景正常，枕部高波幅雙側(cè)棘波，棘慢復(fù)合波，亦可見于其他腦區(qū)1-8年后發(fā)作終止，1/4轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋桶l(fā)作第49頁/共60頁晚發(fā)型兒童良性枕葉癲癇（Gastaut型）發(fā)病年齡：3-16歲，平均8歲視覺癥狀：幻視，黑朦眼球偏斜運(yùn)動癥狀：一側(cè)陣攣，全身強(qiáng)直陣攣，復(fù)雜部分發(fā)作，語言障礙腦電圖：背景正常，枕部高波幅棘波持續(xù)3-7年（平均4.5年）發(fā)作終止第50頁/共60頁常染色體顯性遺傳夜間額葉癲癇基因定位20q13.2，外顯率69%起病年齡：2個月-52歲，平均11.7歲夜間額葉發(fā)作腦電圖：背景正常，雙側(cè)或一側(cè)額、額及中央?yún)^(qū)、額及顳區(qū)或顳區(qū)癲癇樣發(fā)放第51頁/共60頁限局部位的癲癇綜合征癥狀性或隱源性

邊緣葉癲癇（２００１）顳葉內(nèi)側(cè)癲癇（舊皮質(zhì)顳葉癲癇）顳葉外側(cè)癲癇（新皮質(zhì)顳葉癲癇）額葉癲癇枕葉癲癇頂葉癲癇Ｒasmussen綜合征第52頁/共60頁邊緣葉癲癇（2001）伴海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇其他病因的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇其他部位邊緣葉癲癇第53頁/共60頁顳葉內(nèi)側(cè)癲癇（歸皮質(zhì)顳葉癲癇）發(fā)病年齡：62%15歲以前單純部分性發(fā)作自主神經(jīng)、上腹部不適最常、心慌特殊感覺，幻嗅認(rèn)知，似曾相識，陌生感復(fù)雜部分性發(fā)作運(yùn)動停止口及手自動癥自主