急診突發(fā)事件的急救處理流程、院前急救演練方案

急診突發(fā)事件處理流程為做好應(yīng)對社會各種突發(fā)事件的門、急診工作，確保在突發(fā)事件發(fā)生時，能夠及時、迅速、高效、有序地進行處理，保障人民群眾生命安全，結(jié)合我院的實際情況，制定本預案。1、醫(yī)院成立“急診突發(fā)事件應(yīng)急救治醫(yī)療隊”，負責院內(nèi)急診救護工作的組織、協(xié)調(diào)和指揮。2、上述人員的聯(lián)系電話在急診預檢處和門、急診部備案，保證隨時聯(lián)系，接到通知后盡快趕到急診科，并負責科內(nèi)人員的協(xié)調(diào)。3班應(yīng)立即通知突發(fā)事件醫(yī)療救治小組。4、由救護小組組長、副組長負責指揮搶救，根據(jù)突發(fā)事件的人數(shù)、性質(zhì)，組織相關(guān)人員到指定場所待命。56、遇突發(fā)事件搶救時或醫(yī)院難以承擔的重大醫(yī)療救護任務(wù)時，應(yīng)及時向院辦、醫(yī)務(wù)科或總值班匯報，安排人員搶救或轉(zhuǎn)院進行醫(yī)療救護。7、隨季節(jié)變化，依據(jù)上級指令，做好各種應(yīng)對措施。8、接到上級指令性突發(fā)事件搶救任務(wù)，第一時間安排好搶救工作，及時上報院領(lǐng)導、院辦、醫(yī)務(wù)科。一、處理流程分診臺和搶救室工作人員接“120”急救電話后，應(yīng)立即向急診辦公室或急診行政值班（夜間）報告，后者：向值班院長匯報、請示。與上級及搶救現(xiàn)場取得聯(lián)系，根據(jù)情況啟動醫(yī)院應(yīng)急預案。根據(jù)需要選擇不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療物品，擴大急救隊伍。協(xié)調(diào)院內(nèi)各方面的工作，做好接待大批傷病員的準備。根據(jù)需要安排休班的醫(yī)務(wù)人員參加搶救。指揮院內(nèi)現(xiàn)場搶救工作。根據(jù)需要通知并組織第二批相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員到位。接待大批傷病員場所安排。根據(jù)應(yīng)急規(guī)模，啟動人員緊急替代程序，調(diào)動一、二、三梯隊人員。二、檢診、分診體現(xiàn)優(yōu)先服務(wù)原則：外科系統(tǒng)指定普外科高年資醫(yī)師負責。內(nèi)科系統(tǒng)指定急診科高年資醫(yī)師負責。驗傷標志要求一律系在傷病員左上肢。按照傷員輕重緩急進行分度:輕度:生命體征基本正常，如一般挫傷，擦傷。中度:如單純骨折，外傷后出血等短時間內(nèi)不會危及到生命。需要得到及時搶救治療。死亡:意識喪失，動脈搏動喪失，心跳呼吸停止，瞳孔散大。標記：每位傷員左手臂上部別一醒目標牌，內(nèi)插傷卡，上面填寫病人的編號、姓名、性別、年齡、受傷部位、藥物過敏、日期、時間等，并按病情輕重，用綠、黃、紅、黑四種不同顏色的布條別在卡上，分別代表輕、中、重、死亡四種不同（由護士根據(jù)醫(yī)生分類后執(zhí)行綠色→輕度。三、突發(fā)事件分類輕度：1次傷病亡5人或死亡2人以下，無特殊危重情況。中度：16-193-9人數(shù)可能增加。20-4910-19在增加。四、現(xiàn)場搶救現(xiàn)場保證一個病員由一個醫(yī)師，兩名護士，一名工務(wù)員全程陪同，負責外送檢查，搶救用藥。急診部、總值班指揮現(xiàn)場搶救，護士長協(xié)調(diào)相關(guān)人員工作，后勤保障部提供相關(guān)物力支持。平間保存。爭取時機，搶奪時間，速戰(zhàn)速決通過包扎、止血、骨科患者給予固定、快速輸液、靜脈給藥輸血，使病人的生命體征維持在一個穩(wěn)定狀態(tài)。在保證氣道通暢的情況下，爭取在較短時間內(nèi)對確定大出血，嚴重創(chuàng)傷，臟器破裂損傷情況，及時做好術(shù)前準備工作，直接送手術(shù)室進行手術(shù)，轉(zhuǎn)院者需做好聯(lián)絡(luò)，轉(zhuǎn)診工作。建立交接班制度，保證搶救工作的延續(xù)性?，F(xiàn)場急救時應(yīng)將相關(guān)病歷卡隨身攜帶，醫(yī)囑與病情變化及時記錄。時間精確到分。注意記錄完整，防止遺漏。患者運送途中護理人員陪同加強觀察，隨時記錄。并與接診科室做好交接班工作。建立回訪制度 傷員經(jīng)搶救后分流至相關(guān)科室護士需做好登記救者書寫重大搶救記錄經(jīng)過，一周后由搶救護士隨訪，并書寫隨訪記錄。五、實施要求1、首診科室必須及時了解患者全面狀況，遇有新情況給予及時處理，并組織相關(guān)科室會診，在未轉(zhuǎn)往其他科室之前，全面負責患者的診治工作。2、遇有各科搶救組長不在時，由在場最高行政領(lǐng)導或最高年資醫(yī)師負責組織搶救工作。3、遇有涉及多科搶救的患者協(xié)調(diào)困難時，由分管院領(lǐng)導或者醫(yī)務(wù)科負責指定相應(yīng)科室搶救并接收患者。420（暫定由院感消毒。所需設(shè)備、物資由設(shè)備科、物資供應(yīng)科負責提供。醫(yī)師、護士由醫(yī)務(wù)科、護理部負責在全院進行調(diào)配。5、夜間派遣醫(yī)療隊，由各科二線人員組成，院內(nèi)工作由三線或科主任另行安排人員接替。6、被叫人員接到呼叫后，10min內(nèi)必須趕到指定崗位參加搶救。六、建立應(yīng)急通訊網(wǎng)絡(luò)所有應(yīng)急預案的人員保持即時聯(lián)絡(luò)指揮員與上級下級之間要有便捷的聯(lián)系的信息交流。七、加強應(yīng)急的技能培訓主要包括：急救醫(yī)學知識包括CPR、創(chuàng)傷救護技術(shù)技能包括(創(chuàng)傷現(xiàn)場救護-止血-包扎-固定-搬運)、意外傷害(交通事故-觸電-溺水-急性中毒-燒傷-燙傷)救護：處理。急和編寫培訓教材，要有考核標準和獎懲措施，確保培訓實效。八、模擬演習應(yīng)急模擬演習，提高醫(yī)務(wù)人員綜合應(yīng)急處理能力。急救的原則有人遭到意外傷害或發(fā)生急病時，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達之前，現(xiàn)場人員應(yīng)盡可能地利用當時當?shù)厮械娜肆?、物力為傷病者提供救護幫助，而這些幫助必須符合正確的操作方法。一、急救目的第一，維持生命。第二，促進恢復。二、救護員的道德守則第一，救護員的行為須完全符合正確的急救操作方法。第二，救護員應(yīng)發(fā)揚人道主義精神，做到以下三點: 一是無私，救護員不應(yīng)存有私心，應(yīng)平等地對待每一位傷病者；二是無貪心，救護員不應(yīng)擅自取傷病者的財物；三是不求回報，搶救傷病者是自愿行為，救護員不應(yīng)期望病者給自己任何方式的回報。三、急救程序（一）初步檢查（D。R.A.B.C）第一時間檢查可能危及傷病者生命的傷勢，盡快做出適當處理。1.觀察現(xiàn)場環(huán)境(D-Danger)確保自己及傷病者的安全。注意事故現(xiàn)場的環(huán)境安全(事故地點、傷病者人數(shù)等)。請旁觀者幫助或參與救助。由高處墜下，懷疑脊椎受傷，切勿隨意搬動傷病者。小心保管傷病者的財物，將其交給警察或醫(yī)務(wù)人員。檢查傷病者反應(yīng)(R-Response)先在傷病者耳邊呼喚，再輕拍其肩、臂，以試其反應(yīng)，如沒有反應(yīng)，判定傷病者已經(jīng)意識喪失。傷病者時，應(yīng)保持傷病者的頭、頸、脊柱做整體的移動。打開氣道(A-Airway)意識喪失的傷病者可因舌后墜而堵塞氣道(圖1)?？墒褂脡侯~提頦法打開氣道(圖2a、圖2b)。3)，法。人工呼吸(B-Breathing)以聽、看、感覺的方法檢查傷病者是否仍有呼吸5-104)如果無正常呼吸，應(yīng)立即施行人工呼吸。人工循環(huán)一一胸外心臟按壓(C-立即施行胸外心臟按壓。如發(fā)現(xiàn)嚴重出血的傷口，立即止血。（二）進一步檢查根據(jù)傷病者的傷病史、癥狀、體征而做出判斷，救護員需為傷病者做全身檢查。傷病史:由傷病者和目擊者講述意外或發(fā)病的經(jīng)過，有些傷病者可能攜帶病歷卡。癥狀:傷病者主觀的感覺異常。體征:由救護員察覺到的客觀表現(xiàn)。生命體征:呼吸、脈搏、血壓、體溫等涉及生命的客觀表現(xiàn)。1.呼吸在正常情況下平均每分鐘:(816-20(1-720-30(1歲以下)36-402.脈搏在正常情況下平均每分鐘:成人60-100次。80-120120-1403.皮膚狀況4.體溫成人在正常情況下: 36℃-37℃5.血壓成人在正常情況下:收縮壓: 舒張壓: 60-90mmHg當教護員警傷病者做進一步檢查時，應(yīng)立即按照傷病者的緊急情況而做出適當處置。（三)向醫(yī)務(wù)人員報告?zhèn)∏榈牟∏?。傷勢嚴重者?yīng)立刻送往醫(yī)院，如有可能應(yīng)通知傷病者家人。四、申請急救服務(wù)999120電話內(nèi)容包括:需要服務(wù)類型(如救護車)?，F(xiàn)場聯(lián)絡(luò)人的電話、姓名。意外事件發(fā)生的地點(必要時可說明到達現(xiàn)場的途徑)。意外事件發(fā)生的過程、種類。意外事件中傷病者人數(shù)。意外事件中受傷情況(受傷種類及其嚴重程度)。特殊說明(如需要接近被困傷病者或解除傷病者纏壓物等)。要求接昕者將內(nèi)容重復一次，確保信息準確無誤。上述求助工作可交由其他人完成。他人幫助的情況下，求助者應(yīng)先對傷病者進行檢查并做急救處理后，再撥打急救電話。五、救護員注意事項（一)救護員的責任第一，迅速觀察現(xiàn)場安全情況，確保傷病者、急救人員及周圍人員的安全，不可貿(mào)然進入危險環(huán)境中。第二，迅速辨認出傷病者的受傷程度。第三，盡快尋求幫助，呼叫醫(yī)務(wù)人員到現(xiàn)場救治并運送傷病者到醫(yī)院。第四，利用曾學習過的急救知識和技能小心處理傷病者，盡快對傷病者做出初步處理，在醫(yī)務(wù)人員到場后幫助施救。第五，遇到群體傷情況，首先到達現(xiàn)場的救護員應(yīng)全面關(guān)注并指揮對所有傷病者的處理，切勿只顧救助某一傷病者而忽視對其他傷病者的早期救助。(二)保護自己，勿受感法救護員可能擔心在處理傷病者的時候，有被傷病者傳染疾病的可能。為了減少感染機會，在條件許可的情況下，救護員應(yīng)該執(zhí)行標準防感染程序如下:第一，戴上口罩。第二，戴上一次性手套。第三，避免被傷病者身上或現(xiàn)場的尖銳物品刺傷。第五，在進行人工呼吸時，使用人工呼吸面膜、袋裝面罩、氣囊及面罩復蘇器。第六，在處理傷病者后，使用肥皂水清潔雙手并清洗和消毒急救用。急診科院前急救演練方案模擬病例：患者，男性，60歲，活動時出現(xiàn)胸悶1小時伴暈厥。急救人員到場后心電圖檢查提示：廣泛前壁心梗伴頻發(fā)室早。轉(zhuǎn)運前出現(xiàn)心跳呼吸驟停，急救人員立即給予現(xiàn)場心肺復蘇、現(xiàn)場電除顫、建立靜脈通路、簡易呼吸器輔助呼吸。通知急診科急診科做好接診病人準備，麻醉科醫(yī)師行氣管插管，內(nèi)科及心電圖醫(yī)師到急診科會診，檢驗科抽血急查心肌酶譜、肌鈣蛋白相關(guān)檢查。一、現(xiàn)場急救人員配備：醫(yī)生、護士、司1（1）（1）三、技術(shù)要求：1）04分）5）0.5）、相關(guān)科室人員接到電話通知后五分鐘到達急1四、隨機提問（1）兒科院前急救演練方案三歲幼兒發(fā)生驚120心跳呼吸驟停如何正確處理？、急救人員在規(guī)定時間內(nèi)到達現(xiàn)場、衣帽1分）控制驚厥：要快速而有效地控制即刻發(fā)作。地西泮靜滴是現(xiàn)場急救的首選藥，g分的速20/2mL5處。苯巴比妥是維持治療的首選藥物，應(yīng)在安定止驚后立即負荷量2維持。去除口鼻異物，給予氧氣吸入，有發(fā)熱者給與退熱處理。4分）30<60分，新分，均需給予心臟按壓。1001-8歲歲1/32-3㎝。：兒童00/）腎上腺素g5鐘1次，一般5），半小輸完）糾酸：建/三、隨機提問1分）外一科院前急救演練方案

靜滴。模擬病例：毒蛇咬傷 急救原則是阻止毒素吸收和使毒素從局部排出，傷者切忽走動或奔跑，以免毒素加快吸收和擴散。就地急救室治療的關(guān)鍵。一、急救人員在規(guī)定時間內(nèi)到達現(xiàn)場、衣帽整潔（1二、現(xiàn)場急救、包括物品準備）綁扎5-10處綁扎。以能阻止靜脈血和淋巴匯流為度，不妨礙動脈供血為宜，綁扎期間每隔20-30分鐘放松1-2分鐘，以免靜脈過度淤血使肢體受損。沖洗：用大量清水、肥皂水沖洗傷口及周圍皮膚，將殘余蛇沖去，再用3%雙氧 水反復沖洗，可直接破壞毒蛇。排毒周圍腫脹皮膚可用尖刀做“＋治療。三、心肺復蘇操作（2010（4）四、隨機提問（1分）外二科院前急救演練方案模擬病例：男、45歲、股骨干骨折。步驟項目內(nèi)容得分1急救人員狀態(tài)急救人員在規(guī)定時間內(nèi)到達現(xiàn)場、衣帽整潔12詢問病史，詢問患者哪里不舒服，測生命體征，檢查患者0.8下肢，查看有無傷口及出血，進行包扎、止血。根據(jù)初步診斷患肢腫脹、壓痛、畸形、異?；顒优袛喙晒歉晒钦?，呼叫人員協(xié)助，準備用品（7棉花、毛巾等）3牽引一個人按住股骨骨折的病人的骨在病人傷肢的腳端，一只手托住腳跟，另一只手拉0.8股骨骨折的足背，順著大腿的方向，緩慢牽拉傷肢，用力要大。取長布條，三條放在背部，一條放在大腿上4固定方，一條放在膝蓋處，一條放在小腿，分別壓在病人身體下面。然后取兩塊長而窄的木板，其中 0.8分一塊較短，每塊木板的兩端用棉花、毛巾或布塊包住。然后將長的一塊放在大腿外側(cè)，上達腋窩，6搬運0.8分三人一起用力，將股骨骨折的病人平穩(wěn)抬起，平7心肺復蘇放在擔架上，然后抬送到醫(yī)院。2010版心肺復蘇技術(shù)4分8隨機提問1分將夾板固定股骨骨折的患者。5加襯墊固定結(jié)實后，可找些棉花、衣物等塞入膝蓋0.8分旁，以免突出的骨塊與木板相碰引起股骨骨折患者的疼痛三個人相互配合，一人托股骨骨折患者的頭患者××93家屬撥。 一、急救人員在規(guī)定時間內(nèi)到達現(xiàn)場、衣帽整潔。1分） 二、現(xiàn)場急救、包括物品準分）家屬取得聯(lián)系，了解病情進行必要的電話指導。對清醒患者，叮囑家屬不要緊張，以免增加患者的思想負擔，讓患者平臥，解開衣領(lǐng)、腰帶，頭偏向一側(cè)，不要喂藥喂水，及時清理嘔吐物，以免造成窒息或吸入性肺炎，避免過多搬動患者。2.現(xiàn)場急救：醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，醫(yī)生詢問病史，簡單的進腦卒中時可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，血壓過高時施進行急救。轉(zhuǎn)運途中，電話通知急診科做好搶救準備，同T行急診顱腦CT檢查，到醫(yī)院后與接診醫(yī)護人員交代病情及用藥情況，并補記院前搶救記錄。心肺復蘇操作04分）四、隨機提問1分）感染科院前急救演練方案120（1分二、現(xiàn)場急救、包括物品準備）1、正確擺放體位：大咯血患者的正確體位十分重要。它以利于不變動體位立即可咯出血液為原則，避免病人反復抬頭起身而出現(xiàn)再次咯血。2、協(xié)助患者排出氣道異物：積極協(xié)助患者排出氣道異物，清除310u5%葡萄500ml6u5%葡萄糖40ml，緩慢靜脈注射，持續(xù)10分鐘左右。繼后用垂體后葉素10u5500mlk12010（4）.胸外按壓：按壓部位：胸骨中下3交界處；按壓方式：雙手掌跟重疊，十指緊扣，雙臂繃直，垂直按壓胸部；按壓深度：下陷>5cm100/.打開氣道：仰頭舉額法。人工呼（（此處為球-面罩用面罩緊密覆蓋患者口鼻對患者進行通氣 2次，每次進氣時間不少于 1秒，吹氣量在500-600ml，吹氣是否有效與胸廓起伏為標準（胸外心臟按壓與人工呼吸之比為。電除顫（條件允許的情況下四、隨機提問）五官科院前急救演練方案間約一個小時，目前患者出現(xiàn)意識不清，呼吸、心跳停止，待急救。二、急救人員在規(guī)定時間內(nèi)到達現(xiàn)場、衣帽1分）緊急處理止 填塞法止血（迅速完為搶救爭取時間建立靜脈通擴容及急救藥品的輸入。四、心肺復蘇操作4分）五、隨機提問（1分）附：五官科心肺復蘇操作程序）呼叫患者、輕拍患者肩部胸廓，無呼吸或僅有微弱喘息。判斷時）立即呼救，尋求他人幫助。將病人放置仰臥位。）胸外心臟按壓：①按壓部位：胸骨3交界處（方法：肋弓②按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一只，而后迅速放松，反復進行100(3)吸。用按住前額的一手拇指與食指捏緊鼻孔；②送氣時捏住鼻子，呼吸時松開，送