盆部及會(huì)陰局解

盆部及會(huì)陰局解第1頁/共33頁【重點(diǎn)內(nèi)容】1.盆部

Pelvis2.會(huì)陰

Perineum第2頁/共33頁盆部

Pelvis

盆壁盆腔內(nèi)臟器盆腔骨盆盆壁肌及其筋膜盆底肌及其筋膜（盆膈，又稱盆底）第3頁/共33頁骨盆骨盆上口:界線大骨盆(假骨盆)小骨盆(真骨盆)骨盆下口【盆壁】第4頁/共33頁

骶髂關(guān)節(jié)骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶

坐骨大孔坐骨小孔骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶前面觀后面觀骨盆的連結(jié)第5頁/共33頁?

閉孔膜?

恥骨聯(lián)合骨盆的連結(jié)第6頁/共33頁盆壁肌閉孔內(nèi)肌梨狀肌肛提肌腱弓閉膜內(nèi)肌梨狀肌第7頁/共33頁盆底肌尾骨肌肛提肌1.女性：恥骨陰道肌

(男性：前列腺提肌)2.恥骨直腸肌3.恥尾肌4.髂尾肌肛提肌腱弓第8頁/共33頁盆筋膜1.盆壁筋膜2.盆膈上筋膜①.骶前筋膜②.閉孔筋膜---肛提肌腱弓③.梨狀肌筋膜3.盆膈下筋膜4.盆臟筋膜前列腺鞘、膀胱筋膜和直腸筋膜直腸膀胱隔（直腸陰道隔）、膀胱陰道隔與盆底肌構(gòu)成盆膈第9頁/共33頁盆筋膜間隙恥骨后隙(膀胱前隙)直腸后隙(骶前間隙)腹膜后隙充氣造影術(shù)恥骨上切口(膀胱前壁手術(shù))(后尿道損傷尿外滲)(腹膜外剖宮產(chǎn))盆壁筋膜、盆臟筋膜與覆蓋盆腔的腹膜之間的疏松結(jié)締組織，構(gòu)成潛在的筋膜間隙。第10頁/共33頁【盆部的血管】髂腰動(dòng)脈骶外側(cè)動(dòng)脈臀上動(dòng)脈臀下動(dòng)脈閉孔動(dòng)脈壁支髂內(nèi)動(dòng)脈膀胱上動(dòng)脈膀胱下動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈子宮動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈臟支第11頁/共33頁子宮動(dòng)脈與輸尿管盆部的關(guān)系“橋下流水”子宮動(dòng)脈輸尿管子宮動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)：子宮、輸卵管、卵巢與陰道上部。與輸尿管有著密切的交叉關(guān)系，結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)注意勿誤扎輸尿管。第12頁/共33頁【盆部的神經(jīng)】2.骶叢1.閉孔神經(jīng)4.內(nèi)臟神經(jīng):3.尾叢①.骶交感干②.盆內(nèi)臟神經(jīng)③.盆叢第13頁/共33頁盆部血管和神經(jīng)1m13s第14頁/共33頁【盆腔內(nèi)臟器】1.男性盆腔臟器①.前下部：膀胱和前列腺②.中間：輸精管壺腹、精囊腺、射精管和輸尿管③.后部：直腸第15頁/共33頁2.女性盆腔臟器①.前部：膀胱和尿道②.中部：中間：子宮和陰道上部?jī)蓚?cè)：子宮闊韌帶及包裹的結(jié)構(gòu)（卵巢和輸卵管）以及輸尿管③.后部：直腸第16頁/共33頁會(huì)陰Perineum

1.尿生殖區(qū)---(尿生殖三角)?

狹義會(huì)陰：指肛門與外生殖器之間的區(qū)域?

廣義會(huì)陰：指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織2.肛區(qū)----(肛門三角)第17頁/共33頁1.肛區(qū)(肛門三角)（1）肛管

①肛門內(nèi)括約?、诟亻T外括約肌:皮下部、淺部和深部肛門括約肌第18頁/共33頁①境界窩尖：為盆膈下筋膜與閉孔筋膜的結(jié)合部；窩底：為肛區(qū)淺筋膜和皮膚；內(nèi)側(cè)壁：肛門外括約肌、肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜；外側(cè)壁：坐骨結(jié)節(jié)、閉孔內(nèi)肌及其筋膜；窩后壁：臀大肌下緣和骶結(jié)節(jié)韌帶；前壁：尿生殖膈后緣②內(nèi)容物大量脂肪血管、神經(jīng)（2）坐骨直腸窩第19頁/共33頁陰部?jī)?nèi)A陰部?jī)?nèi)V陰部N肛A肛V肛N會(huì)陰A會(huì)陰V會(huì)陰N陰莖(陰蒂)A陰莖(陰蒂)V陰莖(陰蒂)背N陰部管(Alcock管)坐骨結(jié)節(jié)上緣2.5cm處，閉孔筋膜包繞上述血管、神經(jīng)形成③陰部管第20頁/共33頁【會(huì)陰手術(shù)－－陰部神經(jīng)阻滯】會(huì)陰切開或產(chǎn)鉗分娩包皮環(huán)切術(shù)（陰莖背神經(jīng)）第21頁/共33頁坐骨直腸窩46s第22頁/共33頁尿生殖區(qū)---(尿生殖三角)層次結(jié)構(gòu)1.皮膚2.淺筋膜3.會(huì)陰淺層肌5.會(huì)陰深層肌6.尿生殖膈上筋膜4.尿生殖膈下筋膜會(huì)陰深隙會(huì)陰淺隙男性尿生殖區(qū)層次特點(diǎn)明顯，臨床意義特殊第23頁/共33頁會(huì)陰淺筋膜Collesfascia腹前壁淺筋膜深層Scarpafascia陰囊肉膜陰莖淺筋膜第24頁/共33頁會(huì)陰淺袋的內(nèi)容：會(huì)陰淺層肌（球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫?。╆幥o腳、尿道球會(huì)陰神經(jīng)和會(huì)陰動(dòng)脈的分支會(huì)陰淺橫肌坐骨海綿體肌球海綿體肌第25頁/共33頁會(huì)陰淺隙：會(huì)陰淺袋－－開放前尿道損傷，尿外滲范圍廣泛第26頁/共33頁會(huì)陰淺間隙38s第27頁/共33頁會(huì)陰深層肌尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜尿生殖膈尿道括約肌會(huì)陰深橫肌會(huì)陰橫韌帶尿道球腺會(huì)陰深袋的內(nèi)容？第28頁/共33頁后尿道損傷：膜部破裂→尿液局限于會(huì)陰深袋尿生殖膈上筋膜以上破裂→尿液外滲盆腔的腹膜外間隙會(huì)陰深隙：會(huì)陰深袋－－封閉第29頁/共33頁?

狹義會(huì)陰：指肛門與外生殖器之間的區(qū)域會(huì)陰中心腱第30頁/共33頁會(huì)陰中心腱perinealcentraltendon(會(huì)陰體)1.位置：男性位于肛門與陰莖根之間，女性位于肛門和陰道之間。

2.形態(tài)：在矢狀位上呈楔形，尖向上，底向下,深3～4cm。

3.附著結(jié)構(gòu)：肛門外括約肌、球海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌、會(huì)