中國圍手術(shù)期血糖管理專家共識課件

中國圍手術(shù)期血糖管理專家共識骨二科：諸華超目錄：術(shù)前評估與術(shù)前準(zhǔn)備01血糖控制方案03圍手術(shù)期血糖控制目標(biāo)02術(shù)前評估：明確糖尿病的類型，病程，目前的治療方案，血糖水平是否達(dá)標(biāo)，低血糖發(fā)作情況，有無糖尿病并發(fā)癥及其嚴(yán)重程度。推薦術(shù)前檢HbA1C。HbA1C＜7%，提示血糖控制滿意。年齡≥45歲或BMI≥25kg/㎡，同時合并高血壓、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心臟外科、神經(jīng)外科、骨科、器官移植、創(chuàng)傷等高危手術(shù)者，推薦篩查HbA1C。HbA1C≥6.5%診斷糖尿??；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示應(yīng)激性高血糖。既往有糖尿病病史既往無糖尿病病史術(shù)前準(zhǔn)備：口服藥物控制血糖胰島素控制血糖磺脲類和格列奈類藥物術(shù)前停用24小時。腎功能不全或使用靜脈造影劑的患者術(shù)前停用二甲酸胍24-48小時。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR胰島素劑型給藥頻次術(shù)前一日手術(shù)日長效胰島素Qd不變早晨常規(guī)量50-100%中效胰島素Bid晚間用藥為常規(guī)量75%早晨常規(guī)量50-75%中/短效混合胰島素Bid不變更改為中效胰島素，予早晨中效成分劑量的50-75%短效胰島素Tid不變停用胰島素泵不變泵速調(diào)整為睡眠基礎(chǔ)速率合并糖尿病高血糖危象（糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性綜合癥）的患者推遲擇期手術(shù)。手術(shù)時機(jī)：長期血糖控制良好，應(yīng)激性血糖升高的患者可行擇期手術(shù)。血糖長期控制欠佳，應(yīng)根據(jù)傷口愈合不良和傷口感染等潛在風(fēng)險的大小，有無心血管疾病等糖尿病并發(fā)癥，綜合評估。HbA1C＞8.5%建議考慮推遲擇期手術(shù)。術(shù)前空腹血糖≤10mmol/L，或餐后2小時≤12mmol/L為宜。床旁快速血糖儀用于血流動力學(xué)穩(wěn)定、代謝穩(wěn)定的患者。動脈或靜脈血?dú)夥治鍪菄中g(shù)期血糖監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)。正常飲食的患者監(jiān)測空腹、三餐后和睡前血糖。禁食患者每4-6小時監(jiān)測一次。術(shù)中1-2小時監(jiān)測一次。危重患者、大手術(shù)或靜脈輸注胰島素的患者，每30-60分鐘監(jiān)測一次。測量方法監(jiān)測頻率血糖監(jiān)測圍手術(shù)期血糖控制目標(biāo)不建議嚴(yán)格的血糖控制，術(shù)中及術(shù)后控制在7.8-10mmol/L。術(shù)后ICU住院時間≥3天的患者，推薦目標(biāo)值≤8.4mmol/L。整形手術(shù)建議血糖目標(biāo)適當(dāng)降至6.0-8.0mmol/L，以減少術(shù)后傷口感染。血糖長期升高者血糖不宜下降過快。腦血管病者對低血糖